Hernia ombilicală la nou-născuți
Conținutul articolului:
- Tipuri de hernii ombilicale la nou-născuți
- Cauze și factori de risc
- Simptomele unei hernii ombilicale la nou-născuți
- Diagnostic
- Tratamentul herniei ombilicale la nou-născuți
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
O hernie ombilicală la nou-născuți este o proeminență prin inelul ombilical mărit al unor organe interne (ansele intestinale, omentul). Hernia ombilicală la nou-născuți și copii în primii ani de viață este adesea formată. Conform statisticilor, boala apare la fiecare al cincilea copil născut la timp și la fiecare al treilea copil prematur. Dintre toate tipurile de proeminențe herniare la copii, cele ombilicale reprezintă 12-15%. La fete, hernia ombilicală apare de câteva ori mai des decât la băieți.
Simptomul principal al herniei ombilicale la nou-născut este o ușoară umflare a buricului
Tipuri de hernii ombilicale la nou-născuți
La nou-născuți, există două tipuri de hernii ombilicale:
- congenitale sau embrionare (adevărat, fals);
- dobândit.
În funcție de complicații, herniile ombilicale sunt reductibile și nereductibile (reținute).
Cauze și factori de risc
După naștere, o serie întreagă de schimbări au loc în corpul copilului, ajustându-l la viața extrauterină. În special, după ce cordonul ombilical a căzut, pereții inelului ombilical se închid și se anulează treptat (devin crescători) cu țesut cicatricial. Partea inferioară a inelului ombilical se închide mai bine, deoarece are o membrană musculară. Nu există un strat muscular în partea superioară și, prin urmare, se închide mult mai rău, ceea ce creează condițiile prealabile pentru formarea unei hernii. Închiderea suplimentară a inelului ombilical este facilitată în mare măsură de mușchii peretelui abdominal anterior. Cu toate acestea, la copiii nou-născuți, tonusul lor este încă slab, prin urmare, orice creștere și chiar mai semnificativă a presiunii intra-abdominale (tensionare, plâns, tuse, strănut) duce la ieșirea prin inelul ombilical extins în spațiul peritoneal al peritoneului, omentului, anselor intestinale. În timp, acest mecanism duce la formarea unei hernii ombilicale la nou-născuți și copii în primii ani de viață.
Plânsul, tusea la nou-născut poate provoca dezvoltarea unei hernii ombilicale datorită tonusului slab al mușchilor peretelui abdominal
Factorii predispozanți pentru formarea unei hernii ombilicale la nou-născuți și sugari sunt predispoziția ereditară (riscul de a dezvolta boala la un copil al cărui părinte a suferit-o este de peste 70%), precum și bolile însoțite de o creștere frecventă a presiunii intraabdominale:
- fimoză;
- constipație;
- intoleranță la lactoză;
- disbioză intestinală;
- bronșiolită;
- pneumonie.
Când tuseți și vă strângeți, organele abdominale pătrund prin inelul ombilical în țesutul ombilical și îl întind treptat din ce în ce mai mult.
De asemenea, formarea unei hernii ombilicale la nou-născuți este predispusă de condiții patologice care conduc la o slăbire a tonusului muscular al peretelui abdominal anterior:
- hipotrofie;
- hipotiroidism congenital;
- Sindromul Down.
Herniile ombilicale dobândite (postnatal) încep să se formeze în timpul perioadei neonatale, dar din punct de vedere clinic, acestea încep de obicei să apară oarecum mai târziu (de la 2-3 luni).
Pe lângă herniile ombilicale postnatale, herniile congenitale (embrionare) se găsesc și la nou-născuți. Un alt nume pentru acest tip de hernie este omfalocel. Ele reprezintă o anomalie în dezvoltarea peretelui abdominal anterior, a cărui consecință este prolapsul organelor interne în cordonul ombilical. Boala apare cu o frecvență de 1 din 3000-4000 nașteri.
