Hipoparatiroidism
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Caracteristicile cursului hipoparatiroidismului la copii
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hipoparatiroidismul este o boală care rezultă din secreția insuficientă a glandelor paratiroide de hormon paratiroidian sau afectarea sensibilității la acesta a organelor țintă, care se manifestă prin alterarea metabolismului fosforului și calciului.
Boala este observată la 0,3-0,4% din populație, afectează persoane de orice vârstă și sex.
Sindromul tetanic - principalul semn clinic al hipoparatiroidismului
Cauze și factori de risc
În corpul uman, schimbul de calciu și fosfor este reglat de acțiunea combinată a hormonului paratiroidian, a vitaminei D și a calcitoninei (hormonul tiroidian). Lipsa hormonului paratiroidian duce la o creștere a concentrației de fosfați din sânge și la o scădere simultană a calciului. Acest dezechilibru devine cauza perturbării în continuare a metabolismului mineral, în principal a ionilor de magneziu, sodiu și potasiu. Ca urmare, există o creștere a excitabilității neuromusculare, manifestată prin convulsii. În plus, conținutul în exces de săruri de calciu din sânge contribuie la depunerea lor pe pereții interiori ai vaselor de sânge și în organele interne.
Cauzele hipoparatiroidismului:
- afectarea iatrogenă a glandelor paratiroide (în cursul intervențiilor chirurgicale asupra organelor gâtului, în principal asupra glandei tiroide);
- leziuni la nivelul gâtului, însoțite de hemoragii în glandele paratiroide;
- boli inflamatorii ale glandelor paratiroide;
- metastaze în țesutul gâtului și glandele paratiroide;
- Sindromul Di Giorgi - o patologie genetică caracterizată prin dezvoltarea anormală a glandelor paratiroide (precum și defecte cardiace congenitale și aplazia timusului);
- expunerea la radiații ionizante;
- diferite dezechilibre hormonale (insuficiență suprarenală cronică, hipotiroidism primar);
- unele boli autoimune și sistemice (amiloidoză, hemocromatoză).
Hipoparatiroidismul este asociat cu o defecțiune a glandelor paratiroide
Formele bolii
Conform cursului clinic, se disting următoarele forme de hipoparatiroidism:
- Ascuțit. Se caracterizează prin crize frecvente, iar compensarea este dificilă.
- Cronic. Convulsiile sunt relativ rare, de obicei provocate de traume psihologice, menstruație, oboseală nervoasă sau fizică, boli infecțioase, schimbarea anotimpurilor (exacerbările apar mai des toamna și primăvara). Terapia asigură realizarea unei remisii pe termen lung.
- Latent (latent). Se desfășoară fără semne clinice și este diagnosticat numai în funcție de rezultatele examinării de laborator și instrumentale.
În funcție de cauză, se distinge hipoparatiroidismul:
- postoperator - se dezvoltă ca o complicație după intervenția chirurgicală pe glandele paratiroide și tiroidiene;
- posttraumatic - datorat deteriorării țesutului glandelor paratiroide prin traume, hemoragii, acțiunea radiațiilor ionizante;
- congenital - cauzat de hipoplazie sau aplazie a glandelor paratiroide;
- autoimun - rezultatul formării anticorpilor la țesuturile glandelor paratiroide;
- idiopatic - cauza nu poate fi stabilită.
Simptome
Principala manifestare clinică a hipoparatiroidismului este dezvoltarea sindromului tetanic (convulsiv). Un atac de convulsii este adesea precedat de simptome precursoare:
- răceala membrelor;
- senzație de furnicături la nivelul picioarelor sau mâinilor;
- senzație de înfiorător peste buza superioară;
- rigiditate, amorțeală musculară.
Convulsiile implică de obicei mușchi localizați simetric la extremitățile superioare și inferioare. Mai rar, mușchii feței, trunchiului și organelor interne sunt implicați într-un atac.
