Tulburare bipolara
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele tulburării bipolare
- Diagnostic
- Tratamentul tulburării bipolare
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Tulburarea bipolară (tulburare bipolară, psihoză maniaco-depresivă) este o tulburare mentală care se prezintă clinic cu tulburări de dispoziție (tulburări afective). Pacienții experimentează o alternanță de episoade de manie (sau hipomanie) și depresie. Din când în când, există doar manie sau doar depresie. Se pot observa și stări intermediare, mixte.
Tulburările de dispoziție apar în tulburarea bipolară
Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1854 de către psihiatrii francezi Falre și Bayerge. Dar, ca unitate nosologică independentă, a fost recunoscută abia în 1896, după publicarea lucrărilor lui Kraepelin, dedicate unui studiu detaliat al acestei patologii.
Inițial, boala a fost numită psihoză maniaco-depresivă. Dar, în 1993, a fost inclus în ICD-10 sub denumirea de tulburare bipolară. Acest lucru s-a datorat faptului că psihozele nu apar întotdeauna în această patologie.
Nu există date exacte privind prevalența tulburării bipolare. Acest lucru se datorează faptului că cercetătorii acestei patologii utilizează diferite criterii de evaluare. În anii 90 ai secolului XX, psihiatrii ruși credeau că 0,45% din populație suferea de boală. Evaluarea experților străini a fost diferită - 0,8% din populație. În prezent, se crede că 1% dintre oameni au simptome de tulburare bipolară, iar la 30% dintre ei, boala devine grav psihotică. Nu există date privind incidența tulburării bipolare la copii, care se datorează anumitor dificultăți în utilizarea criteriilor de diagnostic standard în practica pediatrică. Psihiatrii cred că în copilărie episoadele de boală rămân deseori nediagnosticate.
Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă tulburare bipolară la vârsta de 25-45 de ani. La persoanele de vârstă mijlocie, predomină formele unipolare ale bolii, iar la tineri, formele bipolare. La aproximativ 20% dintre pacienți, primul episod de tulburare bipolară apare atunci când au peste 50 de ani. În acest caz, frecvența fazelor depresive crește semnificativ.
Tulburarea bipolară este de 1,5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. În același timp, formele bipolare ale bolii sunt mai des observate la bărbați, iar formele monopolare la femei.
Cauze și factori de risc
Diagnosticul unei astfel de boli grave trebuie să fie de încredere de către profesioniști, specialiști experimentați ai clinicii Alliance (https://cmzmedical.ru/) vă vor analiza situația cât mai exact posibil și vor face diagnosticul corect.
Cauzele exacte ale tulburării bipolare nu sunt cunoscute. Factorii ereditari (interni) și de mediu (externi) joacă un anumit rol. În acest caz, cea mai mare importanță este atribuită predispoziției ereditare.
Factorii care vă cresc riscul de a dezvolta tulburare bipolară includ:
- tip de personalitate schizoidă (preferință pentru activitatea solitară, tendință de raționalizare, răceală emoțională și monotonie);
- tip de personalitate statotimică (nevoie crescută de ordine, responsabilitate, pedanterie);
- tipul de personalitate melancolic (oboseală crescută, reținere în exprimarea emoțiilor, combinată cu sensibilitate ridicată);
- suspiciune crescută, anxietate;
- instabilitate emoțională.
Riscul de a dezvolta tulburare bipolară crește la femei în timpul fluctuațiilor hormonale: sarcină, naștere, menopauză etc.
Riscul de a dezvolta tulburări bipolare la femei crește semnificativ în perioadele de nivel hormonal instabil (sângerări menstruale, sarcină, postpartum sau menopauză). Riscul este deosebit de mare pentru femeile care au antecedente de psihoză în perioada postpartum.
Formele bolii
Clinicienii folosesc clasificarea tulburărilor bipolare pe baza prevalenței depresiei sau maniei în tabloul clinic, precum și pe natura alternanței lor.
Tulburarea bipolară poate fi o formă bipolară (există două tipuri de tulburare afectivă) sau unipolară (există o tulburare afectivă). Formele unipolare de patologie includ mania periodică (hipomania) și depresia periodică.
Forma bipolară apare în mai multe variante:
- corect intermitent - o alternanță clară de manie și depresie, care sunt separate de un decalaj de lumină;
- intermitent incorect - alternanța maniei și depresiei are loc haotic. De exemplu, mai multe episoade de depresie, separate printr-un interval de lumină, și apoi episoade maniacale pot fi observate la rând;
- dublu - două tulburări afective se înlocuiesc imediat reciproc fără un decalaj luminos;
- circular - există o schimbare constantă de manie și depresie fără goluri de lumină.
Numărul fazelor de manie și depresie în tulburarea bipolară variază de la pacient la pacient. Unii au zeci de episoade afective în timpul vieții, în timp ce alții pot avea doar un astfel de episod.
Durata medie a fazei tulburării bipolare este de câteva luni. Mai mult, episoadele de manie apar mai rar decât episoadele de depresie, iar durata lor este de trei ori mai scurtă.
La unii pacienți cu tulburare bipolară, apar episoade mixte, care se caracterizează printr-o schimbare rapidă a maniei și depresiei.
Durata medie a spațiului luminos în tulburarea bipolară este de 3-7 ani.
Simptomele tulburării bipolare
Principalele semne ale tulburării bipolare depind de faza bolii. Deci, stadiul maniacal se caracterizează prin:
- gândire accelerată;
- ridicarea dispoziției;
- entuziasm motor.
Există trei grade de severitate a maniei:
- Lumina (hipomania). Se remarcă o dispoziție încântată, o creștere a performanței fizice și mentale și a activității sociale. Pacientul devine oarecum absent, vorbăreț, activ și energic. Nevoia de odihnă și somn scade, în timp ce nevoia de sex, dimpotrivă, crește. La unii pacienți, nu există euforie, ci disforie, care se caracterizează prin apariția iritabilității, ostilității față de alții. Durata unui episod de hipomanie este de câteva zile.
- Moderat (manie fără simptome psihotice). Există o creștere semnificativă a activității fizice și mentale, o creștere semnificativă a dispoziției. Nevoia de somn dispare aproape complet. Pacientul este distras în mod constant, nu se poate concentra, ca urmare, contactele și interacțiunile sale sociale sunt îngreunate, iar capacitatea sa de muncă este pierdută. Idei de măreție apar. Un episod de manie ușoară durează cel puțin o săptămână.
- Sever (manie cu simptome psihotice). Există o agitație psihomotorie pronunțată, o tendință spre violență. Apar salturi de gânduri, conexiunea logică între fapte se pierde. Se dezvoltă halucinații și iluzii, asemănător cu sindromul halucinațional din schizofrenie. Pacienții câștigă încrederea că strămoșii lor aparțineau unei familii nobile și faimoase (iluzii de mare origine) sau se consideră o persoană faimoasă (iluzii de măreție). Nu numai capacitatea de a lucra este pierdută, ci și capacitatea de autoservire. Mania severă durează mai multe săptămâni.
O stare de spirit neobișnuit de ridicată este unul dintre simptomele tulburării bipolare
Depresia în tulburarea bipolară are simptome opuse maniei. Acestea includ:
- gândire lentă;
- proasta dispoziție;
- întârzierea motorului;
- scăderea poftei de mâncare, până la absența sa completă;
- scădere progresivă în greutate;
- scăderea libidoului;
- femeile încetează menstruația, iar bărbații pot dezvolta disfuncție erectilă.
Cu o depresie ușoară pe fondul tulburării bipolare, starea de spirit a pacienților fluctuează în timpul zilei. De obicei, se îmbunătățește seara, iar dimineața manifestările depresiei ajung la maxim.
Următoarele forme de depresie se pot dezvolta în tulburarea bipolară:
- simplu - tabloul clinic este reprezentat de o triadă depresivă (depresia stării de spirit, inhibarea proceselor intelectuale, sărăcirea și slăbirea impulsurilor de acțiune);
- hipocondriac - pacientul este sigur că are o boală gravă, mortală și incurabilă sau o boală necunoscută medicinii moderne;
- delirant - triada depresivă este combinată cu iluzia acuzării. Pacienții sunt de acord cu el și îl împărtășesc;
- agitat - cu depresia acestei forme, nu există inhibiție motorie;
- anestezic - simptomul predominant în tabloul clinic este un sentiment de insensibilitate dureroasă. Pacientul crede că toate sentimentele sale au dispărut și s-a format un gol în locul lor, ceea ce îi dă suferințe severe.
