Hernia coloanei lombare
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Etape
- Simptomele unei hernii a coloanei lombare
- Diagnostic
- Tratamentul herniei coloanei vertebrale lombare
- Posibile complicații ale unei hernii a coloanei vertebrale lombare
- Prognoza
- Prevenirea
O hernie a coloanei lombare este o proeminență a părții centrale a discului intervertebral (nucleul pulpos) în lateral și în spate în afara intervalului dintre două vertebre. Cel mai adesea, herniile se găsesc în coloana lombară, care suferă un stres maxim în timp ce stați, mergeți și ridicați greutățile.
Semne de hernie a coloanei lombare
Cauze și factori de risc
Cauza apariției herniilor în coloana lombară se observă în modificările degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale. Deshidratarea treptată și subțierea inelului fibros - zonele periferice ale discului intervertebral contribuie la proeminența nucleului pulpos în zonele vulnerabile. Manifestările clinice ale herniilor intervertebrale sunt de obicei asociate cu compresia rădăcinilor nervilor spinali și a vaselor de sânge de marginile proeminente ale discurilor intervertebrale. În cele mai avansate cazuri, măduva spinării este de asemenea comprimată.
Printre factorii care au un impact negativ asupra trofismului discurilor intervertebrale din coloana lombară se numără:
- stil de viață pasiv;
- supraponderal;
- creștere ridicată (de la 180 cm pentru bărbați și de la 170 cm pentru femei);
- modul dezechilibrat al activității fizice (perioadele lungi de imobilitate sunt înlocuite de sarcini intense);
- leziuni ale coloanei lombare;
- displazie congenitală a articulației șoldului;
- tulburări de postură și deformări persistente ale coloanei vertebrale;
- munca fizică grea asociată cu ridicarea grea și poziția îndoită prelungită;
- sporturi profesionale;
- o creștere accentuată a încărcăturilor grele cu o pregătire insuficientă;
- efectuarea necorespunzătoare a exercițiilor cu greutăți;
- fumatul și abuzul de alcool;
- tulburări endocrine și patologii metabolice;
- predispoziție ereditară.
Obezitate, sedentarism - factori predispozanți pentru o hernie a coloanei lombare
Etape
Formarea unui disc intervertebral herniat este precedată de o ușoară deplasare a nucleului pulpos către periferie fără a deteriora inelul fibros. În această etapă, procesul de formare a herniei poate fi oprit cu ajutorul exercițiilor terapeutice și a altor măsuri preventive, cu toate acestea, din cauza absenței plângerilor, stadiul inițial al degenerării discului intervertebral este cel mai adesea descoperit întâmplător. Majoritatea pacienților se prezintă la un medic dacă au o extrudare formată.
Dezvoltarea progresivă a unei hernii a coloanei lombare trece prin patru etape.
- Proeminență. Pierderea parțială a elasticității inelului fibros cu deplasarea nucleului pulpos cu mai mult de 2-3 mm. Manifestările clinice sunt de obicei absente.
- Extrudare - proeminență parțială a marginilor discului intervertebral cu ruperea inelului fibros în zona cea mai subțire. Din partea proeminenței se observă simptome senzorio-motorii.
- Prolaps de disc intervertebral. Când hernia iese în canalul spinal, marginile proeminente ale nucleului pulpos stoarce corpurile vertebrale, vasele de sânge și rădăcinile nervoase periferice.
- Sechestrarea. Partea proeminentă a nucleului pulpos pătrunde în canalul spinal, interferând cu aportul normal de sânge la măduva spinării și strângând țesuturile moi. Deteriorarea structurilor nervoase poate duce la disfuncții ale organelor pelvine și paralizie a jumătății inferioare a corpului. Condițiile alergice sunt frecvente, cauzate de reacția celulelor imune ale lichidului cefalorahidian la țesutul străin al discului intervertebral.
