Bronsita astmatica: tratament, simptome, cauze
Conținutul articolului:
- Motivele
- Patogenie și patomorfologie
- Simptome de bronșită astmatică
- Diagnostic
- Tratamentul bronșitei astmatice
- Prognoza și prevenirea
- Video
Bronșita astmatică este o boală infecțioasă și alergică a căilor respiratorii inferioare, caracterizată prin hipersecreție a membranei mucoase, edem al pereților, spasm al bronhiilor mari și medii. Cu o astfel de bronșită, spre deosebire de astmul bronșic, de obicei nu apar atacuri de sufocare severă. Cu toate acestea, în pneumologie, această formă de bronșită este considerată ca o afecțiune a pre-astmului. Cel mai adesea, boala se dezvoltă la copiii preșcolari și de vârstă școlară timpurie cu antecedente de boli alergice (diateza exudativă, neurodermatită, diateza alergică, rinita alergică etc.).
Copiii cu bronșită astmatică au și alte tipuri de alergii.
Motivele
Bronșita cu o componentă astmatică are o natură polietiologică. Alergenii direcți pot fi atât agenți neinfecțioși, cât și factori infecțioși (virali, fungici, bacterieni) care intră în organism prin tractul respirator sau prin tractul gastro-intestinal.
Dintre alergenii neinfecțioși, cel mai adesea sunt detectați praful de casă, puful, polenul, părul animalelor, componentele alimentare și conservanții. Bronșita astmatică la copii poate fi rezultatul alergiilor la medicamente și vaccinuri. De multe ori apare sensibilizarea polivalentă. Adesea în istoria pacienților există indicii ale unei predispoziții ereditare la alergii.
În majoritatea cazurilor, stafilococul patogen este un substrat infecțios. Acest lucru este indicat de semănatul frecvent al microorganismului din secrețiile traheei și bronhiilor, precum și de nivelul crescut de anticorpi specifici din sângele pacienților. Adesea, bronșita cu o componentă astmatică se dezvoltă după ce suferă de gripă, SARS, pneumonie, tuse convulsivă, rujeolă, laringită, traheită, bronșită virală. Au fost observate cazuri repetate de dezvoltare a bolii la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian.
În funcție de componenta alergică principală, exacerbările bronșitei pot apărea primăvara și vara (sezonul de înflorire) sau sezonul rece.
Patogenie și patomorfologie
În patogeneza bronșitei cu prejudecată astmatică, mecanismul principal este reactivitatea crescută a bronhiilor la diferite tipuri de alergeni. Se presupune prezența legăturilor neurogene și imunologice în răspunsul patologic. Locul conflictului „alergen-anticorp” este bronhiile de calibru mediu și mare; bronhiile mici și bronșiolele cu această formă de bronșită rămân intacte, ceea ce explică absența în clinică a bolii de bronhospasm pronunțat și atacuri astmatice.
Prin tipul de reacții imunopatologice, se disting forme atopice și infecțio-alergice ale bolii. Forma atopică se caracterizează prin dezvoltarea reacției alergice de tip I (hipersensibilitate de tip imediat, reacție alergică mediată de IgE); infecțio-alergic - dezvoltarea unei reacții alergice de tip IV (hipersensibilitate de tip întârziat, reacție mediată celular). Există, de asemenea, mecanisme mixte de dezvoltare.
Substratul patomorfologic este un spasm al mușchilor netezi bronșici, afectarea permeabilității bronșice, edemul inflamator al membranei mucoase, hiperfuncția glandelor bronșice cu formarea secrețiilor în lumenul bronhiilor.
Bronhoscopia cu o formă atopică a bolii relevă o imagine caracteristică: o membrană mucoasă palidă, dar edematoasă a bronhiilor, îngustarea bronhiilor segmentare datorată edemului, o cantitate mare de secreție mucoasă vâscoasă în lumenul bronhiilor. În prezența unei componente infecțioase, se determină modificările bronhiilor, tipice pentru bronșita viral-bacteriană: hiperemie și umflarea membranei mucoase, prezența secrețiilor mucopurulente.
Simptome de bronșită astmatică
Cursul bolii este recurent cu perioade de exacerbare și remisie. În faza acută, apar atacuri de tuse, care sunt provocate de efort fizic, râs și plâns. Paroxismul tusei poate fi precedat de precursori sub forma unei congestii nazale care apare brusc, rinită sero-mucoasă, durere în gât și ușoară stare de rău. Temperatura corpului în timpul unei exacerbări poate fi subfebrilă sau normală. La început, tusea este de obicei uscată, în timpul zilei devine umedă.
Un atac de tuse acută este însoțit de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație expiratorii, expirație zgomotoasă, respirație forțată. În același timp, starea asthmaticus nu se dezvoltă. La sfârșitul paroxismului, se observă de obicei descărcarea sputei, urmată de o îmbunătățire a stării.
