Papilomavirus Uman - Simptome, Tratament, Teste, Vaccinare, Tipuri

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Papilomavirus uman

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formulare
3. Etape
4. Simptomele infecției cu papilomavirus uman
5. Caracteristicile evoluției bolii la copii
6. Diagnostic
7. Tratamentul virusului papilomului uman
8. Posibile complicații și consecințe
9. Prognoza
10. Prevenirea

Papilomavirusul uman este o infecție frecventă a pielii și a tractului urinar. De regulă, procesul infecțios se rezolvă în câteva luni, iar la persoanele imunodeprimate - în termen de doi ani. Multe papilomavirusuri provoacă papiloame - creșteri papilare ale epiteliului pielii și ale mucoaselor, care sunt denumite în mod obișnuit negii. Cu un curs lung de infecție cronică, unele tipuri de papilomavirus uman provoacă carcinogeneză.

Papilomavirus uman

Cauze și factori de risc

Papilomavirusul uman este localizat în stratul bazal al epiteliului. ADN-ul viral este inserat în genomul celular, celulele bazale infectate servesc drept sursă de infecție pentru celulele epiteliale. Particulele virale virulente se găsesc în particulele epiteliului tegumentar, urinei, materialului seminal, salivei și secrețiilor membranelor mucoase ale tractului urogenital și respirator.

Transmiterea virusului papilomului uman are loc prin contactul cu particulele infectate ale pielii și membranele mucoase ale purtătorului virusului în prezența microtraumatismului pe suprafața tegumentelor exterioare și interioare. Cel mai adesea, infecția cu papilomavirus apare în timpul actului sexual sau al contactului corporal al organelor genitale fără penetrare, iar vârful infecțiilor apare în primii 4-6 ani de activitate sexuală. Probabilitatea de infecție crește datorită următorilor factori:

• debut precoce al activității sexuale;
• un număr mare de nașteri;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.

Virusul papilom uman poate fi transmis și prin mijloace casnice - prin articole de igienă generală, lenjerie intimă și locuri publice, mai rar - prin sărutări și atingeri. Există cazuri cunoscute de autoinfecție atunci când zonele deteriorate ale pielii sunt deteriorate în timpul bărbieritului, manichiurii sau pedichiurii.

Virusul papilomului poate fi transmis în gospodărie - prin articole de igienă generală

Activarea virusului este promovată de starea suprimată a sistemului imunitar, de infecțiile concomitente și de alți factori:

• tulburări hormonale;
• utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate;
• patologii endocrine și în special diabetul zaharat;
• fumat;
• malnutriție, în special deficiența vitaminelor A, C, E, B ₆ și B ₁₂;
• stres cronic;
• contact frecvent cu substanțe toxice;
• trăirea într-un loc nefavorabil din punct de vedere ecologic;
• predispozitie genetica.

Formulare

Sunt cunoscute peste 170 de tulpini de papilomavirusuri cu diferite grade de patogenitate. Infecția cu papilomavirus a organelor genitale se manifestă cel mai adesea sub formă de formațiuni fibroepiteliale exofitice (externe) pe o tulpină subțire sau pe o bază largă - verucile genitale și papilare sau verucile anogenitale. Localizările tipice ale verucilor genitale includ zone cu macerare:

• deschiderea exterioară a uretrei;
• zona perianală și anusul;
• capul, preputul, căpăstruul, canelura coronară și arborele penisului;
• scrot;
• vestibulul vaginului, labiilor și colului uterin la femei.

Odată cu evoluția latentă a procesului infecțios, predomină creșterile endofitice ale țesutului epitelial - verucile intraepiteliale sau plate care cresc în interior. Modificările microscopice ale celulelor sunt limitate la discheratoză sau sunt complet absente.

Infecția cu papilomavirus uman a organelor genitale se manifestă cel mai adesea ca negi genitale

În cazul localizării non-genitale a papilomavirusului uman, sunt afectate pielea, organele tractului urinar - uretra, uretere, vezică urinară, pelvisul renal. Mai puțin frecvent, sunt uneori implicate infecții ale mucoaselor gurii (tipurile 13 și 32) și ale căilor respiratorii (tipurile 6, 11 și 30), inclusiv nazofaringele, sinusurile paranasale, laringele și corzile vocale, iar uneori traheea și bronhiile.