Etapele dezvoltării unei hernii a coloanei lombare
Simptomele unei hernii a coloanei lombare
O imagine clinică pronunțată a unei hernii a coloanei lombare se manifestă în principal în stadiul de extrudare. Cea mai frecventă plângere este durerea severă la piciorul drept sau stâng, care acoperă partea interioară a coapsei și radiază către fesă. În funcție de dimensiunea și locația herniei, durerea poate coborî de la coapsă până la călcâi și partea din spate a piciorului. Durerea este ascuțită, arde în natură și crește odată cu tuse, strănut, stând mult timp, mișcări bruște, conducând pe teren neuniform, încercând să se aplece înainte sau să se rostogolească. Adesea, cu câteva săptămâni înainte de apariția durerii, pacienții sunt îngrijorați de disconfortul moderat la nivelul spatelui inferior.
Dacă hernia atinge rădăcinile posterioare ale nervilor spinali, la senzațiile dureroase se adaugă tulburări senzoriale unilaterale la nivelul piciorului, spatelui inferior sau perineului. Pacienții se pot plânge de frisoane, arsuri, furnicături, amorțeli sau „umflături de gâscă” pe piele. Tulburările de conducere nervoasă pe fondul slăbirii sau tensiunii musculare compensatorii duce la o limitare a mobilității coloanei lombare. Pacienților le este greu să urce și să coboare scări, să se ghemuit, să sară și să se îndoaie, păstrându-și picioarele drepte; mersul devine oscilant și dezechilibrat. Pacienții adoptă adesea posturi forțate, se înclină și transferă greutatea corporală pe un membru; atunci când se uită la spatele gol, mușchii lombari proeminenți sunt vizibili pe o parte.
Cel mai frecvent simptom al unei hernii lombare este durerea acută a piciorului care radiază către partea interioară a coapsei și a feselor.
Simptomele indirecte ale unei hernii a coloanei lombare indică insuficiență de aport de sânge și fenomene atrofice. Un picior poate fi mai subțire, mai rece sau mai palid decât celălalt; există, de asemenea, o linie de păr mai rară pe corp din partea herniei.
Când măduva spinării este ciupită, durerea se răspândește la ambele picioare și este însoțită de o încălcare a reglării nervoase a organelor pelvine. Pacienții au dorința frecventă de a urina, incontinență urinară și fecală, diaree sau constipație; femeile pot fi îngrijorate de tulburările ginecologice, iar bărbații - probleme cu potența.
Diagnostic
Un diagnostic preliminar este făcut de un neuropatolog pe baza istoricului, a prezentării clinice și a examenului fizic. Pentru a identifica parestezii și tulburări biomecanice caracteristice sindroamelor de compresie a coloanei vertebrale, au fost dezvoltate proceduri de diagnostic standard:
- studiul reflexelor tendinoase ale extremităților inferioare;
- test funcțional cu ridicarea piciorului îndreptat;
- măsurarea forței și tonusului muscular;
- determinarea durerii, temperaturii și sensibilității la vibrații a picioarelor, feselor, perineului și abdomenului inferior.
Hernia coloanei lombare la RMN
Manifestările externe de comprimare a rădăcinilor nervoase și măduvei spinării permit să se judece mărimea și localizarea patologiei, dar nu au o specificitate suficientă pentru diagnosticarea unei hernii a coloanei lombare. În mod similar, se poate manifesta inflamația rădăcinilor nervoase sau oncopatologia, prin urmare cuvântul decisiv în diagnosticul herniilor intervertebrale aparține tehnicilor instrumentale de vizualizare a țesuturilor moi - RMN și CT. Dacă se suspectează leziuni ale măduvei spinării, se face mielografie de contrast.
