Osteocondroza coloanei lombosacrale
Conținutul articolului:
- Etapele osteocondrozei coloanei lombosacrale
- Caracteristici
- Simptomele osteocondrozei coloanei lombosacrale
-
Cum se vindecă osteocondroza coloanei lombosacrale
- Terapia medicamentoasă
- Terapie cu exerciții fizice
- Fizioterapie
- Masaj
- Interventie chirurgicala
- Video
Osteocondroza coloanei lombosacrale este o boală degenerativă multifactorială care afectează structurile intervertebrale, nervii și vasele acestei regiuni anatomice.
Termenul „osteocondroză” este utilizat doar în literatura medicală internă (în sursele occidentale, sindromul durerii vertebrale include hernie de discuri și spondiloartroză).
Coloana lombosacrală este cea mai vulnerabilă la osteocondroză
Etapele osteocondrozei coloanei lombosacrale
Etapele sunt similare atunci când patologia este localizată în alte departamente:
- Condroza suprafețelor articulare asociată cu întreruperea alimentării normale cu sânge a țesutului osos și apariția osteonecrozei locale.
- Pre-hernie. Etapa, care este asociată cu captarea tuturor elementelor discului (este implicată întreaga suprafață articulară).
- Hernia intervertebrală. Proeminența elementelor discului în afara articulației (medial, lateral, paramedial).
- Fibroză. Se produce ca un proces natural de reparare a unui disc deteriorat. Zonele deformate sunt înlocuite de țesut fibros dens, dar nu se întinde și nu poate oferi mișcare în articulații.
În literatura de limba engleză, aceste etape apar ca boli separate și complexe de simptome, mai degrabă decât fenomene progresive ale unei boli.
Caracteristici
Coloana lombară este predispusă la diferite boli degenerative-distrofice mult mai des decât altele, deoarece este principalul suport al coloanei vertebrale (motivul este încărcătura maximă pe această zonă).
Caracteristicile patologiei din acest segment:
- Apare mai des la bătrânețe, deoarece pe lângă posibile tulburări circulatorii locale, apar și procese naturale de descărcare a țesutului osos.
- Apare mai des la bărbați decât la femei, ceea ce este adesea asociat cu caracteristicile profesiei.
- În stadiile incipiente, are simptome nespecifice (durere locală). Pacienții caută ajutor mai des în stadiul herniilor intervertebrale, ceea ce duce la osteocondroză.
- O imagine tipică cu raze X a proceselor distrofice din țesutul osos este caracteristică multor boli ale sistemului musculo-scheletic, ceea ce complică diagnosticul.
Simptomele osteocondrozei coloanei lombosacrale
Tabloul clinic este dominat de două sindroame: static și neurologic. Acestea sunt asociate cu deformarea severă a suprafeței articulare și ciupirea rădăcinilor nervoase. Există o comprimare a nervilor localizați direct în măduva spinării și lăsând-o la diferite niveluri. Mai des, apare sindromul monoradicular (afectarea unui nerv), dar în cazuri rare este posibil ca mai multe plexuri nervoase să fie simultan comprimate cu apariția unui tablou clinic mixt (sindrom biradicular, sindrom cauda equina).
În funcție de tipul de compresie, se disting două grupuri de simptome, care sunt prezentate în tabel.
| Vedere | Complex de simptome |
| Simptome reflexe asociate cu compresia terminațiilor nervoase extraspinale |
1. Lumbar lombar (lumbago). Are o legătură clară cu activitatea fizică. Iradierea către zonele înconjurătoare (abdomen, fese) este caracteristică. Uneori, cu o evoluție ușoară, durerile de spate sunt dureroase, de natură plictisitoare (lumbodinia). Acest tip de durere apare treptat cu atacuri periodice. 2. Contractură musculară reflexă (spasm muscular). Gravitatea explică postura afectată și postura forțată a pacientului. 3. Lumboischialgia. Un simptom caracteristic cu implicarea coloanei vertebrale sacrale a coloanei este asociat cu răspândirea durerii la ambele membre. Picioarele și degetele de la picioare sunt rareori implicate. 4. Contracțiile muscular-tonice ale anumitor grupe musculare. Odată cu contracția mușchiului piriform, apare un atac dureros extrem de puternic cu iradiere în zona inghinală. 5. Neuroosteofibroză (acilodinie, perigonartroză). Apare cu impulsuri patologice prelungite de la o rădăcină comprimată la țesuturile fibroase (tendoanele). 6. Încălcarea mersului (claudicație intermitentă) - se dezvoltă datorită proceselor distrofice din vertebre și discuri în sine, precum și din cauza tensiunii musculare. |
| Simptome radiculare asociate cu compresia rădăcinilor nervoase din discul intervertebral |
1. Încălcarea sensibilității membrelor (amorțeală, apăsare rece, încălcare a durerii și senzații tactile). Acest tip de reacție este asociat cu tulburări hemodinamice care apar din cauza comprimării structurilor vasculare. Cu o încălcare pronunțată, pot apărea simptomele clasice ale trombozei venoase profunde (durere, decolorare a pielii, senzație de răceală și arsură, picioare pastoase). 2. Durerea este dureroasă sau dispare în natură, se răspândește de-a lungul dermatomilor. Plus dureri locale în regiunea lombară și sacrum. 3. Pareza și paralizia flască a structurilor musculare individuale. Mai rar, apare înfrângerea totală. 4. Foarte rar - disfuncție a organelor pelvine. |
În funcție de nivelul daunelor, se disting următoarele sindroame:
- Sindromul radicular L4 (disc L3-L4). Durerea se răspândește de-a lungul părții frontale a coapsei până la genunchi. Sensibilitate afectată a coapselor anterioare (hipestezie pe coapsa anterioară). Slăbiciune musculară și scăderea reflexelor periferice.
