Hernia esofagului
Conținutul articolului:
- Cauzele și factorii de risc ai herniei esofagiene
- Formele bolii
- Simptomele unei hernii a esofagului
- Diagnostic
- Tratamentul herniei esofagului
- Dieta pentru hernia esofagului
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hernia esofagului (hernie hiatală, hernie diafragmatică) este o boală cronică recurentă în care partea abdominală inițială a tubului digestiv este deplasată în cavitatea toracică prin deschiderea esofagiană a diafragmei.
Sursa: lechenie-simptomy.ru
Hernia esofagului afectează persoanele în vârstă, în grupa de vârstă până la 40 de ani, patologia este diagnosticată în 10% din cazuri, iar la persoanele cu vârsta peste 70 de ani - în 70%. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Hernia esofagului este mai frecventă în țările dezvoltate, care este probabil asociată cu obiceiurile alimentare. La pacienții cu patologie gastroenterologică, hernia esofagului este detectată de 6 ori mai des decât în rest.
Sfincterul esofagian inferior (cardia) separă esofagul și stomacul și împiedică aruncarea conținutului gastric și duodenal chimic agresiv în esofag. Unghiul lui (un unghi acut al esofagului care intră în stomac) contribuie, de asemenea, la mișcarea unidirecțională a bolusului alimentar. Partea distală a esofagului este fixată de ligamentul diafragmatic-esofagian, care împiedică și partea cardiacă a stomacului să se deplaseze în cavitatea toracică în timpul contracției longitudinale a stomacului. Menținerea esofagului într-o poziție normală este facilitată de stratul de grăsime subfrenică și de localizarea naturală a organelor abdominale.
Pieptul și abdomenul sunt separate de o diafragmă, care este compusă din mușchi, țesut fibros și are o structură cupolată. Esofagul, vasele de sânge și nervii trec prin găurile din diafragmă. În partea stângă a diafragmei se află deschiderea esofagiană, care corespunde în mod normal mărimii externe a esofagului. Odată cu extinderea deschiderii esofagiene, o parte din structurile anatomice care sunt situate în mod normal sub diafragmă ies în cavitatea toracică.
Cauzele și factorii de risc ai herniei esofagiene
Cauzele herniei esofagului sunt slăbirea aparatului ligamentos, care fixează partea cardiacă a stomacului și creșterea presiunii intraabdominale.
Factorii de risc includ:
- predispozitie genetica;
- încălcarea motilității tractului gastro-intestinal;
- supraponderal;
- flatulență cronică;
- constipație frecventă;
- sarcină (în special repetată);
- activitate fizică excesivă;
- tuse puternică pe termen lung în boli pulmonare obstructive cronice, astm bronșic etc.;
- ascita;
- vărsături indomitabile;
- neoplasme mari ale cavității abdominale;
- displazia țesutului conjunctiv;
- traumatisme abdominale;
- arsuri chimice sau termice ale esofagului;
- varsta inaintata;
- postură incorectă.
Formele bolii
În funcție de caracteristicile anatomice, se disting următoarele forme de hernie a esofagului:
- alunecare (axială, axială) - pătrunderea liberă a fundului stomacului, cardiei și a părții abdominale a esofagului prin deschiderea esofagiană a diafragmei în piept și auto-revenire în cavitatea abdominală;
- paraesofagian - partea distală a esofagului și cardia sunt situate sub diafragmă, o parte a stomacului este deplasată în cavitatea toracică și este situată lângă esofagul toracic;
- mixt;
- esofag scurt congenital - lungimea esofagului nu corespunde înălțimii pieptului, în timp ce o parte a stomacului este situată deasupra diafragmei în cavitatea toracică, sfincterul esofagian inferior este absent.
Herniile glisante ale esofagului, în funcție de locul deplasat, sunt împărțite în total gastric, subtotal, cardiofundal sau cardiac.
Hernia paraesofagiană a esofagului poate fi antrală sau fundală.
Sursa: myshared.ru
Simptomele unei hernii a esofagului
Tabloul clinic este polimorf și depinde de forma și dimensiunea herniei.
Adesea, herniile esofagului nu se manifestă în niciun fel sau prezintă simptome clinice ușoare. Un curs sever este caracteristic herniilor esofagiene mari, în care majoritatea stomacului și a intestinelor pătrund în mediastinul posterior.
Principala manifestare a unei hernii a esofagului este sindromul durerii. Senzațiile de durere pot fi observate în regiunea inimii, hipocondrul stâng, regiunea epigastrică și interscapulară, răspândită de-a lungul esofagului, în timp ce durerea este de obicei agravată imediat după masă (mai ales atunci când mâncați în exces), efortul fizic, îndoirea corpului și dispare atunci când luați o poziție orizontală a corpului. În unele cazuri, durerea imită un atac de angină pectorală. În aproximativ 35% din cazuri, pacienții cu hernie a esofagului au tahicardie paroxistică și extrasistolă.
