Rinita vasomotorie cronică: tratament, simptome
Conținutul articolului:
- Motivele dezvoltării bolii
- Simptomele rinitei vasomotorii cronice
- Diagnostic
- Tratamentul rinitei vasomotorii cronice
- Prevenirea
- Video
De ce un medic ar trebui să prescrie un tratament pentru rinita vasomotorie cronică? Care sunt cauzele dezvoltării bolii și principalele simptome ale acesteia? Ce metode de prevenire pot fi utilizate?
În ultimii ani, printre bolile organelor ORL, s-a observat o creștere semnificativă a prevalenței rinitei cronice. Dintre formele cronice de rinită, rinita vasomotorie ocupă un loc mare. Ce este?
Rinita vasomotorie cronică este o boală care afectează mucoasa nazală din cauza dereglării tonusului vascular general sau local.
Rinita vasomotorie se caracterizează prin congestie nazală și dificultăți de respirație nazală.
Cod ICD-10 (revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor 10) - J30.0.
Conform factorului etiologic, se distinge o formă alergică sau neurovegetativă a bolii.
Boala poate fi cauzată de factori fizici, chimici sau toxici. Alte tipuri de rinită vasomotorie:
- psihogen, în care dezechilibrul vascular se dezvoltă în legătură cu labilitatea sistemului nervos autonom;
- idiopatic;
- amestecat.
Motivele dezvoltării bolii
Patogeneza formei neurovegetative a rinitei vasomotorii se bazează pe disfuncția sistemului nervos autonom, atât a sistemului nervos autonom al cavității nazale, cât și a distoniei vegetativ-vasculare generale.
Dezechilibrul dintre departamentele sistemului nervos autonom în rinita vasomotorie apare din cauza creșterii tonusului unuia sau a scăderii tonului altui departament al acestuia. Acest proces patologic poate fi inițiat de mulți factori externi și interni.
Factorul declanșator este adesea o infecție virală respiratorie anterioară. Motive nespecifice pot fi: fumul de tutun, mirosurile puternice, ozonul, poluanții, aportul de alcool, o schimbare bruscă a temperaturii aerului inhalat.
Aerul rece este principalul declanșator nespecific al formei cronice a bolii. Conținutul crescut de ozon din aerul inhalat dăunează epiteliului, crește permeabilitatea vaselor de sânge. Leucocitele și mastocitele încep să migreze în membrana mucoasă, stimulând producerea de neuropeptide - mediatori care sunt implicați în formarea hiperreactivității nazale în rinita vasomotorie.
Curbura septului nazal poate duce la dezvoltarea bolii.
Factori mecanici care pot provoca simptome de patologie, cu condiția să existe hiperreactivitate nazală:
- traume la nivelul nasului, inclusiv intervenții chirurgicale;
- deformări ale septului nazal, prezența crestelor ascuțite și a coloanei vertebrale care sunt în contact cu peretele lateral al cavității nazale;
- expirație forțată prin nas;
- suflare crescută.
Un dezechilibru în sistemul nervos autonom poate duce la reflux gastroesofagian sau laringofaringian, care este, de asemenea, un factor declanșator al bolii.
Forma alergică a rinitei se bazează pe o reacție specifică IgE-dependentă între alergen și anticorpii tisulari
Forma alergică a rinitei vasomotorii apare ca urmare a expunerii la diferiți alergeni:
- polenul plantelor în perioada lor de înflorire;
- praf de carte și de casă;
- pană de păsări;
- păr, mătreață pentru animale de companie;
- dafnie (hrană uscată pentru pești);
- produse alimentare: citrice, miere, căpșuni, lapte, pește;
- parfumerie.
În patogeneza rinitei alergice, există o reacție specifică IgE-dependentă între alergen și anticorpii tisulari, în urma căreia sunt eliberați mediatori ai reacției alergice (histamină, serotonină, triptază), care sunt implicați în formarea hiperreactivității nazale și dezvoltarea semnelor clinice.
Simptomele rinitei vasomotorii cronice
Principalele simptome ale bolii sunt:
- dificultate prelungită în respirația nazală;
- congestie nazala;
- scurgere nazală persistentă sau recurentă;
- o senzație de mucus care curge pe fundul gâtului;
- cefalee și simțul mirosului scăzut, lacrimare.
