Barotrauma
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
-
Simptome
- Barotrauma pulmonară
- Barotrauma urechii
- Barotrauma sinusului paranasal
- Barotrauma dinților
- Barotrauma țesuturilor moi sub o mască de scufundare
- Barotrauma ochiului
- Barotrauma tractului gastro-intestinal
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Barotrauma - deteriorarea țesuturilor cavităților corpului (urechi, plămâni, sinusuri paranasale, cavități de aer din dinți, organe goale ale tractului gastrointestinal) printr-o modificare bruscă a volumului de aer conținut în acestea sub influența modificărilor presiunii externe.
Cauze și factori de risc
În mod normal, presiunea aerului din interiorul organelor goale corespunde presiunii externe. Scăderea bruscă a acestuia duce la faptul că diferența dintre presiunea aerului din cavități și presiunea externă crește rapid și acest lucru afectează negativ starea țesuturilor. De exemplu, o scădere bruscă a presiunii atmosferice determină o creștere a presiunii aerului în urechea medie și umflarea timpanului. În schimb, o creștere a presiunii externe duce la o scădere a presiunii în cavitatea urechii medii și la retragerea membranei timpanice.
Motivele dezvoltării barotraumei pot fi:
- scufundare rapidă în apă la scufundări sau, dimpotrivă, ascensiune prea rapidă de la adâncime la suprafață;
- depresurizarea cabinei aeronavei la altitudine mare;
- unda de șoc rezultată dintr-o explozie din apropiere;
- nerespectarea măsurilor de siguranță în timpul mai multor proceduri medicale (cu masaj pneumatic al membranei timpanice, tratament într-o cameră de presiune).
Barotrauma este mai des observată la pacienții cu boli ale orofaringelui, nasului și plămânilor. Acest lucru se datorează faptului că inflamația membranei mucoase a acestor organe este însoțită de edem, ceea ce face dificilă egalizarea presiunii în cavități atunci când presiunea atmosferică se schimbă.
Simptome
Primele simptome ale barotraumei apar imediat după o schimbare bruscă și semnificativă a presiunii. Tabloul clinic al bolii este determinat de locul afectării.
Barotrauma pulmonară
Când sunt scufundați în apă cu o respirație prelungită, plămânii sunt comprimați. În unele cazuri, acest lucru duce la o scădere a volumului pulmonar, edem al membranelor mucoase, stagnare în microvasculatură și sângerare. Când se ridică la suprafață, modificările descrise în țesutul pulmonar se manifestă clinic prin hemoptizie și insuficiență respiratorie.
La scufundări cu scufundări, respirația se efectuează cu aer comprimat. Cu expirație insuficientă sau ascensiune prea rapidă la suprafață, aerul conținut în alveole se extinde brusc, provocând întinderea excesivă a pereților alveolelor și ruperea acestora. Ruptura alveolelor duce la dezvoltarea pneumotoraxului sau pneumomediastinului. Semne de pneumotorax:
- dispnee;
- dureri în piept;
- atenuarea unilaterală a sunetelor respiratorii.
Cel mai sever este un pneumotorax tensionat, care, pe lângă simptomele descrise, se caracterizează prin:
- umflarea venelor gâtului;
- hipotensiune arterială;
- abaterea traheei în lateral;
- sunet de percuție în cutie peste plămânul afectat.
Pneumotorax tensional cu barotrauma
Dezvoltarea pneumomediastinului este însoțită de:
- durere în piept și gât;
- o senzație de plenitudine în piept;
- tulburări de respirație;
- disfagie;
- disfonie;
- emfizem subcutanat în gât;
- sunete caracteristice de scârțâit în timpul auscultației inimii în momentul sistolei (simptomul lui Hammen).
Barotrauma urechii
Barotrauma urechii externe, medii și interne apare cel mai des. Primele lor simptome sunt durerea și senzația de înfundare în urechi. Dacă presiunea din interiorul cavităților urechii nu se egalizează rapid, poate apărea ruperea timpanului, sângerarea din urechea medie și pierderea auzului. Cu otoscopie, mobilitate insuficientă a membranei timpanice, se remarcă hemotipanul.
Barotrauma urechii interne este cea mai severă. Odată cu acestea, are loc o fereastră ovală sau rotundă, ca urmare a căreia:
- ameţeală;
- zgomot în urechi;
- greață, vărsături;
- hipoacuzie senzorială.
Barotrauma urechii poate fi însoțită de ruperea membranei timpanice
Barotrauma sinusului paranasal
Primul simptom al afectării sinusurilor paranasale în barotraumatism este apariția în ele a senzațiilor neplăcute de severitate variabilă (de la o senzație moderată de presiune până la dureri severe). Pot exista sângerări nazale. Când sinusul paranasal se rupe, aerul conținut în acesta pătrunde în cavitatea craniană, ducând la dezvoltarea pneumocefaliei. În acest caz, victimele se plâng de dureri severe la nivelul feței și cavității bucale, dureri de cap insuportabile, greață chinuitoare și vărsături repetate.
Barotrauma dinților
Când presiunea externă se schimbă, volumul de bule de aer din rădăcinile dinților afectați de carii se modifică. Aceasta devine cauza durerii, cu un barotraumatism sever, este posibilă chiar distrugerea completă a dintelui.
Barotrauma țesuturilor moi sub o mască de scufundare
În timpul coborârii sub apă este necesar să se egalizeze sistematic presiunea din spațiul măștii. Dacă acest lucru nu se face, se formează un vid relativ între față și mască, ceea ce duce la sângerarea subcutanată a feței și la hemoragia conjunctivei.
Barotrauma ochiului
Barotrauma ochiului apare numai atunci când lentilele de contact rigide permeabile la gaz sunt utilizate pentru corectarea vederii. Bule mici de aer sunt întotdeauna prezente între ele și cornee. Când presiunea se modifică, volumul lor se modifică, rezultând o presiune asupra corneei. Clinic, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:
- Durere în ochi;
- apariția unui halo atunci când privești o sursă de lumină puternică;
- scăderea semnificativă a acuității vizuale.
Barotrauma tractului gastro-intestinal
Când se scufundă sub apă, dacă tehnica de respirație este incorectă, scafandrul poate înghiți volume mici de aer. În timpul unei urcări rapide, acest aer crește brusc în volum, provocând:
- senzație de plenitudine în cavitatea abdominală;
- durere abdominală;
- flatulență;
- râgâială;
- crampe intestinale.
Dacă barotrauma este însoțită de ruperea stomacului sau a intestinelor, există un tablou clinic al unui abdomen acut
De regulă, simptomele descrise după ridicarea la suprafață dispar rapid fără a necesita tratament. Cu toate acestea, în cazuri rare, este posibilă o barotraumă severă a stomacului sau a intestinelor, însoțită de ruperea organului. Într-un astfel de caz, se dezvoltă o imagine clinică a unui abdomen acut, care se caracterizează prin:
- dureri abdominale de intensitate mare;
- tensiune puternică a mușchilor abdominali (burta "asemănătoare unei scânduri");
- un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg, care indică iritarea peritoneului (dacă apăsați ușor pe stomac și apoi vă retrageți rapid mâna, durerea va crește dramatic).
Diagnostic
Diagnosticul barotraumei începe cu examinarea pacientului și colectarea anamnezei, în timpul căreia se stabilește cauza barotraumei. În funcție de organul afectat, diagnosticarea ulterioară va avea caracteristici.
Cu barotrauma plămânilor și cu suspiciunea de ruptură a alveolelor, se efectuează o examinare cu raze X a pieptului în poziție în picioare. În prezența pneumotoraxului sau pneumomediastinului, apare o dungă de contrast clar vizibilă de-a lungul conturului inimii. În cazurile dificile de diagnostic, acestea recurg la tomografia computerizată a organelor toracice: această metodă este mai sensibilă decât radiografia standard.
Barotrauma pulmonară la radiografie
Cu barotrauma urechii, se efectuează otoscopie și audiometrie. Dacă este necesar, aparatul vestibular este testat, precum și studiul stării neurologice.
Diagnosticul barotraumatismului sinusurilor paranasale se efectuează pe baza tabloului clinic caracteristic al leziunii. Performanța tehnicilor de diagnostic imagistic nu este prezentată. Cu toate acestea, dacă există o suspiciune de ruptură a sinusurilor și formarea de pneumocefalie, se efectuează o scanare CT a capului.
Pentru barotrauma urechii sunt indicate otoscopia și audiometria
Barotrauma dinților, ochilor și țesuturilor moi sub mască este diagnosticată în conformitate cu semnele clinice caracteristice. Dacă este necesar, o examinare este efectuată de un dentist sau oftalmolog.
Cu barotrauma tractului gastro-intestinal, se efectuează radiografie sau tomografie computerizată a organelor abdominale. Este necesară examinarea unui chirurg.
Tratament
Cu barotraumatism ușor, se stabilește supravegherea medicală ambulatorie a pacientului, dacă este necesar, se prescrie o terapie simptomatică.
Barotrauma plămânilor și a organelor tractului gastro-intestinal, însoțită de apariția simptomelor peritoneale, a semnelor de pneumotorax, a simptomelor tulburărilor neurologice, a stabilității hemodinamice afectate și a tulburărilor respiratorii, sunt considerate potențial amenințătoare de viață. În acest caz, pacienții sunt supuși spitalizării urgente.
Dacă plămânii sunt deteriorați, pacienților li se permite să inhaleze 100% oxigen umidificat. Odată cu creșterea fenomenelor de insuficiență respiratorie, traheea este intubată și pacientul este transferat în aparatul de respirație. Cu manifestările pneumotoraxului pronunțat sau în creștere, puncția cavității pleurale se efectuează de-a lungul liniei midclaviculare în al doilea spațiu intercostal cu un trocar gros.
Dacă barotrauma duce la insuficiență respiratorie, se efectuează intubația traheală
În pneumomediastin, victimei i se permite să inhaleze 100% oxigen umidificat furnizat de un flux mare. În cazuri rare, devine necesară efectuarea unei mediastinotomii.
Dacă barotrauma a provocat o ruptură a stomacului sau a intestinelor, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență pentru a închide defectul și a combate peritonita. În perioada postoperatorie, se efectuează terapie masivă prin perfuzie, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.
Terapia pentru barotrauma sinusurilor paranasale și a urechii include:
- intranazal - agenți vasoconstrictori (pentru a reduce umflarea țesuturilor moi);
- intranazal - glucocorticoizi (care au un puternic efect antiinflamator și antiedem);
- injecție - antiinflamatoare nesteroidiene (pentru ameliorarea durerii).
Dacă există un semn de revărsare sinusală sau sângerare, trebuie efectuată o terapie cu antibiotice timp de cel puțin 10 zile.
Afectarea gravă a structurilor urechii interne și ruperea sinusului necesită tratament chirurgical.
Dezvoltarea simptomelor neurologice la un pacient care a experimentat barotraumatism indică o embolie gazoasă a vaselor cerebrale. În acest caz, principala metodă de tratament este plasarea pacientului într-o cameră de decompresie.
O cameră de decompresie este indicată dacă pacientul are semne de embolie cerebrală
Posibile complicații și consecințe
Cel mai periculos barotraumatism este afectarea plămânilor și a organelor tractului digestiv. Cu barotrauma plămânilor, însoțită de ruperea alveolelor, aerul poate pătrunde în vasculatură, ceea ce duce la o embolie gazoasă în creier. Drept urmare, se dezvoltă hipoxie severă și ischemie a țesutului cerebral, care poate avea consecințe neurologice grave și chiar poate duce la moarte.
Barotrauma sistemului digestiv duce uneori la o încălcare a integrității organelor goale (cu dezvoltarea peritonitei difuze).
Barotrauma urechii interne poate provoca formarea unei fistule labirintice cu expirarea perilimfului.
Prognoza
Prognosticul pentru barotraumatism în cele mai multe cazuri este favorabil. Odată cu adăugarea de complicații, se agravează semnificativ.
Prevenirea
Pentru a preveni barotrauma, trebuie să respectați următoarele reguli:
- atunci când zburați pe calea aerului în timpul urcării și coborârii unui avion, se recomandă să mestecați gumă sau să sugeți pastile (mișcările de înghițire efectuate în timp ce îmbunătățesc permeabilitatea trompei Eustachian);
- atunci când călătoriți pe atracții extreme (de exemplu, pe un roller coaster), este mai bine să vă mențineți gura ușor deschisă (ceea ce ajută la restabilirea rapidă a echilibrului presiunii);
- atunci când faceți scufundări, trebuie să respectați cu atenție cerințele de siguranță.
Tratamentul în timp util al bolilor căilor respiratorii superioare (otită medie, rinită, sinuzită, faringită) are o mare importanță în prevenirea barotraumatismului. În prezența acestor boli, este necesar să se evite situațiile în care există riscul de barotraumă (nu este recomandat să călătoriți cu atracții de mare viteză sau la mare altitudine, scufundări etc.).
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