Semnele obișnuite ale herniei esofagului includ arsurile la stomac, care apar după masă, cu o schimbare bruscă a poziției corpului și, de asemenea, noaptea. Alte simptome: vărsături (adesea amestecate cu sânge), episoade de respirație în timpul somnului, cianoză periodică a pielii, dificultăți la înghițire și trecerea alimentelor prin esofag (pot fi declanșate prin consumul de alimente reci sau calde, fast-food, factori psihologici), durere și senzație de arsură în limbă, răgușeală, sughiț prelungit, tuse, umflarea părții stângi a pieptului, senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, eructații. Regurgitațiile nocturne, care apar de obicei cu hernii de dimensiuni medii ale esofagului, pot provoca dezvoltarea traheobronșitei, pneumoniei de aspirație. Scuiparea alimentelor, de regulă, nu este precedată de greață, iar contracțiile stomacului sunt, de asemenea, absente. Conținutul stomacului este aruncat în cavitatea bucală din cauza contracțiilor esofagului, iar atunci când poziția corpului se schimbă, acesta poate fi turnat.
Când strângeți sacul herniar (încălcarea herniei), există dureri de crampe plictisitoare sau intense în spatele sternului și în regiunea epigastrică, care radiază în regiunea interscapulară. În același timp, severitatea și iradierea durerii depind de ce parte a tractului digestiv a fost reținută în orificiul herniar, precum și de starea organului reținut.
Odată cu progresul procesului patologic, încălcările funcției obturatoare ale cardiei cresc, ceea ce duce la apariția semnelor bolii de reflux gastroesofagian. La pacienții cu o hernie a esofagului, sindromul anemic poate apărea din cauza sângerărilor latente din esofagul inferior.
Diagnostic
Aproximativ o treime din herniile mici ale esofagului, care nu au manifestări clinice pronunțate, reprezintă o constatare diagnostic accidentală în timpul examinării din alt motiv.
Principalele metode pentru diagnosticarea unei hernii a esofagului sunt examinarea cu raze X și esofagogastroduodenoscopia. În timpul examinării endoscopice, se constată un esofag neschimbat; diafragma se închide ritmic în jurul părții inferioare în timp cu mișcările respiratorii. Se vizualizează partea cardiacă a stomacului, care bombează circular în lumenul esofagului. Cu toate acestea, aceste semne pot fi rezultatul vărsăturilor cauzate de trecerea endoscopului prin faringe, acesta devine motivul diagnosticului eronat al unei hernii a esofagului. Astfel, esofagogastroduodenoscopia permite în majoritatea cazurilor să se stabilească doar refluxul conținutului stomacului în esofag.
Sursa: medweb.ru
Examenul cu raze X pentru hernia suspectată a esofagului se efectuează în mai multe etape. În primul rând, se efectuează o radiografie a organelor abdominale, în timp ce se înregistrează umbra esofagului, localizarea bulei de gaz a stomacului și a cupolelor diafragmei. Mai departe - raze X ale esofagului și stomacului cu introducerea substanțelor radiopace în poziție verticală. În această etapă, se evaluează rata de trecere a agentului de contrast cu raze X prin tubul digestiv și rata de golire gastrică. După aceea, radiografia se efectuează într-o poziție orizontală a corpului pacientului și cu capul coborât. La persoanele sănătoase din punct de vedere clinic, nu se observă mișcarea inversă a contrastului în esofag și se observă refluxul gastroesofagian în prezența unei hernii a esofagului. Apoi pacientul revine într-o poziție verticală cu o examinare suplimentară a poziției bulei de gaz, a prezenței sau absenței unei substanțe radiopace în esofag.
Pentru a confirma diagnosticul, poate fi necesară manomertizarea esofagului, timp în care se evaluează starea sfincterului inferior, capacitatea sa de relaxare la înghițire, se găsesc episoade de relaxare în afara actului de înghițire.
Pentru a detecta sângerările latente, se folosește un test de sânge ocult fecal.
Pentru a diferenția o hernie a esofagului de alte boli, poate fi necesară o scanare cu ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, electrocardiografie, teste de sânge generale și biochimice. Diagnosticul diferențial se efectuează cu leziuni ale nervilor măduvei spinării toracice, afecțiuni însoțite de esofagită, relaxare (adesea relaxare a cupolei stângi) sau paralizie a cupolei diafragmei, sindrom Saint, angina pectorală, infarct miocardic, neoplasme ale esofagului.
Tratamentul herniei esofagului
Tratamentul unei hernii a esofagului începe de obicei cu măsuri conservatoare. Pacientul este sfătuit să evite purtarea centurilor și centurilor strânse, să doarmă cu capul ridicat și, dacă este necesar, să normalizeze greutatea corporală.