Convulsiile sunt principalul simptom al hipopratiroidismului
Caracteristicile spasmelor musculare în hipoparatiroidism:
- cu convulsii ale extremităților superioare, mâinile sunt apăsate pe corp, îndoite la încheieturile încheieturii și ale cotului;
- convulsiile mușchilor feței sunt însoțite de căderea pleoapelor, deplasarea sprâncenelor, compresia caracteristică a maxilarelor și coborârea colțurilor gurii;
- spasmul convulsiv al vaselor coronare se manifestă printr-un atac de angină pectorală;
- crampele musculaturii corpului duc la extinderea ascuțită a spatelui;
- crampele musculaturii abdominale, diafragma, mușchii intercostali și mușchii gâtului provoacă dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
- crampele musculaturii netede ale tractului gastro-intestinal se manifestă clinic prin colici intestinale, disfagie;
- crampele musculare din vezică duc la anurie.
Spre deosebire de convulsiile cauzate de alte cauze, convulsiile cu hipoparatiroidism sunt sever dureroase. Cu o formă ușoară a bolii, acestea durează câteva minute și apar de 1-2 ori pe zi. O formă severă de hipoparatiroidism se manifestă prin convulsii prelungite, uneori însoțite de pierderea cunoștinței, de mai multe ori pe zi.
Pentru hipoparatiroidism, tulburările sistemului nervos autonom sunt, de asemenea, caracteristice:
- transpirație excesivă;
- ameţeală;
- deficiențe de auz (urechi care s-au auzit, sunete în urechi);
- încălcarea vederii amurgului (orbire nocturnă);
- tulburări ale ritmului cardiac;
- încălcarea sensibilității la temperatură.
Cu hipoparatiroidism, există o încălcare a sistemului nervos autonom
Un nivel scăzut pe termen lung de calciu în sânge duce la modificări ale activității mentale mai mari (labilitate emoțională, tulburări de somn, scăderea inteligenței).
Pe fondul hipoparatiroidismului cronic, se dezvoltă tulburări trofice:
- uscăciunea și descuamarea pielii;
- hiperpigmentare;
- fragilitate crescută a unghiilor;
- eczemă;
- dermatită fungică;
- chelie;
- cataractă.
Caracteristicile cursului hipoparatiroidismului la copii
În copilărie, în majoritatea cazurilor, este diagnosticată o formă autoimună de hipoparatiroidism.
Convulsiile sunt observate la intervale diferite. Copilul dezvoltă dureri abdominale și apoi dezvoltă crampe tonice cu capul aruncat înapoi. Respirația este afectată, ceea ce duce la cianoza pielii.
Convulsiile frecvente contribuie la creșterea presiunii intracraniene, dureri de cap persistente și umflarea discurilor optice la copil.
Dintea este întârziată, în timp ce coroanele dentare au o formă neregulată, stratul de smalț este subdezvoltat.
Hipoparatiroidismul la copii este adesea însoțit de următoarele patologii:
- cataractă;
- cheratoconjunctivită autoimună;
- insuficiența primară a glandelor sexuale;
- total sau alopecie areata;
- tiroidita limfocitară cronică;
- insuficiență suprarenală cronică;
- Boala Addison-Birmer.
Dacă hipoparatiroidismul nu este tratat, copilul începe să rămână ireversibil în urma dezvoltării fizice și mentale.
Diagnostic
Diagnosticul hipoparatiroidismului, cu excepția formelor latente ale bolii, nu este de obicei dificil. Se efectuează pe baza unui tablou clinic caracteristic, a datelor de anamneză (radioterapie, intervenții chirurgicale și leziuni ale gâtului), semne ale creșterii conducerii neuromusculare.
Pentru a diagnostica hipoparaterioza, se determină nivelul hormonului paratiroidian din sânge și urină
Diagnosticul de laborator al hipoparatiroidismului include determinarea conținutului de hormon paratiroidian din sânge și urină, concentrația de fosfor și calciu din sânge. Hipoparatiroidismul se caracterizează prin:
- hiperfosfatemie;
- hipocalcemie;
- hipofosfaturie;
- hipercalciurie;
- o scădere a cantității de hormon paratiroidian atât în sânge, cât și în urină.