Boala se caracterizează printr-o creștere a volumului turbinelor inferioare.
Ca urmare a permeabilității crescute a vaselor de sânge, volumul turbinatelor inferioare crește, ceea ce duce la congestie nazală. Acest simptom apare sub formă de atacuri și se caracterizează prin apariția unei descărcări nazale abundente mucoase sau apoase și strănut paroxistic.
Când se rotește și se schimbă poziția capului, congestia nazală se poate schimba alternativ de la o jumătate la alta. Obstrucția persistentă a respirației nazale apare ca urmare a hipertrofiei turbinate, care se dezvoltă în rinita cronică. De asemenea, pacienții pot prezenta semne de distonie vasculară:
- acrocianoză;
- bradicardie;
- tensiune arterială scăzută;
- somnolenţă;
- neurastenie.
Diagnostic
Măsuri diagnostice de bază și suplimentare care vizează identificarea bolii:
- colectarea detaliată a reclamațiilor și anamnezei;
- rinoscopie anterioară, posterioară;
- test de sânge clinic;
- Examinarea cu raze X a nasului și a sinusurilor paranasale;
- examinarea funcțională a nasului;
- examinarea endoscopică a cavității nazale;
- examinarea bacterioscopică și bacteriologică a descărcării din cavitatea nazală, determinarea sensibilității la antibiotice;
- examen citologic al mucoasei nazale;
- tomografie computerizată conform indicațiilor;
- chimia sângelui;
- determinarea IgE;
- efectuarea unui test de alergie.
Radiografiile pot fi prescrise pentru a diagnostica boala.
În timpul rinoscopiei, în funcție de forma rinitei vasomotorii, pot fi vizualizate următoarele simptome:
- hiperemie și edem al membranei mucoase a cavității nazale, paloarea sau cianoza acesteia, modificări de polipoză;
- descărcare patologică, mucus;
- crustă;
- subțierea structurilor osoase ale cavității nazale;
- hipertrofie falsă a cochiliilor;
- edem vitros.
Pentru a identifica modificările mucoasei cavității nazale, se efectuează un test cu anemizare cu agoniști adrenergici. După lubrifierea membranei mucoasei conchei nazale cu o soluție de adrenalină 0,1%, acestea scad la dimensiunea normală cu edem. Dacă turbinatele sunt mărite din cauza hiperplaziei scheletului osos, dimensiunea lor nu se modifică semnificativ.
Într-o analiză clinică a sângelui cu o formă alergică de rinită vasomotorie, se detectează eozinofilia, leucocitoza este posibilă atunci când este atașată o infecție secundară.
Pentru a exclude patologiile acute și cronice concomitente ale organelor ORL (prezența sinuzitei, adenoidelor, curburii septului nazal etc.), se efectuează o examinare cu raze X a nasului și a sinusurilor paranasale.
Trebuie stabilită cauza hiperreactivității nazale. În cazurile în care nu este posibil să se stabilească o asociere a simptomelor cu un factor declanșator specific, rinita vasomotorie este definită ca idiopatică.
Potrivit mărturiei pacientului este trimis spre consultare la un alergolog, pneumolog, neurolog.
Rinita vasomotorie trebuie diferențiată de rinita hipertrofică.
Tratamentul rinitei vasomotorii cronice
Abordarea tratamentului bolii ar trebui să fie cuprinzătoare, luând în considerare bolile concomitente și starea generală a corpului. Scopul terapiei este restabilirea respirației nazale și îmbunătățirea calității vieții.
În cazul rinitei, medicamentele sunt prescrise pentru administrare intranazală cu acțiune antialergică și vasoconstrictoare
Tratamentul medicamentos include:
- antihistaminice sistemice (Zyrtec, Loratadin);
- agenți antialergici locali sub formă de picături, spray sau gel (Azelastină, Levocabastină);
- decongestionante (medicamente vasoconstrictoare - Tizină, oximetazolină) într-un curs scurt, nu mai mult de 7-8 zile;
- blocaj endonasal cu procaină;
- administrarea intramucoasă de glucocorticoizi (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
O abordare rațională a utilizării picăturilor vasoconstrictoare este foarte importantă, deoarece utilizarea lor pe termen lung necesită o creștere a dozei lor pentru a obține un efect mai mare. Acest lucru, la rândul său, poate duce la următoarele fenomene nedorite:
- tahicardie;
- tulburari ale somnului;
- dureri de cap;
- creșterea tensiunii arteriale;
- angină pectorală;
- hiperplazie reactivă a mucoasei nazale, în special a turbinatelor inferioare;
- hiperplazie osoasă;
- agravarea dezechilibrului sistemului nervos autonom;
- obstrucția lumenului cavității nazale, care nu mai poate fi eliminată cu decongestionante.
