Hernia coloanei lombosacrale
Conținutul articolului:
- Caracteristici:
- Tipuri
- Simptomele unei hernii a coloanei lombosacrale
-
Tratament
- Terapia conservatoare
- Interventie chirurgicala
- Video
O hernie a coloanei lombosacrale este o proeminență a unei părți a discului intervertebral datorită ruperii inelului fibros. Deplasarea are loc spre canalul spinal. Cel mai adesea, herniile apar în regiunea lombară, deoarece această parte a coloanei vertebrale are sarcina maximă. De asemenea, această secțiune a coloanei vertebrale are o înălțime mai mare a discurilor intervertebrale decât alte secțiuni și un ligament longitudinal slab, care asigură în mod normal fixarea vertebrelor de-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare.
În coloana lombosacrală, herniile apar mai des decât în alte părți
Caracteristici:
Caracteristicile herniei intervertebrale ale regiunii lombosacrale:
- apare mai des la persoanele de vârstă mijlocie;
- este principala cauză a durerii în regiunea lombară;
- primele semne ale bolii pot apărea de la extremitățile inferioare (amorțeala picioarelor, afectarea activității motorii);
- principala metodă de diagnostic este radiografia (o hernie este desemnată ca o proeminență între vertebre);
- supus tratamentului conservator în 75% din cazuri;
- principala cauză a apariției este trauma la coloana vertebrală (ridicare de greutăți, sporturi profesionale).
Sacrul este implicat în procesul patologic mai rar decât partea inferioară a spatelui (caracteristici structurale). Din acest motiv, herniile apar la nivelul L5-S1 în 50-55% din cazuri, la nivelul L4-L5 în 25-30% din cazuri (L - desemnarea vertebrelor lombare, S - sacrală). Conform ICD 10, patologia este indicată de litera M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)
Tipuri
În funcție de localizarea anatomică a herniei în raport cu canalul spinal, există:
| Vedere | Caracteristici: |
| Mediană sau mediană |
Se referă la intern, deoarece este situat în centrul discului intervertebral și, în consecință, provoacă compresia rădăcinilor interne. În clinică, sindromul radicular domină adesea asupra manifestărilor locale. |
| Paramedian |
Locația specifică explică compresia simultană a doi nervi - rădăcina interioară și cea exterioară care iese din măduva spinării. Clinica este reprezentată atât de sindroame locale, cât și de cele radiculare. |
| Posolateral sau lateral |
Doar rădăcina nervoasă ieșită este implicată în leziune, deoarece proeminența herniară este localizată în zona laterală și stoarce toate structurile marginii exterioare a discului. Mai des, apar doar manifestări locale de patologie, simptomele radiculare sunt fie ușoare, fie absente. |
În funcție de gradul de distrugere a inelului fibros și a altor elemente ale discului intervertebral, se disting următoarele tipuri de patologie:
- Proeminența discului. Se manifestă prin deplasarea elementelor discului intervertebral direct în canalul spinal. De regulă, însăși structura discului nu este deranjată.
- Extrudare. În acest caz, inelul fibros se sparge și nucleul iese în canalul spinal. În același timp, se păstrează ligamentul longitudinal posterior.
- Prolaps. Este asociat cu prolapsul componentelor modificate ale inelului fibros direct în canalul spinal.
- