Sarcina extrauterina
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Tipuri de boli
-
Simptome
- Sarcina tubară
- Sarcina ovariană
- Sarcina abdominală
- Sarcina cervicală
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Sarcina ectopică este o sarcină în care atașamentul și dezvoltarea ulterioară a ovulului au loc în afara cavității uterine. Aceasta este o patologie periculoasă care poate duce la complicații grave, inclusiv la cele care pun viața în pericol.
Sarcina ectopică tubară
Cauze și factori de risc
Sarcina ectopică este cauzată de diverși factori care perturbă procesul de mutare a unui ovul fertilizat în cavitatea uterină sau de implantare. Acești factori includ:
- stimularea de către medicamente a ovulației;
- endometrioza;
- contracepție hormonală;
- o istorie a avortului;
- prezența unui dispozitiv intrauterin;
- dezvoltarea sexuală întârziată;
- tumori ale organelor genitale interne;
- operație anterioară pe ovare sau trompele uterine;
- malformații ale organelor genitale;
- boli inflamatorii ale anexelor, în special boli cu transmitere sexuală;
- Sindromul Asherman (sinechii intrauterine).
Tipuri de boli
În funcție de locul de atașare a ovulului, o sarcină ectopică este:
- țeavă;
- ovarian;
- abdominal;
- cervical.
În 99% din toate cazurile de sarcină ectopică, implantarea ovulului are loc în trompele uterine. Cea mai rară formă este sarcina cervicală.
Clasificarea sarcinii ectopice
Simptome
În stadiile incipiente, o sarcină ectopică se manifestă la fel ca una normală:
- menstruația întârziată;
- engorgarea glandelor mamare;
- greață, mai ales dimineața;
- slăbiciune;
- schimbarea preferințelor de gust.
Când efectuați un examen ginecologic, puteți observa că dimensiunea uterului rămâne în urma duratei preconizate a sarcinii.
În stadiile incipiente, o sarcină ectopică se manifestă în același mod ca una normală.
Pe măsură ce ovulul crește și se dezvoltă într-un loc care nu este destinat acestui lucru, apar diverse complicații care determină tabloul clinic al unei sarcini ectopice.
Sarcina tubară
Când ovulul este implantat în cavitatea trompei uterine, sarcina progresează de obicei la 6-7 săptămâni. Apoi ovulul moare, iar trompele uterine încep să se contracte energic, împingându-l în cavitatea abdominală. Acest proces este însoțit de sângerări. Sângele pătrunde și în cavitatea abdominală. Această întrerupere a unei sarcini ectopice se numește avort tubar.
Tabloul clinic al avortului tubar este determinat în mare măsură de cantitatea de sânge vărsată în cavitatea abdominală. Cu puțină sângerare, starea femeii se schimbă puțin. De obicei, ea se plânge de dureri de crampe la nivelul abdomenului inferior și de apariția sângerărilor întunecate de la nivelul tractului genital.
Un avort tubar, însoțit de sângerări semnificative, se caracterizează printr-o durere severă care poate iradia către anus. În plus, apar și cresc semne de sângerare internă:
- slăbiciune generală;
- ameţeală;
- scăderea tensiunii arteriale;
- tahicardie.
În unele cazuri, o sarcină tubară poate rupe trompa uterină. Această afecțiune este însoțită de sângerări interne masive și în 10% din cazuri este complicată de dezvoltarea șocului hemoragic. Tabloul clinic cu o țeavă ruptă se dezvoltă foarte repede:
- durere ascuțită la nivelul abdomenului inferior, radiantă către anus;
- apariția tenesmei (dorință falsă de a defeca);
- amețeli severe;
- lesin;
- paloarea pielii și a mucoaselor;
- sudoare rece și geloasă;
- letargie, apatie;
- puls frecvent de umplere slabă;
- scăderea tensiunii arteriale;
- dispnee.
Ruptura trompei uterine amenință sângerări interne masive, care amenință viața femeii
Sarcina ovariană
Sarcina ovariană poate progresa până la 16-20 săptămâni, ceea ce este asociat cu elasticitatea ridicată a țesutului ovarian. Cu toate acestea, la un moment dat, acestea încetează să mai aibă timp să se întindă după creșterea embrionului. Debutul limitei se caracterizează prin dureri abdominale, mișcări intestinale dureroase. Apoi ovarul se rupe odată cu apariția sângerărilor masive în cavitatea abdominală. Tabloul clinic este similar cu tabloul clinic al rupturii trompei uterine.