Omphalocele sau hernia ombilicală embrionară - o anomalie a peretelui abdominal anterior
Factorii negativi care afectează corpul unei femei însărcinate pot provoca formarea unei hernii ombilicale embrionare la făt:
- boli virale (gripă, hepatită, rujeolă);
- patologii ale cursului sarcinii (tulburări ale circulației placentare, gestoză severă, anemie, tulburări cardiovasculare);
- fumatul, inclusiv fumatul pasiv;
- utilizarea băuturilor alcoolice;
- radiații ionizante;
- administrarea de medicamente cu efecte teratogene;
- care locuiesc într-o zonă cu condiții de mediu slabe.
Formarea unei hernii embrionare este asociată cu tulburări genetice, deoarece această abatere este o componentă a unor astfel de boli determinate genetic precum sindroamele Edwards și Patau, precum și complexul OEIS [O - omfalocel, E - ectopia vezicii urinare (adică locația sa în afara și nu în interiorul cavității abdominale), I - închiderea anusului, S - defecte ale coloanei vertebrale].
Simptomele unei hernii ombilicale la nou-născuți
Tabloul clinic al herniilor embrionare și postnatale este diferit. Hernia ombilicală congenitală la nou-născuți este detectată imediat după nașterea copilului. Sunt adevărate și false. Herniile false în esență reprezintă eventrația organelor abdominale, adică prolapsul lor. Atunci când se examinează un nou-născut, în acest caz, ficatul și buclele intestinale se găsesc libere întinse pe suprafața abdomenului.
Cu adevărate hernii ombilicale embrionare la nou-născuți, în timpul examinării, se găsesc organe interne situate în afara cavității abdominale, care sunt acoperite din exterior cu o peliculă subțire translucidă. Acest film este fragil și se poate rupe cu ușurință. În acest caz, ies organele cavității abdominale.
Herniile ombilicale embrionare la nou-născuți sunt aproape întotdeauna combinate cu alte anomalii de dezvoltare:
- Divetritculul lui Meckel;
- atrezia anusului;
- obstrucție intestinală congenitală;
- chist uracic;
- scindarea sternului;
- nedeschiderea palatului dur;
- nedeschiderea buzei superioare;
- anomalii în dezvoltarea diafragmei;
- ectopia vezicii urinare;
- defecte congenitale ale inimii și ale vaselor de sânge mari;
- subdezvoltarea articulației pubiene.
Simptomul principal al herniei ombilicale la nou-născuți care se formează în perioada postnatală este apariția în zona buricului a unei mici umflături care are o formă ovală sau rotundă. Pe fondul unei creșteri a presiunii intraabdominale, această umflare crește în dimensiune, iar în repaus scade.
Hernia ombilicală dobândită la nou-născuți și copiii din primii ani de viață, de obicei, nu le provoacă disconfort. Dar uneori, cel mai adesea pe fondul progresiei bolii și al realizării unei proeminențe herniale semnificative, copilul poate prezenta dureri abdominale, greață și constipație. Nou-născutul devine neliniștit - deseori plânge, refuză să alăpteze, doarme prost.
Hernia ombilicală postnatală este clar vizibilă atunci când bebelușul plânge
Încălcarea herniilor ombilicale la nou-născuți este extrem de rară. Dacă în același timp există o comprimare a zonei intestinale, atunci proeminența herniară devine brusc dureroasă și incontrolabilă. În plus, la copil apar și cresc semne ale unui abdomen acut:
- vărsături repetate repetate;
- întârziere la trecerea gazului și a scaunului;
- crampe dureri abdominale.
În același timp, bebelușul plânge neîncetat, își trage picioarele de stomac.
Diagnostic
Diagnosticul unei hernii ombilicale la nou-născuți și copii din primii ani de viață nu provoacă dificultăți. În timpul palparii abdomenului, se determină un inel ombilical mărit. Puteți observa zona de divergență a mușchilor rectus abdominis și proeminența hernială ridicând capul și trunchiul nou-născutului.
Dacă există indicații pentru tratamentul chirurgical al unei hernii ombilicale la nou-născut, se efectuează o serie de studii instrumentale:
- herniografie (examinarea cu raze X a sacului herniar cu introducerea unui agent de contrast în acesta);
- Radiografia organelor tractului gastro-intestinal folosind sulfat de bariu;
- examinarea radiografiei cavității abdominale;
- Ecografia organelor abdominale și pelvine.
Omphalocele este diagnosticată în stadiul dezvoltării intrauterine a fătului
Herniile ombilicale embrionare în cele mai multe cazuri sunt diagnosticate în stadiul dezvoltării intrauterine a unui copil în timpul unei examinări ultrasunete de rutină.
Tratamentul herniei ombilicale la nou-născuți
Herniile ombilicale postnatale la nou-născuți, în cele mai multe cazuri, trec singure până când copilul atinge vârsta școlii primare (6-7 ani), prin urmare, în acest caz, tactica expectativă este justificată. Pentru a întări mușchii abdominali, se recomandă așezarea copilului pe stomac mai des. Masajul peretelui abdominal anterior efectuat în mod regulat cu o hernie ombilicală a unui nou-născut accelerează, de asemenea, procesul de vindecare.
În unele cazuri, medicul poate prescrie purtarea unui bandaj de hernie ombilicală la nou-născuți sau un bandaj adeziv de strângere.
Când copilul crește, înotul în piscină și terapia fizică vor ajuta la întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior.
Cu o hernie ombilicală, nou-născutul poate fi prescris purtând un bandaj special
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru o hernie ombilicală la un nou-născut sunt:
- încălcarea unei hernii;
- tulburări digestive;
- dimensiunea semnificativă a proeminenței herniale.
În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul returnează organele interne în cavitatea abdominală, excizează sacul hernial și apoi efectuează plastic (sutură și întărire) a inelului ombilical mărit. Operația durează 30-40 de minute. Dacă copilul este în stare bună, el este externat din spital a doua zi dimineață.
Atunci când o hernie ombilicală este încălcată la nou-născuți, porțiunea necrotică a intestinului este îndepărtată (resecată) cu restabilirea ulterioară a integrității sale (de la un capăt la altul sau de la un capăt la altul). După aceea, se procedează la excizia sacului herniar și a plastiei orificiului hernial (inelul ombilical).
Îndepărtarea herniei ombilicale la nou-născuți se efectuează cu încălcări, dimensiuni mari, indigestie
Cu o hernie ombilicală embrionară a nou-născuților, tratamentul constă în intervenție chirurgicală, care se efectuează în prima zi a vieții copilului.
Consecințe potențiale și complicații
Cea mai periculoasă complicație a herniei ombilicale embrionare la nou-născuți este ruperea membranelor care formează sacul herniar. Ca urmare, o infecție intră în cavitatea abdominală, ducând la dezvoltarea peritonitei difuze - o boală mortală.
Încălcarea herniei ombilicale postnatale la nou-născuți este însoțită de necroză a zonei intestinale și dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice, care, la rândul său, este complicată de peritonită difuză.
Prognoza
Prognosticul herniilor ombilicale embrionare la nou-născuți, mai ales dacă sunt combinate cu alte anomalii în dezvoltarea organelor interne, este nefavorabil - 60-70% din cazuri se încheie cu un rezultat fatal, chiar și cu tratament în timp util.
Herniile ombilicale postnatale la nou-născuți sunt favorabile. De regulă, acestea nu cauzează senzații neplăcute copiilor și trec pe cont propriu pe măsură ce copilul crește.
Reparația planificată a herniei, efectuată conform indicațiilor, este rareori însoțită de complicații. Perioada de reabilitare este scurtă. Cu intervențiile chirurgicale de urgență asociate cu încălcarea herniei ombilicale la nou-născuți, prognosticul se agravează.
Recidivele apar rar după eliminarea bolii.
Prevenirea
Pentru a preveni formarea herniilor ombilicale la nou-născuți, este necesar să se efectueze activități care vizează întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior al copilului:
- masaj;
- cursuri de kinetoterapie;
- răspândirea frecventă pe stomac;
- înot.
Este foarte important să tratați în timp util bolile care sunt însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale (bronșiolită, pneumonie, constipație sau diaree).
Prevenirea herniilor embrionare constă în măsuri care asigură cursul normal al sarcinii (nutriție adecvată, odihnă bună, respingerea obiceiurilor proaste, un mediu sănătos, prevenirea infecției virale). În prezența unei eredități împovărate, unui cuplu i se recomandă consiliere genetică în stadiul planificării sarcinii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
