Hernia de disc dorsală
Conținutul articolului:
- Caracteristicile bolii
- Motivele
- Simptome
- Diagnostic
-
Tratament
- Terapia conservatoare
- Interventie chirurgicala
- Video
Hernia dorsală este o proeminență a elementelor deformate ale discului intervertebral (inelul fibros, nucleu) direct spre canalul spinal. Această variantă a patologiei este cea mai periculoasă dintre toate, deoarece rădăcinile nervoase care se află în imediata vecinătate a măduvei spinării sunt traumatizate.
Hernia dorsală este cea mai periculoasă formă de hernie intervertebrală, deoarece afectează cel mai mult rădăcinile nervoase
Caracteristicile bolii
- Are o locație strict medială în raport cu axa vertebrelor (exact în centru).
- Poate apărea la orice nivel al coloanei vertebrale, dar mai des la nivelul L5 S1 (coloana lombară).
- Poate provoca îngustarea severă a canalului spinal, ceea ce duce la formarea unei afecțiuni severe - sindromul cauda equina.
- Primele simptome pot apărea în organele și țesuturile inervate de nervul comprimat. Acest fenomen este deosebit de clar atunci când sunt afectate regiunile cervicale și toracice (furnicături și amorțeli ale membrelor, sunete în urechi și pierderea acuității vizuale).
- Nu există manifestări tipice și clasice ale herniilor și, în prezența bolilor difuze concomitente ale coloanei vertebrale, apar unele dificultăți în diagnosticul diferențial.
Nu există o clasificare unificată a herniilor (este împărțită în funcție de nivelul de apariție, de gradul de deteriorare a discului intervertebral). În funcție de fază, se stabilește un tip specific de hernie și alte tactici de tratament.
Motivele
Cauzele herniei de disc dorsal a coloanei lombare și a herniilor altor departamente:
| Cauză | Caracteristicile formării |
| Displazia coloanei lombosacrale | Se referă la boli congenitale care sunt asociate cu o încălcare a dezvoltării aparatului musculo-ligamentos și a țesutului cartilajului, rezultând o modificare a formei vertebrelor (proeminență dorsală). |
| Osteocondroza | În acest caz, patologia poate fi rezultatul unui proces degenerativ-distrofic prelungit sau poate apărea în paralel cu aceasta. |
| Traumatism | În acest caz, proeminența herniară apare acut datorită unei încălcări accentuate a regiunii intervertebrale (fracturi sau rupturi). De regulă, necesită tratament chirurgical urgent. |
| Procese infecțioase la nivelul oaselor (osteomielită cronică, tuberculoză) | Procesele infecțioase prelungite fac structurile osoase fragile și adesea goale din interior. Cu sarcini minore, apare o fractură sau o deplasare a vertebrelor cu formarea unei proeminențe herniale. |
| Exerciții intense prelungite | Sarcina principală cade pe coloana lombară, de unde și incidența mare a patologiei în această zonă specială. În această categorie intră sportivi, mutori. |
Factorii care contribuie la apariția unei hernii includ:
- Scolioza 3-4 grade. Cu o schimbare semnificativă a vertebrelor în raport cu axa (mai mult de 30 de grade), pot apărea condiții favorabile pentru proeminența hernială.
- Tulburări metabolice (obezitate). Aceasta duce la malnutriție tisulară și stres crescut pe coloana vertebrală.
- Modificări legate de vârstă ale țesutului osos și cartilajal. Procese naturale de subțiere a structurilor osoase datorită levigării treptate a calciului și a fosforului. Din acest motiv, ca o prevenire a osteoporozei la vârstnici, este indicat un curs de terapie cu vitamine și minerale la fiecare șase luni.
- Inactivitate fizica. Sunt deosebit de sensibili la patologie persoanele a căror profesie este asociată cu ședința prelungită (șoferi, contabili etc.).
- Ereditate. Nu există suficiente studii clinice pentru a stabili cu precizie relația.
Simptome
Herniile mediale dorsale au în principal simptome radiculare și, într-o măsură mai mică, locale. Sindroame tipice:
- Sindromul durerii. Poate fi localizat direct în segmentul afectat sau iradiat în zonele din apropiere. Durerea crește odată cu creșterea și distrugerea proeminenței herniale. Când zonele deformate ale discului intră în cavitatea canalului spinal, durerea intensă poate provoca o stare de șoc.