Sarcina abdominală
Într-o sarcină abdominală, fătul este implantat între ansele intestinale. Pe măsură ce crește, apare iritația terminațiilor nervoase ale peritoneului, manifestată prin durere intensă în abdomen.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, în timpul sarcinii abdominale, are loc moartea fătului, care ulterior este macerat sau este saturat cu săruri de calciu, transformându-se într-un făt fosilizat.
Cu o sarcină abdominală, există întotdeauna un risc ridicat de rupere a fătului cu dezvoltarea sângerărilor interne pronunțate, însoțite de simptome tradiționale pentru o astfel de afecțiune - slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, paloare a pielii, transpirație rece.
În cazuri foarte rare (literalmente izolate), o sarcină abdominală se dezvoltă înainte de sfârșitul termenului și se încheie cu nașterea unui copil prin cezariană.
Sarcina cervicală
Cu acest tip de sarcină ectopică, ovulul este implantat în canalul cervical al colului uterin. În stadiile incipiente, boala este asimptomatică sau cu semne caracteristice unei sarcini uterine normale. Apoi, la o perioadă de 8-12 săptămâni, apare descărcarea sângeroasă din tractul genital. Nu există durere. Sângerarea în timpul sarcinii cervicale poate fi de intensitate variabilă: de la pete minore la abundente, care pun viața în pericol.
În timpul unui examen ginecologic, se observă că colul uterin depășește semnificativ corpul ca mărime.
Diagnostic
Diagnosticul unei sarcini ectopice înainte de întrerupere este adesea dificil. Prezența sa poate fi asumată pe baza următoarelor semne:
- discrepanță între dimensiunea uterului și vârsta gestațională așteptată;
- inconsecvența conținutului de hCG din sânge cu vârsta gestațională așteptată.
În aceste cazuri, o examinare cu ultrasunete a uterului este efectuată prin metoda transvaginală, determinând prezența unui ou fetal în uter.
Când o sarcină ectopică este întreruptă, în majoritatea cazurilor, diagnosticul este simplu. Se bazează pe un tablou clinic caracteristic, anamneză, rezultatul examinării, date cu ultrasunete (se detectează acumularea de lichid în cavitatea abdominală, absența unui ovul în uter).
Ecografia arată absența ovulului în uter și acumularea de lichid în cavitatea abdominală în timpul unei sarcini ectopice
În cazurile îndoielnice, se efectuează o puncție de diagnostic a fornixului vaginal posterior. Prezența sângelui întunecat în punctat, care nu formează cheaguri, confirmă o sarcină ectopică tulburată.
Tratament
Tratamentul unei sarcini ectopice este chirurgical, indiferent de locul de implantare a ovulului.
În sarcinile tubare, se efectuează de obicei o intervenție chirurgicală laparoscopică, în timpul căreia se elimină trompa uterină afectată și sângele care s-a vărsat în cavitatea abdominală. Când sarcina este întreruptă de tipul avortului tubar, este posibil să se efectueze o operație de conservare a organelor - tubotomie.
Operație de recuperare a ovulului
Într-o sarcină ovariană, se efectuează ooforectomie (îndepărtarea ovarului).
Alegerea metodei de intervenție chirurgicală pentru sarcina abdominală este determinată de mai mulți factori - în primul rând, locul de implantare a ovulului și vârsta gestațională.
Cu sarcina cervicală, este indicată extirparea uterului (îndepărtarea corpului și a colului uterin). Literatura medicală descrie îndepărtarea cu succes a ovulului din canalul cervical cu sutura ulterioară a patului fetal. Cu toate acestea, astfel de operații prezintă un risc ridicat de a dezvolta sângerări profunde, prin urmare, li se permite efectuarea numai într-un spital, într-o sală de operații extinsă.
Posibile complicații și consecințe
Principalele complicații ale unei sarcini ectopice:
- șoc hemoragic;
- anemie cu deficit de fier posthemoragic;
- proces adeziv în pelvisul mic;
- infertilitate secundară.
Prognoza
Cu un diagnostic și tratament în timp util, prognosticul este favorabil pentru viață.
Pacientele care au avut odată o sarcină ectopică au un risc de 10 ori mai mare de ao dezvolta decât femeile sănătoase.
Prevenirea
Prevenirea sarcinii ectopice constă din următoarele măsuri:
- evitarea sexului ocazional și a bolilor cu transmitere sexuală conexe;
- detectarea și tratarea în timp util a bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
- examen medical în stadiul planificării sarcinii;
- prevenirea avortului (utilizarea contracepției);
- după o sarcină ectopică - un curs lung de reabilitare cu planificarea unei noi sarcini nu mai devreme de 6 și, de preferință, de 12 luni.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