Pentru a restabili starea epiteliului mucoasei nazale, se recomandă utilizarea unor medicamente imunomodulatoare speciale (IRS 19).
Irigarea cavității nazale cu soluție salină, apă de mare sau soluții antiseptice (Miramistin, Octenisept) are un efect pozitiv.
Metodele fizioterapeutice au un efect normalizator asupra microcirculației mucoasei în rinita cronică:
- expunerea la curenți UHF (terapie cu frecvență ultra-înaltă) sau la microunde endonasal;
- iradiere ultravioletă endonasală printr-un tub;
- expunerea la un laser cu heliu-neon;
- electroforeză endonasală de 0,25–0,5% soluție de sulfat de zinc, 2% soluție de clorură de calciu;
- ultrafonoforeză cu unguent cu hidrocortizon, Splenin;
- insuflarea (inhalarea) de Rinofluimucil, Octenisept (diluat 1: 6) în nas;
- acupunctura.
Cum se vindecă rinita cronică vasomotorie dacă terapia conservatoare este ineficientă? Soluția la problemă poate fi intervenția chirurgicală. Conform indicațiilor, se efectuează:
- vagotomia submucoasă a turbinatelor inferioare;
- dezintegrarea cu ultrasunete sau cu microunde a turbinatelor inferioare;
- distrugerea submucoasă cu laser a turbinatelor inferioare;
- economisind concotomia inferioară.
În unele cazuri, este posibil să se utilizeze tehnologia laser
Tehnologiile cu laser permit optimizarea procedurilor chirurgicale în tratamentul rinitei vasomotorii și scurtarea perioadei de reabilitare a pacienților. Se folosește un laser cu putere redusă de mare energie. La contact, nu provoacă necroză tisulară extinsă, care are un efect pozitiv asupra momentului de vindecare a plăgilor cu laser.
În cursul cronic al rinitei vasomotorii, este necesară examinarea periodică de către un otorinolaringolog. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de a dezvolta boli inflamatorii cronice ale sinusurilor paranasale, urechii medii, faringelui și laringelui.
Gimnastica respiratorie este considerată o metodă eficientă de tratament și prevenire.
Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă cu restricții privind alimentele picante, dulci și prea calde. Tratamentul non-medicamentos include, de asemenea, exerciții de respirație, care au ca scop prevenirea bolilor comune ale răcii și ale tractului respirator superior. Pe baza recenziilor pozitive, exercițiile fizice regulate vă pot îmbunătăți bunăstarea fizică și psihologică generală.
Este necesar să se trateze boli generale (nevroze, disfuncții endocrine, boli ale organelor interne). Factorii provocatori, fumatul activ și pasiv sunt eliminați.
Prevenirea
Principalele măsuri preventive:
- eliminarea factorilor exogeni și endogeni care susțin boala;
- remedierea bolilor inflamatorii purulente ale cavității bucale, nazofaringelui, sinusurilor paranasale;
- terapia bolilor somatice: patologii ale sistemului cardiovascular, rinichi, diabet zaharat, obezitate etc.;
- îmbunătățirea condițiilor igienice de viață;
- tratament spa;
- menținerea unui stil de viață sănătos;
- proceduri de întărire, impact asupra zonelor reflexe (duș de contrast, stropire pe termen scurt cu apă rece pe tălpile picioarelor);
- terapia cu vitamine și clătirea cavității nazale cu soluție salină sau soluții antiseptice acasă în perioada de toamnă-primăvară;
- exerciții de respirație.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Alina Ervasova Obstetrician-ginecolog, consultant Despre autor
Studii: Prima Universitate de Stat din Moscova. LOR. Sechenov.
Experiență profesională: 4 ani de muncă în cabinetul privat.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
