Stare Astmatică: Simptome, Tratament, Etape, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Stare astmatică

Conținutul articolului:

Cauze și factori de risc
Formulare
Etape
Simptome
Diagnostic
Tratament
Posibile complicații și consecințe
Prognoza
Prevenirea

Astmul bronșic este o complicație severă care pune viața în pericol a astmului bronșic, care se prelungește și se caracterizează prin insuficiență respiratorie progresivă și ineficiența terapiei.

Starea astmatică se bazează pe spasm persistent și edem pronunțat al mucoasei bronșice

Mecanismul de dezvoltare a statusului asthmaticus poate fi diferit:

exacerbarea astmului bronșic (spasm masiv al tuturor părților arborelui bronșic, suprimarea tusei și centrelor respiratorii, încălcarea funcției naturale de drenaj a bronhiilor, restricționarea expirației);
contactul cu un alergen;
spasm reflex al bronhiilor datorat expunerii la receptorii căilor respiratorii a iritanților mecanici, chimici sau fizici (aer rece, mirosuri înțepătoare).

Unul dintre principalele mecanisme patogenetice este blocarea profundă a receptorilor beta-2-adrenergici, care se manifestă prin bronhospasm persistent, nesensibil la măsurile luate.

Datorită creșterii presiunii în cavitatea toracică și în interiorul alveolelor, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, crește presiunea în artera pulmonară și în cavitatea ventriculului drept, iar mecanismul de întoarcere venoasă a sângelui în inimă este deteriorat.

Încălcarea funcției respiratorii și a activității sistemului cardiovascular duce la o schimbare a echilibrului acido-bazic și a compoziției gazelor din sânge. O scădere a concentrației de oxigen din sânge în combinație cu alcaloza respiratorie este înlocuită de o creștere progresivă a nivelului de dioxid de carbon și acidifiere a mediului intern al corpului.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale stării de astmatic:

boli infecțioase și inflamatorii acute sau cronice (în faza acută) ale sistemului respirator;
terapia hiposensibilizantă (menită să reducă sensibilitatea la un alergen) în timpul unei exacerbări a astmului bronșic;
sindrom de sevraj după o întrerupere ascuțită, cu un singur pas, a hormonilor glucocorticoizi luată pentru o lungă perioadă de timp;
administrarea de medicamente care pot provoca o reacție alergică (salicilați, vaccinuri, seruri, medicamente antibacteriene, analgezice etc.);
expunere masivă la alergeni;
terapie incorectă sau intempestivă;
evaluarea incorectă a gravității afecțiunii de către pacientul însuși (acasă) sau de către medicul curant (într-un spital);
sindromul „blocării plămânilor” din cauza unei supradoze de agoniști adrenergici;
supradozaj cu somnifere și sedative;
stres neuropsihic, stres persistent.

Declanșează starea de astm

Formulare

În funcție de rata de dezvoltare a tabloului clinic (variante patogenetice), există:

starea de dezvoltare lent;
status astmatic anafilactic (în curs de dezvoltare imediată);
starea anafilactoidă - rata de apariție este similară stării anafilactice, dar, spre deosebire de aceasta, nu este asociată cu reacții alergice imune.

Etape

În timpul statusului astmatic, se disting trei etape:

Etapa compensării relative.
Etapa decompensării sau „plămânul tăcut”.
Coma hipercapnic hipoxică.

Simptome

Fiecare dintre etapele stării astmatice este caracterizată de simptome specifice.

Etapa I:

în timpul zilei, apar în mod regulat atacuri de sufocare pe termen lung care nu pot fi oprite de medicamentele obișnuite, în perioada interictală nu este posibilă restabilirea completă a respirației;
tuse paroxistică uscată, hărțuitoare, cu spută sticloasă vâscoasă;
poziția forțată a corpului, însoțită de dificultăți de respirație (ortopnee) cu fixarea centurii umărului (pacientul stă, sprijinindu-și mâinile pe cotierele scaunului, sau stă, sprijinindu-se pe spătarul patului, pervazul ferestrei);
respirație rapidă (până la 40 de mișcări respiratorii pe minut), implicarea mușchilor auxiliari în actul respirației;
rase șuierătoare uscate auzite la distanță (la distanță);
colorarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase vizibile;
ascultarea în timpul auscultării așa-numitei respirații mozaice (respirația nu se aude în părțile inferioare ale plămânilor, în părțile superioare este dură, cu o cantitate moderată de respirație șuierătoare uscată);
pulsul este frecvent (până la 120 de bătăi pe minut), aritmic, cusut, dureri în inimă;
semne de disfuncție a sistemului nervos central (iritabilitate nemotivată, labilitate emoțională, frică de moarte, uneori delir, halucinații).