Cu tulburarea bipolară pot apărea diferite tipuri de depresie
Diagnostic
Pentru un diagnostic de tulburare bipolară, pacientul trebuie să aibă cel puțin două episoade de tulburare afectivă. Mai mult, cel puțin unul dintre ei trebuie să fie fie maniacal, fie mixt. Pentru un diagnostic corect, psihiatrul trebuie să țină cont de caracteristicile istoricului pacientului, informații primite de la rudele sale.
Determinarea severității depresiei se efectuează cu ajutorul unor scale speciale.
Faza maniacală a tulburării bipolare trebuie diferențiată de agitația cauzată de aportul de substanțe psihoactive, lipsa somnului sau alte motive și faza depresivă cu depresie psihogenă. Psihopatia, nevrozele, schizofrenia, precum și tulburările afective și alte psihoze cauzate de boli somatice sau nervoase ar trebui excluse.
Tratamentul tulburării bipolare
Scopul principal al tratamentului tulburării bipolare este normalizarea stării psihice și a dispoziției pacientului și obținerea unei remisii pe termen lung. În cazurile severe de boală, pacienții sunt internați în secția de psihiatrie. Formele ușoare ale tulburării pot fi tratate în ambulatoriu.
Antidepresivele sunt utilizate pentru ameliorarea unui episod depresiv. Alegerea unui medicament specific, doza și frecvența de administrare a acestuia în fiecare caz este determinată de psihiatru, ținând cont de vârsta pacientului, de severitatea depresiei, de posibilitatea tranziției sale la manie. Dacă este necesar, numirea antidepresivelor este completată cu normotimice sau antipsihotice.
Antidepresivele ajută la ameliorarea depresiei în tulburarea bipolară
Tratamentul medicamentos al tulburării bipolare în stadiul de manie se efectuează prin normotimică, iar în cazurile severe de boală sunt prescrise suplimentar antipsihotice.
În etapa de remisie, este indicată psihoterapia (grup, familie și individ).
Consecințe potențiale și complicații
Dacă nu este tratată, tulburarea bipolară poate progresa. Într-o fază depresivă severă, pacientul este capabil să comită tentative de sinucidere și, în timpul unei faze maniacale, este periculos atât pentru el însuși (accidente din neglijență), cât și pentru persoanele din jur.
Prognoza
În perioada interictală la pacienții cu tulburare bipolară, funcțiile mentale sunt aproape complet restabilite. În ciuda acestui fapt, prognosticul este slab. Atacurile recurente ale tulburării bipolare apar la 90% dintre pacienți, iar în timp, 30-50% dintre aceștia își pierd definitiv capacitatea de a lucra și devin cu dizabilități. La aproximativ unul din trei pacienți, tulburarea bipolară se desfășoară continuu, cu o durată minimă a golurilor de lumină sau chiar absența lor completă.
Adesea, tulburarea bipolară este combinată cu alte tulburări mentale, dependența de droguri și alcoolism. În acest caz, evoluția bolii și prognosticul sunt agravate.
Prevenirea
Măsurile de prevenție primară pentru dezvoltarea tulburării bipolare nu au fost dezvoltate, deoarece mecanismul și cauzele dezvoltării acestei patologii nu au fost stabilite cu precizie.
Prevenirea secundară vizează menținerea unei remisii stabile, prevenirea episoadelor repetate de tulburări afective. Pentru aceasta, este necesar ca pacientul să nu oprească în mod arbitrar tratamentul prescris pentru el. În plus, factorii care contribuie la dezvoltarea exacerbării tulburării bipolare ar trebui excluși sau minimizați. Acestea includ:
- modificări accentuate ale nivelurilor hormonale, tulburări ale sistemului endocrin;
- boli ale creierului;
- trauma;
- boli infecțioase și somatice;
- stres, suprasolicitare, situații conflictuale în familie și / sau la locul de muncă;
- încălcări ale rutinei zilnice (somn insuficient, program de lucru ocupat).
Mulți experți asociază dezvoltarea exacerbărilor tulburării bipolare cu bioritmurile umane anuale, deoarece exacerbările apar mai des în primăvară și toamnă. Prin urmare, în această perioadă a anului, pacienții trebuie să fie deosebit de atenți să respecte un stil de viață sănătos, măsurat și recomandările medicului curant.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