Tratamentul medical al herniei esofagiene vizează în primul rând prevenirea dezvoltării bolii de reflux gastroesofagian. În aceste scopuri, inhibitorii pompei de protoni sunt utilizați într-o doză care scade treptat pentru un curs de până la două luni, urmat de transferul pacientului la antiacide. Conform indicațiilor, procinetica poate fi inclusă în regimul de tratament.
Tratamentul conservator al pacienților noi cu o hernie a esofagului, de regulă, se efectuează într-un spital, unde o examinare amănunțită a pacientului este mai ușoară decât în ambulatoriu. Odată cu apariția unei recidive, terapia medicamentoasă începe în ambulatoriu, iar spitalizarea este indicată numai dacă tratamentul este ineficient.
Când se tratează o hernie a esofagului pe fondul altor boli ale tractului gastrointestinal (colecistită cronică, pancreatită, ulcer gastric și ulcer duodenal), se determină și se corectează în primul rând patologia principală.
În cazul dezvoltării unor forme severe de boală de reflux gastroesofagian, esofagită de reflux torpid, care nu este supusă terapiei conservatoare, esofagului Barrett, pacienților li se oferă tratament chirurgical.
Operația de hernie a esofagului poate fi efectuată atât cu acces deschis, cât și cu acces laparoscopic. Printre metodele chirurgicale de tratament, cele mai răspândite sunt intervențiile chirurgicale care vizează suturarea orificiului hernial și întărirea ligamentului diafragmatic-esofagian (crurorafie), fixarea stomacului în cavitatea abdominală (gastropexie), eliminarea refluxului gastroesofagian (fundoplicare), restabilirea unghiului acut al lui.
Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al herniilor esofagiene sunt patologii concomitente care pot provoca complicații severe în perioada postoperatorie (de exemplu, boli cardiovasculare cronice în stadiul decompensării).
Sursa: opischevode.ru
Deoarece herniile paraesofagiene ale esofagului sunt relativ rare, tactica de tratare a acestei forme a bolii a fost mai puțin dezvoltată. În general, se preferă tratamentul chirurgical al unor astfel de hernii (în principal la pacienții tineri și de vârstă mijlocie). Persoanelor vârstnice, în special în prezența complicațiilor, li se recomandă să își corecteze stilul de viață (în special, limitând anumite tipuri de activitate fizică) și respectarea dietei (excluzând alimentele care contribuie la dezvoltarea flatulenței din dietă) pentru a reduce riscul de încălcare a herniei.
După cursul tratamentului, pacientului i se arată observația dispensarului de către un gastroenterolog în scopul prevenirii, detectării în timp util și corectării recăderilor bolii, precum și prevenirii dezvoltării complicațiilor. Examinarea preventivă se efectuează în ambulatoriu cel puțin de două ori pe an.
Capacitatea de a lucra la pacienții cu hernie esofagiană este de obicei limitată. Pacientul trebuie să evite activitățile asociate cu efortul fizic excesiv și îndoirea trunchiului. Pacienților cu o hernie a esofagului, a căror ocupație este asociată cu o ședere lungă în poziție șezândă, li se recomandă să schimbe locul de muncă.
Dieta pentru hernia esofagului
Pacienților cu hernie esofagiană li se arată că respectă o dietă de economie și o dietă fracționată. Ultima masă ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare. Dieta exclude produsele care pot irita mecanic sau fizic membrana mucoasă a tractului gastro-intestinal, contribuind la formarea gazelor, la dezvoltarea constipației (alimente grase, prăjite, condimentate, afumate, băuturi alcoolice și carbogazoase, ceai și cafea tari, lapte, varză, mazăre, ouă fierte, struguri). Dieta ar trebui să includă o cantitate suficientă de fibre, carne slabă și pește, mere coapte fără coajă. Se recomandă fierberea alimentelor, tocană sau coacere.
Posibile complicații și consecințe
O hernie a esofagului poate fi complicată prin dezvoltarea ulcerelor esofagiene, ulcerului peptic al stomacului, sângerării esofagiene sau gastrice, perforarea esofagului, îngustarea cicatricială a esofagului, esofagită de reflux (catarală, erozivă sau ulcerativă), încălcarea vârstei herniale sau a reflexului), cancer esofagian.
Durerea severă, care apare la unii pacienți după ce a mâncat, poate provoca aversiune față de alimente și, ca urmare, pierderea în greutate, până la epuizare.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și un tratament corect selectat, prognosticul pentru viață este favorabil. După tratamentul chirurgical al unei hernii a esofagului, recidivele sunt extrem de rare.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea unei hernii a esofagului, se recomandă:
- tratarea în timp util a bolilor care contribuie la dezvoltarea acestei patologii;
- examinări preventive periodice ale persoanelor care aparțin grupului de risc;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- dieta echilibrata;
- întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior;
- evitarea efortului fizic excesiv.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