- Sindromul radicular L5 (disc L4-L5). Durerea poate iradia către regiunea fesieră, coapsele exterioare. Rareori se extinde la partea din spate a piciorului și la degetele de la picioare I-III. Este posibilă o ușoară pareză a mușchilor extensori ai degetului mare.
- Sindromul rădăcinii S1 (discul L5-L5-S1). Iradierea durerii la partea din spate a coapsei. Răspândirea durerii este posibilă până la marginea exterioară a piciorului și a degetului IV-V. Hipotensiune arterială a mușchilor gastrocnemius. Hipotrofia gastrocnemiei, mușchii fesieri și o scădere a unei părți a reflexelor (Ahile și plantare).
Cum se vindecă osteocondroza coloanei lombosacrale
Inițial, tratamentul se efectuează în ambulatoriu, cursul durează în medie 7-10 zile. În absența efectului, spitalizarea este posibilă pentru examinare suplimentară.
Principalele direcții ale terapiei complexe:
- netezirea sindromului durerii (în mod ideal, eliminarea);
- întărirea cadrului muscular în jurul zonei afectate pentru sprijin suplimentar;
- restabilirea proceselor metabolice datorită normalizării circulației sângelui;
- eliminarea semnelor de inflamație în jurul segmentului afectat;
- restaurarea întregii game de mișcare.
Tratamentul osteocondrozei coloanei lombosacrale, deoarece este un proces degenerativ-distrofic, este pe termen lung. Boala poate fi vindecată complet numai în stadiile incipiente, folosind toate metodele de terapie.
Terapia medicamentoasă
Deoarece boala este asociată cu deteriorarea diferitelor structuri și, ca rezultat, dezvoltarea diferitelor sindroame (statice, neurologice, trofice, hemodinamice), medicamentele din diferite grupuri sunt incluse în tratament.
Principalele medicamente sunt prezentate în tabel, dar schema poate fi completată dacă este necesar.
| grup | Caracteristică | Exemplu |
| Analgezice |
Eliminați durerea prin suprimarea impulsurilor nociceptive din zona de afectare a sistemului nervos central și activarea sistemului antinociceptiv. Sunt capabili să amelioreze parțial inflamația. Poate avea efecte asupra receptorilor centrali periferici. |
Acetaminofen (paracetamol), Tramadol. |
| Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene | Pe lângă efectul analgezic pronunțat, acestea au efecte antiinflamatorii și antipiretice. Condițional poate fi atribuit analgezicelor periferice. | Ibuprofen, Indometacin, Celecoxib, Rofecoxib |
| Antidepresive triciclice | Asigurați recaptarea serotoninei și norepinefrinei și inhibați sensibilitatea la durere. | Amitriptilină, Imipramină, Duloxetină |
| Relaxante musculare | Eliminați spasticitatea musculară locală și readuceți-le la funcția normală. | Sirdalud, Midocalm. |
| Terapia cu deshidratare | Este prescris pentru eliminarea inflamației aseptice din țesuturi, restabilirea microcirculației și netezirea stazei venoase din țesuturi. | Soluția Ringer, soluție salină, manitol (diuretice). |
| Medicamente vasculare din diferite grupuri | Vasodilatator, medicamente antihipertensive. Când osteocondroza coloanei lombare este folosită ca ajutor. | Actovegin, Citoflavin. |
| Condroprotectori | Previne distrugerea în continuare a țesutului cartilajului. | Rumalon, Structum |
Blocade
Blocajele terapeutice sunt utilizate pentru sindromul durerii severe, care nu poate fi eliminat prin alte mijloace. Medicamentul anestezic este injectat direct în cavitatea articulară, ceea ce provoacă un efect analgezic aproape fulgerător. Aplicați soluții de lidocaină și novocaină. Pentru anestezierea punctelor de declanșare, utilizarea blocadelor intradermice este suficientă. În cazul apariției mai profunde a punctelor de durere, sunt indicate alte tipuri de anestezie (anestezie prin conducție, de exemplu).
Glucocorticoizi (hidrocortizon 25 mg) pot fi administrați împreună cu anestezicul pentru a crește durata ameliorării durerii.