Diagnostic hardware:
- Examinarea cu raze X - se relevă calcificarea cartilajului coastelor și semne de osteoscleroză;
- densitometrie - se detectează o densitate osoasă crescută;
- imagistica prin rezonanță magnetică - există depozite de săruri de calciu în țesuturile creierului, țesutului subcutanat și organelor interne.
Pentru a determina conductivitatea neuromusculară crescută, se efectuează un test cu hiperventilație.
Tratament
Un rol important în tratamentul hipoparatiroidismului îl joacă terapia prin dietă. Dieta ar trebui să fie dominată de alimente cu un conținut scăzut de fosfor, bogate în magneziu, calciu. Pacienții sunt sfătuiți să consume mai multe legume, fructe și produse lactate. Meniul trebuie să conțină ulei de pește, ficat, gălbenușuri, adică alimente bogate în ergocalciferol (vitamina D 2). În perioadele de exacerbare, preparatele din carne sunt excluse din dietă.
Dietoterapia este o parte importantă a tratamentului hipoparatiroidismului
Terapia medicamentoasă pentru hipoparatiroidism se efectuează cu preparate de calciu (gluconat sau carbonat de calciu), care se iau cu acid clorhidric diluat, suc gastric sau clorură de amoniu - acest lucru îmbunătățește absorbția calciului din intestin.
Monoterapia pentru hipoparatiroidism în cele mai multe cazuri nu permite normalizarea calciului seric. Prin urmare, preparatele de vitamina D sunt prescrise suplimentar (colcalciferol, alfacalcidol, ergocalciferol). Este de asemenea indicat să faceți plajă sau expunerea ușoară la UV.
Pentru prevenirea convulsiilor, sunt prescrise anticonvulsivante, de exemplu, fenobarbital (Luminal).
Odată cu dezvoltarea unei crize hipocalcemice, este necesară o administrare intravenoasă urgentă de gluconat de calciu.
Posibile complicații și consecințe
Una dintre cele mai frecvente complicații ale hipoparatiroidismului este o criză hipocalcemică. Se dezvoltă datorită scăderii rapide a concentrației serice de calciu. Un pacient aflat sub influența iritației externe (zgomot, mecanic, hiperventilație) sau spontan dezvoltă o criză convulsivă, care fără asistență medicală poate dura mult timp - până la câteva ore. Convulsiile se pot răspândi în corzile vocale, mușchii netezi ai bronhiilor, ceea ce duce la formarea laringospasmului, bronhospasmului, apariției și creșterii insuficienței respiratorii acute.
Pe fondul unui curs lung de hipoparatiroidism, pacienții dezvoltă calcificarea organelor interne, inclusiv a creierului, a cataractei.
Prognoza
Prognosticul este favorabil vieții, sub rezerva unui tratament sistematic și a unei observații dispensare. O examinare de către un endocrinolog se efectuează cel puțin o dată în 3 luni - aceasta permite o evaluare în timp util a compensării patologiei și, dacă este necesar, reglați regimul de terapie. Pacientul trebuie să fie supus unui examen oftalmologic de 2 ori pe an, deoarece riscul de formare a cataractei este mare.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea hipoparatiroidismului în tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene, ar trebui să se acorde preferință tehnicilor chirurgicale cruciale. În cazul gușei toxice recurente, este de dorit să se efectueze un tratament cu iod radioactiv și nu o a doua operație, deoarece riscul de deteriorare a glandelor paratiroide în acest caz este foarte mare.
După intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide și a altor organe ale gâtului, ar trebui efectuată prevenirea activă a complicațiilor postoperatorii (infiltrate, aderențe), care pot provoca o deteriorare a alimentării cu sânge a glandelor paratiroide.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