Când pielea este afectată, aspectul diferitelor tipuri de negi este caracteristic. Există o relație între serotipul agentului patogen și tipul de papiloame:

• negi plate: tulpini 3, 10, 28, 49;
• veruci vulgare: tulpini 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• negi plantare: tulpini 1, 2, 4.

Aproximativ 40 de serotipuri provoacă leucoplazie cervicală și modificări anaplastice în canalul cervical. În viața de zi cu zi, transformările anaplastice ale epiteliului cervical sunt numite displazie cervicală. În practica clinică, această afecțiune este definită ca „leziune intraepitelială scuamoasă”; până în 2012 s-a folosit termenul „neoplazie intraepitelială cervicală”.

Relația unor tulpini de papilomavirusuri cu cancer de col uterin a fost stabilită în mod fiabil. Potrivit OMS, particulele virale sunt prezente în 58-95% din preparatele histologice de carcinom intraepitelial al colului uterin, cu până la 50% din cazurile de boală care apar în tulpina 16 și aproximativ 10% în tulpina 18. În diferite țări, până la 90% dintre femeile cu displazie cervicală sunt infectate papilomavirus uman. În Federația Rusă, leziunile intraepiteliale scuamoase sunt detectate la 15–34% din populația feminină activă sexual, în funcție de regiune.

Legătura dintre virusul papilomului uman și cancerul de col uterin a fost stabilită în mod fiabil

Există, de asemenea, o relație între infecția persistentă a papilomavirusului uman și cancerele vulvei, vaginului, penisului și zonei anale, precum și papuloza bowenoidă, o neoplazie benignă a penisului. Atunci când verucile genitale sunt detectate în regiunea anogenetică, papilomavirusul este detectat la 50-80% dintre pacienți. Aproape jumătate din cazurile de neoplasme maligne în regiunea perianală sunt asociate cu infecția cu papilomavirus; este, de asemenea, asociat cu boala Bowen, o afecțiune precanceroasă a pielii.

În funcție de gradul de risc oncogen, se disting patru tipuri de papilomavirusuri umane:

• viruși care nu cauzează cancer: tipurile 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• slab oncogen: tipurile 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• oncogen mediu: tipuri 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• virusuri puternic oncogene: tipurile 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Nu este exclusă posibilitatea mutației unui serotip cu risc mic sau mediu în tulpini puternic oncogene.

Etape

În funcție de adâncimea modificărilor țesutului epitelial în timpul infecției cu papilomavirus a colului uterin, se disting cinci etape ale procesului anaplastic:

1. Coilocitoza. În timpul examinării citologice a unui frotiu cervical, se găsesc coilocite - celule ale epiteliului scuamos infectate cu papilomavirusul uman, care diferă într-un nucleu ușor mărit, înconjurat de o margine ușoară și un număr mare de vacuole. Pentru coiolocite, precum și pentru celulele atipice, bazofilia este caracteristică - celulele sunt bine colorate cu coloranți de bază.
2. Displazie slabă. Epiteliul colului uterin este afectat de o treime din grosime. În frotiu, coylocitele sunt detectate în combinație cu celule atipice mai nucleate și multinucleate.
3. Displazie moderată. Până la două treimi din stratul epitelial este afectat. Pe lângă prezența celulelor atipice în frotiu, polaritatea straturilor este perturbată.
4. Displazie severă sau carcinom neinvaziv in situ (cancer in situ). Epiteliul colului uterin este afectat de mai mult de două treimi din grosime. Se găsește un număr mare de celule atipice, unele dintre ele prezintă semne de diviziune.
5. Cancerul de col uterin invaziv. Celulele atipice care se divid activ cresc prin membrana bazală.

Etapele procesului neoplazic al colului uterin cu HPV

Progresia infecției genitale cu papilomavirus se dezvoltă lent. Perioada de incubație durează de la câteva luni la doi ani, în funcție de starea de imunitate. De la momentul infecției până la apariția semnelor de neoplazie, durează 5 până la 30 de ani. Cu imunosupresie puternică, se poate dezvolta o neoplasmă malignă în decurs de un an.

Simptomele infecției cu papilomavirus uman

Simptomele papilomavirusului uman sau, mai degrabă, boala cauzată de acesta, depind de zona afectată, de stadiul procesului patologic și de prezența infecțiilor concomitente. Un semn fiabil al prezenței papilomavirusului uman în organism este apariția negilor, papiloamelor intraepiteliale și a verucilor genitale. Condilomii multipli se unesc adesea pentru a forma excrescențe asemănătoare conopidei și a cocosului.

