Îndepărtarea chistului sinusului maxilar
Conținutul articolului:
- Indicații pentru intervenția chirurgicală
- Contraindicații la intervenția chirurgicală
- Caracteristicile sinuzitei clasice
- Chirurgie endoscopică
- Caracteristici ale îndepărtării chistului cu laser
- Perioada postoperatorie
- Posibile complicații postoperatorii
- Ce este un chist sinusal maxilar
- Video
Îndepărtarea chistului sinusului maxilar nu este necesară în toate cazurile. Chisturile mici sunt uneori capabile să se rezolve singure, dar chiar dacă acest lucru nu se întâmplă, iar neoplasmul nu este predispus la creștere și nu are manifestări, este posibil să nu fie necesar un tratament. Cu toate acestea, în cazul în care tratamentul este necesar, acesta poate fi doar chirurgical, metodele conservatoare sunt ineficiente. Medicul stabilește procedura de examinare și sfera intervenției chirurgicale.
Tratamentul unui chist al sinusului maxilar se efectuează printr-o metodă chirurgicală
Indicații pentru intervenția chirurgicală
Operația de îndepărtare a chistului din sinusul nazal se efectuează conform indicațiilor stricte (în absența lor sau în cursul asimptomatic al procesului, operația nu este indicată):
- Congestie nazală persistentă care nu poate fi ameliorată prin metode tipice.
- Dureri de cap severe.
- Insuficiență vizuală (vedere dublă, pierderea câmpurilor vizuale).
- Umflare sau deformare severă a feței. Apare extrem de rar, doar cu dimensiuni mari de formare chistică.
- Proces supurativ. Când se atașează o infecție secundară, apar simptome tipice de intoxicație, durere, senzație de plenitudine în zona sinusală.
- Dimensiune - mai mare de 1,5 cm în diametru (indicație pentru îndepărtare în literatura engleză).
Contraindicații la intervenția chirurgicală
Îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm chistic este contraindicată în următoarele cazuri:
- procese infecțioase acute în organism;
- boli ale sistemului cardiovascular în stadiul decompensării;
- diabet zaharat de tip I în stadiul decompensării;
- tulburare de coagulare a sângelui;
- Status epilepticus;
- neoplasme maligne.
Caracteristicile sinuzitei clasice
Acest tip de intervenție este una dintre opțiunile clasice pentru îndepărtarea chisturilor mari (operație Caldwell-Luke).
Anestezie: locală sau generală. Este mai bine să utilizați anestezie endotraheală, odată cu aceasta pacientul nu prezintă niciun disconfort.
Tehnica de executare:
- Poziție - întins pe spate cu un suport plasat sub gât, cu capul aruncat înapoi.
- Folosind un bisturiu, țesutul gingival este disecat în straturi în vestibulul gurii, incizia este la 1-2 cm sub pliul de tranziție.
- Membrana mucoasă și periostul sunt separate de structurile osoase ale maxilarului superior.
- Cu ajutorul unei dalte, se efectuează trepanarea osului pentru a expune sinusul. Gaura din os este lărgită la 1,5-2 cm.
- Toate țesuturile modificate și chistul în sine (granulație, fluid) sunt îndepărtate din sinus.
- În zona peretelui medial al sinusului (pasajul nazal inferior), se face o gaură de cel mult 1 cm. Prin intermediul acestuia, sinusul va fi tamponat (tamponul este umezit într-o substanță care conține iod). Tamponul este îndepărtat după 24 de ore.
- Rana este suturată în straturi și strâns. Sunt prezentate pansamente zilnice.
Operația este traumatică și necesită o perioadă lungă de vindecare (3-4 săptămâni). Se referă la operații radicale, deoarece toate componentele chistului sunt îndepărtate (accesul larg asigură o igienizare adecvată a cavității).
