Blocul său de ramură
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Blocul său ramificat este o boală care se manifestă printr-o încălcare a conducerii excitației (impuls nervos) prin țesuturile inimii. Apare la mai mult de 0,5% din populație, frecvența crește odată cu vârsta: la persoanele de peste 60 de ani, este de 1-2%.
Fiecare al cincilea pacient diagnosticat cu infarct miocardic are deja defecte de conducere sau se dezvoltă pe fondul unei afecțiuni acute.
Pachetul lui (atrioventricular sau pachet atrioventricular) este reprezentat de fibre musculare atipice; conduce impulsurile nervoase care apar în țesuturile atriului drept de la stimulator cardiac de-a lungul atriilor până la ventriculi, determinând puterea și frecvența contracțiilor cardiace. În septul interatrial, mănunchiul lui His este împărțit în picioare dreapta și stângă (cea stângă are ramuri anterioare și posterioare), care se propagă în miocardul ventriculilor corespunzători prin cele mai mici elemente structurale - fibrele Purkinje.
O blocadă a mănunchiului Său se manifestă printr-o încălcare a conducerii unui impuls nervos prin țesuturile inimii.
În cazul încălcării conducerii excitației de-a lungul fibrelor mănunchiului său (încetinire sau blocare, parțială sau completă), se produce o modificare a secvenței, vitezei și puterii excitației și contracției țesuturilor cardiace sau contractilitatea miocardică într-o zonă limitată.
Cauze și factori de risc
Motivele care pot provoca o încălcare a conducerii excitației de-a lungul structurilor mănunchiului său sunt împărțite în cardiac și extracardiac.
Cauzele cardiace ale blocajelor:
- defecte cardiace congenitale și dobândite (stenoză a orificiilor aortei, arterei pulmonare, deschidere atrioventriculară stângă, coarctație sau îngustare segmentară, orificiu aortei, insuficiență aortică, valve mitrale, valvă pulmonară, defecte septale atriale);
- cardiomiopatie (inclusiv cardiomiopatie obstructivă hipertrofică);
- boală arterială coronariană;
- modificări distrofice ale miocardului;
- calcificarea idiopatică a sistemului de conducere cardiacă;
- Sindromul Brugada;
- modificări fibrotice la picioarele mănunchiului lui;
- boală cardiacă ischemică (inclusiv infarct miocardic);
- cardioscleroza (inclusiv postinfarctul);
- Boala lui Levy;
- insuficienta cardiaca;
- miocardită;
- endocardită;
- hipertrofia miocardului ventricular stâng.
Cauze extracardiace:
- intoxicație cu medicamente din grupul glicozidic cardiac, chinidină, beta-blocante;
- tirotoxicoza;
- dezechilibru electrolitic;
- diabet zaharat sever sau pe termen lung;
- Anemie cu deficit de fier;
- sindrom metabolic;
- obezitate alimentară;
- boli alcoolice cronice;
- boli autoimune (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, tiroidită autoimună);
- embolie pulmonară;
- boală pulmonară obstructivă cronică (bronșită obstructivă, astm bronșic);
- lungă experiență de fumat.
Formele bolii
În conformitate cu structura anatomică a fasciculului atrioventricular, se disting următoarele tipuri de blocaje:
- single-bundle - una dintre structuri suferă (piciorul drept al fasciculului His, ramura anterioară sau posterioară a piciorului stâng);
- două raze - o leziune combinată a piciorului drept și una dintre ramurile stângului sau o încălcare a conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul ambelor ramuri ale piciorului stâng;
- trei raze - înfrângerea simultană a picioarelor drepte și stângi ale mănunchiului Său.
Simptome
Blocarea ramurii drepte a lui His este asimptomatică și este o constatare accidentală, relevată de rezultatele unui studiu ECG în timpul unui examen medical planificat, examen medical sau tratament pentru alte boli.
Blocadele stânga cu un singur fascicul (anterior sau posterior), de asemenea, nu au manifestări semnificative clinic.
Blocul de ramură stânga are simptome ale bolii care a provocat-o, mai des este:
- toleranță scăzută la exerciții;
- dificultăți de respirație cu efort fizic ușor;
- întreruperi în munca inimii;
- palpitații;
- durere în regiunea inimii;
- schimbarea sunetelor cardiace în timpul auscultației [tonus I slăbit sau prelungit (în 70% din cazuri), mai rar (16% din cazuri) - divizarea acestuia, divizarea tonului II (80%)].
Blocarea ramurii ramului stânga provoacă dificultăți de respirație chiar și cu efort fizic minor
Blocajul cu trei fascicule are cele mai severe manifestări clinice:
- ritm cardiac extrem de scăzut - 20-40 bătăi / min;
- dificultăți severe de respirație în repaus;
- întreruperi în munca inimii;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- ameţeală;
- episoade pe termen scurt de pierdere a cunoștinței;
- cianoza pielii.
Diagnostic
Principalele măsuri de diagnostic:
- electrocardiografie;
- monitorizarea zilnică a ECG;
- examenul electrofiziologic transesofagian al inimii.
Metodele de cercetare de laborator nu permit diagnosticarea unui bloc ramificat și pot fi utilizate pentru a identifica boala de bază care a dus la tulburarea conducerii.
Monitorizarea ECG și electrocardiografia sunt principalele metode pentru diagnosticarea blocului ramificat
Tratament
Nu există un tratament specific pentru această patologie; în primul rând, boala de bază este corectată cu nitrați, glicozide cardiace, medicamente antihipertensive.
Odată cu blocarea blocului de ramură dreaptă în absența bolii de bază, farmacoterapia nu este indicată.
Pentru blocarea piciorului stâng sau blocarea cu trei fascicule, se prescrie următoarea terapie:
- vitamine din grupul B;
- antioxidanți și antihipoxidanți;
- agenți antiplachetari;
- agenți hipolipidemici.
Terapia medicamentoasă este indicată pentru blocul de ramură stânga sau blocul cu trei fascicule
Dacă farmacoterapia este ineficientă, este indicat tratamentul chirurgical.
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile unui bloc ramificat pot fi:
- tulburări ale ritmului cardiac;
- insuficienta cardiaca;
- tromboembolism;
- insuficiență cardiacă acută.
Prognoza
Prognosticul depinde de severitatea bolii de bază. Cu un bloc cu un singur fascicul sau cu un picior drept, prognosticul este favorabil.
Blocul de ramificare stânga și blocul complet de trei fascicule sunt prognostic mai puțin favorabile. Mortalitatea în acest caz crește de 5 ori, rata medie de supraviețuire este de 3,3 ani; cu o dimensiune normală a inimii, se prelungește la 4,3 ani, cu o creștere a dimensiunii inimii, rata medie de supraviețuire este scurtată la 2,5 ani.
Prognosticul este agravat de insuficiență cardiacă, cardiomegalie, angină pectorală, antecedente de infarct miocardic, fibrilație atrială, abaterea axei electrice spre stânga.
Înregistrat în infarctul miocardic acut, indiferent dacă a fost înainte de infarct sau s-a dezvoltat în legătură cu acesta, blocul ramului stânga mărește rata mortalității pacienților până la 60%.
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