Blocajul anestezic este utilizat dacă durerea nu poate fi controlată prin alte metode.
Terapia locală
Este o metodă exclusiv auxiliară pentru osteocondroza regiunii lombosacrale (practic nu afectează evoluția bolii). Exemple de droguri:
- Unguente, creme și geluri pe bază de AINS (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Unguente cu efect iritant local (Betanicomilon, Efkamon).
- Preparate topice pentru ameliorarea spasmului muscular (aplicare Dimexidum).
Medicul selectează regimul de terapie medicamentoasă pentru fiecare pacient în mod individual. De regulă, este format din 2-3 medicamente (nu mai mult pentru a evita reacțiile încrucișate).
Terapie cu exerciții fizice
Când este făcut corect, poate ameliora în mod eficient spasmele și poate netezi durerea.
Regulile de bază ale terapiei fizice pentru osteocondroza regiunii lombosacrale:
- consultarea cu un specialist înainte de începerea orelor și un diagnostic precis cu determinarea etapei (metoda este contraindicată pentru sechestrarea discului);
- regularitatea și acuratețea executării;
- lipsa exercițiilor fizice care provoacă iritarea suplimentară a durerii;
- adaptarea la exerciții este treptată (nu încercați să completați imediat întregul set);
- începutul orelor - încălzire clasică;
- durata medie a unei lecții este de 30-60 de minute.
Exemple de exerciții:
- Din poziție în picioare, înclinați corpul înainte și îndoirea maximă înapoi în regiunea lombară. Numărul execuțiilor este 5-10.
- Din poziție în picioare, îndoiți-vă în lateral alternativ de 5-10 ori.
- Dintr-o poziție înclinată, ridicați alternativ fiecare picior de 5 ori.
- Din poziție așezată pe podea cu picioarele înfipte sub corp, îndoiți coloana vertebrală înainte / înapoi de 5-10 ori în fiecare direcție.
Fizioterapie
Aparține terapiei de bază și are un efect analgezic, decongestionant și parțial antiinflamator.
Metode:
- Curenți diadinamici către regiunile paravertebrale și lombosacrale. Metoda este asociată cu expunerea la curent și vibrații. Cursul este în medie de 6-10 proceduri.
- Curenți sinusoidali modulați către regiunile paravertebrale și lombosacrale. Cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.
- Curenți de interferență în regiunea lombosacrală. Cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.
- OZN în regiunea lombosacrală. Cursul tratamentului este de 7-9 proceduri.
- Ultratonoterapie pe regiunea lombosacrală și zone de proiecție a durerii de-a lungul nervului sciatic. Cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.
- Ultrafonoforeza hidrocortizonului sau analginului. Un curs de cel puțin 10 proceduri, în absența unui efect, medicamentul poate fi înlocuit.
- Electroneurostimulare percutanată pentru zonele dureroase. Cursul este de 5-7 zile.
- Electroforeza substanțelor medicamentoase (novocaină, lidocaină). Cursul este de 5-10 zile.
De asemenea, sunt prezentate terapia cu nămol, acupunctura și hidroterapia (băi terapeutice, dușuri).
Masaj
Masajul este prescris pentru ameliorarea tensiunii musculare. Nu afectează direct structurile osoase, deoarece efectul este superficial.
Tipuri de masaj:
- clasic sau medicinal;
- țesut conjunctiv;
- punct;
- reflex segmentar.
Mai multe cursuri (3-5 ședințe) sunt indicate pentru tratamentul osteocondrozei, dar numai ca adjuvant la tratamentul principal.
Interventie chirurgicala
Metodele chirurgicale sunt utilizate numai în absența efectului tratamentului și pentru indicații stricte (în special atunci când apare o hernie intervertebrală). Sarcina principală a operației este de a elimina discul afectat și de a normaliza procesele metabolice din țesuturi.
Urgențele care necesită intervenție chirurgicală includ:
- leziune caudomedulară (apare atunci când hernia cauda equina este ciupită);
- artera radiculomedulară anormală.
Cel mai adesea, se apelează la tehnicile chirurgicale în absența efectului terapiei conservatoare timp de 3-6 luni.
Sunt utilizate următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:
- Îndepărtarea herniei de disc din abordul posterior (laminectomie, hemilaminectomie, arcotomie, flavectomie).
- Îndepărtarea nucleului discului din abordul anterior, inclusiv cu stabilizare.
- Scoaterea discului din abordul transpedicular.
- Îndepărtarea endoscopică a nucleului discului, inclusiv percutanat, transforaminal, retroperitoneal, laparo-, toracoscopic.
- Metode de puncție: îndepărtarea nucleului discului cu radiații laser de înaltă intensitate, dizolvarea nucleului discului cu papaină, decepția discului cu alcool sau ozon.
În prezent, toate intervențiile chirurgicale utilizează incizii minime, ceea ce scurtează brusc perioada postoperatorie.
După orice operație profilactică, utilizarea corsetelor și bandajelor, care asigură o fixare suplimentară, este indicată timp de 3 luni.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