Chirurgie endoscopică
Îndepărtarea endoscopică a chistului sinusului maxilar este un tratament relativ nou și minim invaziv. Se efectuează folosind un aparat special - un endoscop (conductor subțire, flexibil în tot cu o cameră video la capăt). Două metode de introducere:
| Metodă | Descriere |
| Endonasal |
Se introduce prin cavitatea nazală. Tehnică: 1. Poziția pacientului este așezată pe un scaun, capul este ușor aruncat în spate. 2. Se folosește anestezie locală (gel și anestezie infiltrativă cu lidocaină). 3. Endoscopul este trecut de-a lungul pasajului nazal mediu sau inferior. Introducerea trece prin fistulele naturale, dacă este necesar, o puncție a peretelui se face într-un loc tipic. 4. După introducerea endoscopului, are loc controlul vizual și cu ajutorul mai multor instrumente, se efectuează perforarea, excizia și îndepărtarea tuturor membranelor chistului. 5. După aceea, instrumentele sunt îndepărtate, iar cavitatea sinusală este tamponată Operația poate fi efectuată în ambulatoriu. Are o perioadă postoperatorie rapidă (2-3 zile) și un minim de complicații. |
| Microhimorotomie (puncție prin cavitatea bucală) |
Se efectuează în zona proiecției peretelui anterior al sinusului maxilar în ajunul gurii. Tehnica de executare: 1. Poziția este identică cu cea precedentă. 2. Efectuați anestezie de infiltrație. 3. Se face o mică incizie (până la 0,5 cm), cu ajutorul unui burghiu, sunt străpunse structuri osoase dense (există un acces direct la sinus). 4. Endoscopul și alte instrumente sunt introduse prin orificiul rezultat. 5. Toate membranele și țesuturile chistului sunt îndepărtate, iar rana este suturată în straturi. Durata operației este de aproximativ 30 de minute. Monitorizarea internată este necesară timp de 24 de ore. |
Metoda este de înaltă tehnologie, implementarea sa necesită pregătire specială (nu este posibilă în toate clinicile).
Este preferată îndepărtarea chistului endoscopic, dar nu întotdeauna posibil
Caracteristici ale îndepărtării chistului cu laser
Utilizarea unui laser este considerată cea mai modernă metodă chirurgicală dintre toate. Echipamentul constă dintr-un fir subțire flexibil la capăt, care are un LED. Esența tratamentului este cauterizarea pereților chistului folosind energia termică ridicată a laserului.
Metoda are următoarele avantaje:
- pierderi minime de sânge;
- nedurerie;
- timpul minim de păstrare (10 minute în medie);
- risc minim de recidivă.
Partile negative:
- Nu este potrivit pentru toată lumea, deoarece necesită o localizare superficială a chistului (direct la pereții sinusului), cu localizarea formațiunii puțin mai profundă, efectul tratamentului nu va urma.
- Neoplasmele mari necesită o abordare mai radicală a tratamentului (metoda endoscopică sau deschisă). În acest caz, laserul nu afectează toate țesuturile chistului (diametru mic de acțiune).
În prezent, nu se aplică metodelor universale de tratament, utilizarea este permisă numai cu educație de dimensiuni mici.
Perioada postoperatorie
Durata de timp în care un pacient se află în spital depinde de tipul specific de intervenție chirurgicală. Câteva dispoziții generale:
- Pansamente zilnice cu cavitate bucală și cusături.
- Prescrierea de antibiotice cu spectru larg pentru a reduce riscul de infecție secundară (Cefepim, Tsiprolet a).
- Analgezice pentru prima dată zile după operație pentru ameliorarea durerii (Drotaverin, Analgin).
În primele zile, bandajele de presiune sunt utilizate pentru a evita formarea hematoamelor.
În perioada de recuperare, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice pentru a îmbunătăți regenerarea și uscarea țesuturilor.
Posibile complicații postoperatorii
- Sângerare. Poate să apară imediat în momentul intervenției chirurgicale sau în perioada postoperatorie din cauza tamponării insuficiente a cavității. De regulă, nu au intensitate mare și se opresc rapid.
- Supurarea sinusului cu dezvoltarea sinuzitei. Apare în caz de igienizare insuficientă a locului chirurgical sau prelucrare insuficientă a suturilor în perioada postoperatorie.
- Deteriorarea fibrelor nervoase (ramuri ale nervului trigemen). În acest caz, clinica va depinde de nervul specific (coborârea colțurilor buzelor, întreruperea activității mușchilor feței, pareză).
Toate complicațiile minore postoperatorii (edem al pleoapelor, vânătăi) dispar în decurs de 3-4 săptămâni.
Recidivele chisturilor sunt relativ rare.
Ce este un chist sinusal maxilar
Chistul sinusurilor paranasale (maxilare) este o formațiune sferică cu pereți subțiri, umplută cu fluid și având o capsulă. Este o neoplasmă benignă și rareori degenerează într-o tumoare. În funcție de natura componentului lichid, se disting următoarele tipuri de chisturi:
- mucocele (conținut mucos);
- piocele (conținut purulent);
- hidrocel (conținut seros).
Caracteristicile educației:
- cavitatea de obicei nu depășește 2-3 cm;
- mucocelul apare mai des în regiunea maxilară;
- principala cauză de apariție este infecția (sinuzita), deoarece scurgerea mucusului este dificilă și se acumulează în cavitatea sinusală (încapsulată treptat);
- primele simptome apar din partea laterală a ochilor (exoftalmie, scăderea vederii);
- observat mai des la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.
Pentru a face un diagnostic, pacientului i se arată o consultație cu un chirurg ORL și maxilo-facial.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