Tratamentul herniei coloanei vertebrale lombare
În absența complicațiilor, tratamentul micilor hernii intervertebrale se reduce la ameliorarea durerii și activarea circulației sângelui în țesuturile adiacente. Un curs scurt de analgezice și / sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) este de obicei suficient pentru ameliorarea durerii acute. Dacă răspunsul la terapia medicamentoasă este slab, se poate efectua blocarea rădăcinilor nervoase deteriorate controlată cu raze X. Pentru a elimina spasmele musculare, se folosesc relaxante musculare. Primele 3-5 zile de la începutul exacerbării, pacientul trebuie să se conformeze repausului la pat cu imobilizarea spatelui inferior. Se recomandă să vă întindeți pe spate cu o rolă moale sub spatele inferior.
După ameliorarea durerii, sunt prezentate terapia exercițiului, kinetoterapia și relaxarea post-izometrică, care contribuie la refacerea trofismului țesuturilor moi și la formarea unui corset muscular care să susțină coloana vertebrală. La început, toate exercițiile pentru o hernie a coloanei lombare sunt efectuate în timp ce stați culcat sau în picioare pe patru picioare. Ar trebui să începeți cu ridicarea, răpirea și aducerea picioarelor îndoite la genunchi, iar după 3-4 săptămâni de exerciții fizice regulate, puteți face exerciții la bara de perete, cu o minge sau cu bețe de gimnastică. De asemenea, se recomandă utilizarea piscinei.
Cu o eficiență scăzută a tratamentului conservator și apariția complicațiilor, se ia în considerare problema intervenției chirurgicale. Cea mai puțin traumatică metodă de tratament chirurgical al herniilor intervertebrale este microdiscectomia - îndepărtarea nucleului pulpos printr-o puncție folosind un manipulator endoscopic subțire și înlocuirea țesuturilor distruse cu o substanță specială. În unele cazuri, discul este îndepărtat complet și o endoproteză este plasată în locul său.
Microdiscectomia endoscopică este cea mai puțin traumatică metodă de tratament chirurgical al herniei coloanei lombare
Fizioterapia și metodele de tratament netradiționale pot fi utilizate numai în absența durerii acute și a semnelor de deficit neurologic. Un efect bun îl asigură electroforeza, hirudoterapia, terapia diadinamică; osteopatia, masajul și terapia manuală pot fi indicate numai în prezența subluxației articulațiilor vertebrale. Efectul terapeutic al acupuncturii, al terapiei termice și al terapiei UHF pentru hernia de discuri intervertebrale nu a fost dovedit.
Posibile complicații ale unei hernii a coloanei vertebrale lombare
Cele mai frecvente complicații ale herniilor coloanei lombare sunt atrofia progresivă a rădăcinilor nervoase etc. sindromul cauda equina, care apare atunci când canalul spinal este complet blocat și mai mulți nervi sunt ciupiți în același timp. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală de urgență este indicată pentru a preveni paralizia în decurs de 24 de ore de la apariția semnelor unor deficite neurologice severe, cum ar fi mișcări slabe ale genunchiului și picioarelor, amorțeală a picioarelor și a perineului, pierderea controlului urinării și defecare.
Prognoza
Herniile lombare necomplicate în 80% din cazuri dispar de la sine din cauza deshidratării țesuturilor deteriorate în decurs de 6-12 luni. Tratamentul adecvat, început într-un stadiu incipient, crește foarte mult probabilitatea unei cure complete.
Cu o compresie prelungită a rădăcinilor nervilor periferici și a măduvei spinării, se produc leziuni ireversibile ale structurilor nervoase cu o pierdere completă potențială a mobilității și capacitatea de autoservire. Din acest motiv, hernia coloanei lombare, chiar și cu un curs asimptomatic, necesită supraveghere medicală constantă și control al dinamicii procesului.
Prevenirea
Pentru prevenirea herniilor intervertebrale, este important să mențineți activitatea fizică, să monitorizați greutatea și postura, să renunțați la obiceiurile proaste și să solicitați ajutor medical în timp util în cazul unei leziuni ale coloanei vertebrale. Se recomandă să consumați o cantitate suficientă de proteine și vitamine B. Când lucrați sedentar, este util să faceți pauze pentru gimnastica industrială la fiecare 2-3 ore.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