Leziunea intraepitelială scuamoasă a colului uterin la femei, cauzată de virusul papilomului uman, este de obicei ascunsă. Manifestările nespecifice ale bolii apar într-un stadiu târziu: pacienții sunt deranjați de leucoree mucoasă abundentă, scurgeri sângeroase din vagin, dureri de tracțiune în abdomenul inferior și disconfort în timpul actului sexual.

Tragerea durerilor în abdomenul inferior, scurgerea sângeroasă poate indica o infecție cu papilomavirus la o femeie

În infecțiile combinate, simptomele papilomavirusului uman sunt combinate cu semne ale altor infecții cu transmitere sexuală. Pacienții se plâng de mâncărime și arsuri în zona genitală externă, tulburări disurice, descărcare purulentă și spumoasă din vagin și uretra. La femei, infecția cu papilomavirus uman este adesea însoțită de candidoză. În cazul afectării tractului urinar, în urină apar periodic dungi de sânge.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

Copiii se pot infecta cu virusul papiloma uman de la mamă atunci când trec prin gură, în timpul sarcinii prin placentă, în timpul alăptării și, de asemenea, pe calea gospodăriei. Manifestările tipice ale infecției cu papilomavirus în copilărie sunt papiloamele mucoasei bucale și papilomatoza juvenilă a laringelui, care provoacă răgușeala vocii și, în cazuri severe, dificultăți de respirație. De asemenea, nu este exclusă apariția negi genitale sau transportul latent al tipurilor mucocutanate de papilomavirus la un copil.

Papilomavirusul uman poate fi transmis unui copil de la mamă în timpul nașterii

Diagnostic

Detectarea timpurie a infecției cu papilomavirus uman este dificilă din cauza perioadei lungi de incubație și a evoluției latente lungi. Punctul de plecare al unei căutări diagnostice este de obicei detectarea verucilor anogenitale.

Diagnosticul de screening al leziunii intraepiteliale scuamoase cervicale la femei implică examinarea vizuală a colului uterin și examinarea citologică a frotiului Papanicolau cervical (test PAP, test SMEAR). Dacă în frotiu se găsesc celule atipice, pacientul este trimis pentru colposcopie - examinarea colului uterin sub mărire multiplă și probe cu acid acetic și soluție Lugol. După tratamentul epiteliului modificat cu acid acetic, apar pete și zone decolorate cu o culoare perlată, iar absorbția inegală a iodului de către celulele atipice oferă o imagine a puncției și a mozaicului.

Testul PAP relevă modificări ale colului uterin la femeile cu infecție cu papilomavirus uman

Pentru identificarea și tiparea papilomavirusului uman, se efectuează studii de laborator asupra răzuirilor de pe suprafața colului uterin și a vaginului: diagnosticare PCR cu hibridizare specifică de tip sau analiză pentru papilomavirusul uman utilizând metoda Digene, al cărei avantaj este diferențierea titrurilor semnificative clinic ale papilomavirusurilor cu oncogenitate mare cu infecție latentă cu tulpini oncogene scăzute. predispus la autorezoluție. Recent, s-a încercat utilizarea urinei pentru testele PCR.

Pentru a exclude infecțiile concomitente, se efectuează simultan diagnosticarea PCR a bolilor cu transmitere sexuală. Dacă stratul epitelial este deteriorat în profunzime de la două treimi sau mai mult, este prezentat un studiu imunohistochimic al unei biopsii a colului uterin pentru markeri tumorali.

La bărbați, dacă negii sunt detectați în perineu, se efectuează uretroscopie; dacă se suspectează papilomatoza tractului urinar, uretrocistoscopia este prescrisă pentru reprezentanții ambelor sexe. Cu ajutorul testelor de laborator, se determină tipul și titlul virusului; examinarea histologică a probelor de țesuturi afectate permite evaluarea severității bolii și evaluarea nivelului de risc oncogen.

La bărbați, dacă se suspectează HPV, se efectuează uretroscopie

Verucile plate, vulgare și plantare sunt diagnosticate de un dermatolog pe baza examinării vizuale și a dermatoscopiei.

Tratamentul virusului papilomului uman

În prezent, nu au fost dezvoltate metode de tratament radical al infecției cu papilomavirus uman. Toate schemele existente vizează inactivarea agentului patogen și consolidarea imunității antivirale; negii, condiloamele și displaziile sunt îndepărtate folosind metode minim invazive. Excizia chirurgicală, conizarea și îndepărtarea colului uterin sunt rareori practicate și mai ales atunci când există o suspiciune rezonabilă de oncopatologie.