- Funcția motorie afectată din cauza inervației afectate și a spasmului muscular reflex. Gama mișcărilor active și pasive este brusc limitată.
- Încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate (proprioceptive, durere, temperatură, interoceptive). Deoarece segmentul de rădăcină al inervației este cel care cade, sensibilitatea se pierde în întreaga zonă (membre superioare, membre inferioare, abdomen, perineu, organe interne).
- Sindromul radicular este asociat cu disfuncții ale organelor abdominale sau toracice, precum și cu cavitatea pelviană (în funcție de nivelul specific de afectare).
- Sindrom mielopatic. Apare ca un fel de complicație la pacienții cu un proces distrofic pronunțat. Se formează atunci când lumenul canalului spinal se îngustează și este o combinație de parapareză inferioară, pareză flască în mâini și tulburări senzoriale conductive.
În plus, pot fi observate tulburări de coordonare, parestezii, pierderea sensibilității profunde și disfuncții ale organelor pelvine.
Unul dintre simptome este durerea intensă
Diagnostic
Cu hernia de disc difuză dorsală, sunt prezentate aceleași măsuri de diagnostic ca și pentru alte tipuri de hernii. Diagnosticul include următoarele metode:
- Consultația cu un neurochirurg și un neurolog (colectare de reclamații, anamneză, examen fizic).
- Spondilografie (raze X ale coloanei vertebrale). Indicatorii indirecți ai unei hernii sunt considerați a fi o scădere a spațiului intervertebral, proliferarea suprafețelor laterale ale vertebrelor, semne de osificare a suprafețelor articulare, îngustarea canalului spinal și instabilitatea vertebrelor.
- RMN. Vă permite să stabiliți cu precizie faza procesului (proeminență, prolaps, sechestrare) și, de asemenea, să determinați localizarea specifică a proeminenței herniale (laterală, medială, laterală, paramediană). Se utilizează pentru diagnostic diferențial în cazul osteofitelor și proeminențelor discului (osteofitul are un semnal mai intens decât conținutul proeminenței herniale).
- CT. Prezintă în mod optim leziuni ischemice ale măduvei spinării și face posibilă identificarea îngustării măduvei spinării.
Tratament
Tratamentul herniei începe cu măsuri conservatoare. Chirurgia este necesară la mai puțin de 20% dintre pacienți.
Terapia conservatoare
Tratamentul medicamentos include:
- analgezice - pentru a înăbuși sindromul durerii (nu ameliorează complet durerea);
- antiinflamatoare nesteroidiene și condroprotectoare - utilizate pentru prevenirea fenomenelor inflamatorii și degenerative;
- relaxante musculare - pentru ameliorarea spasmului muscular local;
- blocade (novocaină și lidocaină) - permit oprirea aproape completă a sindromului durerii, dar prezintă un risc ridicat de complicații.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este indicat numai pentru herniile mari și absența dinamicii pozitive atunci când se utilizează diferite combinații de metode conservatoare. Mai des efectuat sub anestezie endotraheală.
| Tipul operației | Descriere |
| Microdiscectomie | Ideal pentru herniile dorsale, oferă acces larg la orice parte a articulației afectate. Se realizează folosind echipamente de înaltă tehnologie și are o eficiență ridicată. Durata medie a perioadei postoperatorii este de 5 zile. În perioada postoperatorie este indicată purtarea corsetelor ortopedice speciale. |
| Discectomie microendoscopică | Tehnica seamănă cu cea anterioară și, de asemenea, vă permite să eliminați aproape orice hernie. Diferența constă în lipsa accesului larg (operația se efectuează printr-o mică puncție în care se introduce endoscopul). O opțiune de tratament mai puțin traumatică cu o perioadă postoperatorie de 3-4 zile. |
| Discectomie lombară endoscopică percutanată | Opțiunea de a elimina o hernie cu poziție lombară. Are o listă mai largă de abordări (intralaminar, posterolateral și transforaminal), care asigură o anumită mobilitate a câmpului operațional. Metoda optimă pentru hernii nealterate. Nu este potrivit pentru sechestrare. |
După orice opțiune de tratament chirurgical, este necesar un curs lung (până la 3 luni) de reabilitare.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