O caracteristică a bronșitei cu o prejudecată astmatică este repetarea persistentă a atacurilor. În același timp, în cazul unui caracter neinfecțios al bolii, se remarcă așa-numitul efect de eliminare: atacurile de tuse se opresc în afara acțiunii alergenului (de exemplu, atunci când copiii locuiesc în afara casei, își schimbă natura dietei, schimbă anotimpurile etc.). Durata perioadei acute poate varia de la câteva ore la 3-4 săptămâni. Exacerbările frecvente și persistente ale bolii pot duce la dezvoltarea astmului bronșic.
Majoritatea copiilor care suferă de bronșită astmatică (alergică) au alte boli alergice - febră de fân, diateză alergică, neurodermatită. Modificările multiple ale organelor în această formă de bronșită nu se dezvoltă, cu toate acestea, pot fi detectate modificări neurologice și autonome - iritabilitate, letargie, transpirație crescută.
Diagnostic
Diagnosticarea necesită luarea în considerare a datelor din istoric, examinarea fizică și instrumentală, diagnosticul alergic. Deoarece bronșita cu o componentă astmatică este o manifestare a alergiei sistemice, pneumologii și alergologii-imunologi sunt angajați în diagnosticul și tratamentul acesteia.
Pieptul, de regulă, nu este mărit. Cu percuția, un ton de sunet în cutie este determinat peste plămâni. Imaginea auscultatorie se caracterizează prin respirație grea, prezența șuierătorului uscat împrăștiat și raluri umede de diferite dimensiuni (barbotare mare și mică).
În timpul auscultației cu bronșită cu tendință alergică, se aud raluri dure
Radiografia plămânilor relevă așa-numitul emfizem latent: rarefierea modelului pulmonar în regiunile laterale și îngroșarea în medial; întărirea desenului rădăcinii plămânului. Tabloul endoscopic depinde de prezența unei componente infecțioase și inflamatorii și variază de la mucoasa bronșică aproape neschimbată la semne de endobronșită catarală, uneori catarală-purulentă.
În sângele pacienților, se determină eozinofilia, un conținut crescut de imunoglobuline IgA și IgE, histamină și o scădere a titlului complementului. Cauza poate fi determinată prin efectuarea testelor cutanate de scarificare, eliminarea presupusului alergen. Pentru a determina agentul patogen infecțios, cultura bacteriană a sputei se efectuează pe microflora cu determinarea sensibilității la antibiotice, examinarea bacteriologică a spălărilor bronșice.
Pentru a evalua gradul de obstrucție bronșică, precum și pentru a monitoriza evoluția bolii, se efectuează un studiu al funcției respirației externe: spirometrie (inclusiv cu probe), debitmetrie de vârf, analiza gazelor respirației externe, pletismografie, pneumotacografie.
Tratamentul bronșitei astmatice
Abordarea terapiei trebuie să fie cuprinzătoare și individuală. Este eficient să se efectueze hiposensibilizarea specifică pe termen lung cu un alergen în diluții adecvate. Microdozele terapeutice ale alergenului sunt crescute cu fiecare injecție până când se atinge doza maximă tolerată, apoi trec la tratamentul cu doze de întreținere, care continuă cel puțin 2 ani. De regulă, la pacienții care au primit hiposensibilizare specifică, nu are loc transformarea bronșitei în astm bronșic.
La efectuarea desensibilizării nespecifice, se utilizează injecții cu histaglobulină. Pacienților li se administrează antihistaminice (ketotifen, cloropiramină, difenhidramină, clemastină, mebhidrolină). Antibioticele sunt prescrise dacă există semne de infecție bronșică. Terapia complexă include bronhodilatatoare, antispastice, mucolitice, vitamine. Pentru a opri un atac de tuse, pot fi utilizate inhalatoare - Salbutamol, bromhidrat de fenoterol etc.
Se utilizează terapie complexă medicamentoasă, antihistaminice, antiinflamatoare și medicamente care facilitează excreția sputei
Terapia cu nebulizatori, clorura de sodiu și inhalările alcaline sunt eficiente, îmbunătățind trofismul mucoasei, reducând vâscozitatea mucusului, restabilind echilibrul ionic local. Din procedurile fizioterapeutice, sunt prescrise electroforeza medicamentoasă, OZN, masajul general, masajul local al pieptului, masajul cu percuție. Este recomandabil să efectuați hidro-proceduri, înot terapeutic, terapie cu exerciții fizice, acupunctură, electroacupunctură. În perioadele de remisie, se recomandă tratamentul în stațiuni de sănătate specializate.
Prognoza și prevenirea
De obicei, prognosticul pentru bronșită cu prejudecată astmatică este favorabil, cu toate acestea, la 28-30% dintre pacienți, boala se transformă în astm bronșic.
Pentru a preveni o exacerbare a bronșitei cu o componentă astmatică, este necesar să se elimine alergenul, să se efectueze hiposensibilizare nespecifică și specifică și să se igienizeze focarele cronice de infecție. În scopul reabilitării, întăririi, gimnasticii de remediere, sunt prezentate proceduri aeriene. Pacienții sunt supuși observației dispensare de către un pneumolog și un alergolog.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