În practica clinică, se utilizează diferite metode pentru a elimina papiloamele, negii anogenitali și displaziile fără semne de malignitate:

• electrocauterizare și excizie electrochirurgicală;
• distrugerea undelor radio și ultrasunete;
• coagulare plasmatică;
• moxibustie chimică;
• vaporizare cu laser;
• criodestrucție (înghețarea creșterilor cu azot lichid).

Până în prezent, cea mai promițătoare strategie de tratament pentru infecția cu papilomavirus genital, care practic exclude recidivele, este distrugerea focarelor de displazie prin utilizarea combinată a criodestrucției și a coagulării plasmatice și a stimulării imunității locale. Deoarece probabilitatea de a contracta virusul papiloma uman cu un singur act sexual este estimată la 65-70%, ambii parteneri trebuie să fie supuși terapiei. În același timp, sunt tratate bolile concomitente și afecțiunile disbiotice.

Stadiul inițial al neoplaziei cervicale dispare de obicei de la sine. Dacă semnele displaziei nu dispar în termen de șase luni, se decide problema terapiei medicamentoase. Cu displazie moderat severă a colului uterin, agenți de întărire generală, imunomodulatori și preparate locale care conțin interferon sunt prescrise sub formă de unguente, tampoane, soluții de duș, supozitoare vaginale și tablete.

Cu neoplazia colului uterin cauzată de HPV, este indicată utilizarea de agenți fortifianți sub formă de unguente, supozitoare, tampoane

Terapia antivirală generală este indicată în stadiile târzii ale leziunilor intraepiteliale scuamoase în detectarea tulpinilor foarte oncogene ale papilomavirusului uman. Regimurile terapeutice includ interferoni, inductori ai interferonului și citostatice locale.

Posibile complicații și consecințe

Probabilitatea malignității neoplaziei cervicale cauzate de papilomavirusul uman este estimată la 0,8%; riscul de a dezvolta cancer anogenital și de penis este cu un ordin de mărime mai mic. Negii anogeni și zonele mari de displazie la femei sunt ușor rănite în timpul examinării ginecologice și al actului sexual și complică cursul travaliului.

După îndepărtarea verucilor genitale prin electrochirurgie și vaporizare cu laser, se observă uneori ulcerații, cicatrici și infecții secundare ale rănilor. Cu suficientă calificare a chirurgului și în urma recomandărilor pentru îngrijirea postoperatorie, practic nu există complicații.

Prognoza

Cu o stare de imunitate satisfăcătoare și în absența bolilor concomitente, condiloamele și displazia sunt vindecate cu succes, cu toate acestea, recidivele sunt posibile pe fondul unei slăbiri a apărării corpului. În cazul unei infecții mixte, durata tratamentului este de aproximativ trei ori.

Prevenirea

Profilaxia specifică a infecției cu papilomavirus uman este posibilă numai înainte de primul contact sexual, în cazuri extreme - la începutul activității sexuale. În multe țări, fetele adolescente sunt vaccinate împotriva celor mai frecvente ștampile de papilomavirusuri foarte oncogene. La vârsta de 9-13 ani, fetelor li se administrează de trei ori vaccinarea împotriva tipurilor 16 și 18 de papilomavirus uman. Vaccinurile autorizate au mai puține contraindicații și sunt bine tolerate.

Prevenirea optimă a tipurilor 16 și 18 de HPV la fetele cu vârsta cuprinsă între 9-13 ani este vaccinarea

Prezervativele nu garantează protecția împotriva papilomavirusului uman, dar reduc probabilitatea de infecție, de aceea este recomandabil ca persoanele active sexual să se abțină de la actul sexual promiscuu. În vestiare, saune și toalete publice, nu trebuie permis contactul direct cu pielea cu scaunul, iar articolele de toaletă, prosoapele și lenjeria de corp trebuie să rămână obiecte personale.

Prevenirea manifestărilor clinice de infecție după infecția primară cu papilomavirus uman se reduce la întărirea imunității și prevenirea tulburărilor hormonale. Este important să aveți un stil de viață sănătos, să renunțați la fumat, să mâncați o dietă echilibrată și un regim zilnic optim, să evitați stresul și să tratați infecțiile tractului urinar în timp util. Femeile ar trebui, de asemenea, să rețină că un specialist ar trebui să fie implicat în selectarea contraceptivelor orale.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!