O tuse dureroasă uscată, cu spută slabă, indică stadiul 1 starea astmaticus

Stadiul II se manifestă prin următoarele tulburări de ventilație progresivă (stare extrem de gravă):

dificultăți de respirație este pronunțată, respirație superficială;
pielea este cenușie palidă, umedă;
poziția forțată a corpului;
umflarea venelor gâtului;
ficat mărit;
apatia pacientului, o stare de indiferență poate fi înlocuită periodic cu agitație;
auscultația determină „plămânul mut” (pe tot plămânul sau într-o zonă mare a ambilor plămâni, nu se aud zgomote de respirație, se determină o cantitate mică de respirație șuierătoare uscată într-o zonă izolată);
puls până la 140 de bătăi pe minut, umplere și tensiune slabă, tensiunea arterială (TA) scăzută, sunetele inimii sunt înăbușite, ritmul galopului este posibil.

În stadiul III al statusului astmatic, se dezvoltă o comă hipercapnică, semnele sale sunt:

dezorientarea în timp și spațiu, pacientul este uimit, apoi își pierde cunoștința;
venele gâtului sunt umflate, fața este umflată;
cianoză roșie vărsată, transpirație rece rece;
respirație aritmică rară și superficială (posibil respirație anormală Cheyne-Stokes);
în timpul auscultației, sunetele respirației nu se aud sau sunt puternic slăbite;
pulsul este firiform, aritmic, tensiunea arterială este redusă brusc sau nu este detectată, sunetele inimii sunt înăbușite, se poate dezvolta fibrilație ventriculară.

Coma hipercapnic se dezvoltă în 3 etape ale stării astmatice

Diagnostic

Diagnosticul stării astmatice se bazează pe analiza istoricului bolii, a manifestărilor clinice, tabloul auscultator caracteristic, rezultatele metodelor de laborator și de cercetare instrumentală:

test general de sânge (pentru policitemie, hematocrit crescut);
test biochimic de sânge (pentru proteine totale, fracțiuni proteice, seromucoid, fibrină, acizi sialici - crescut);
ECG (se stabilesc semne de supraîncărcare a inimii drepte);
studiul echilibrului acido-bazic (se determină acidoză metabolică);
studiul compoziției gazoase a sângelui (detectarea unei scăderi a concentrației de oxigen în combinație cu un conținut crescut de dioxid de carbon de severitate variabilă în funcție de etapă).

Tratament

Dezvoltarea statusului astmatic este o patologie urgentă și o indicație directă pentru spitalizarea de urgență.

Principiile generale ale terapiei:

anularea completă a simpatomimeticelor cu un statut care se dezvoltă lent;
restabilirea sensibilității receptorilor beta-adrenergici cu introducerea medicamentelor glucocorticosteroizi;
eliminarea fenomenelor de obstrucție bronșică, edemul membranei mucoase a arborelui bronșic, diluarea secrețiilor bronșice;
corectarea încălcărilor compoziției gazelor din sânge (ventilație mecanică, oxigenoterapie);
eliminarea acidozei metabolice decompensate;
terapie prin perfuzie pentru completarea volumului de sânge circulant, lichid extracelular, eliminarea hemoconcentrării;
corectarea modificărilor simptomatice ale tensiunii arteriale (hipo- sau hipertensiune arterială);
lupta împotriva insuficienței acute a ventriculului drept;
îmbunătățirea reologiei sângelui, prevenirea dezvoltării posibile a tulburărilor tromboembolice;
luptați împotriva focarelor infecției bronhopulmonare (dacă este necesar).

Terapia cu oxigen corectează tulburările de gaze din sânge în starea astmatică

Principalul semn clinic al eficacității terapiei este apariția unei tuse productive cu separarea unei cantități mari de vitros vâscos, apoi înlocuită cu spută lichidă.

Posibile complicații și consecințe

Datorită stării astmatice, este posibil să aveți:

afectarea hipoxică a sistemului nervos central;
infarct miocardic;
tulburări de ritm cardiac incompatibile cu viața;
acidoză metabolică;
ulcerul hipoxic al stomacului și al duodenului;
colaps;
pneumotorax;
insuficiență suprarenală;
atelectazie;
edem pulmonar;
comă, moarte.

Prognoza

Odată cu acordarea în timp util a asistenței de urgență, prognosticul este favorabil. Se agravează semnificativ pe măsură ce suferința respiratorie progresează. Mortalitatea cauzată de starea de astmatic în condiții extrahospitalare depășește 70%, într-un spital - nu mai mult de 10%.

Prevenirea

Pentru a preveni starea de astmatic, aveți nevoie de:

respectarea strictă a recomandărilor medicului curant, aportul obligatoriu de medicamente de bază;
evitarea contactului cu alergeni, expunerea la condiții extreme de mediu;
limitarea efortului fizic excesiv;
tratarea în timp util a bolilor infecțioase și inflamatorii;
observare regulată a dispensarului;
să renunțe la fumat.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!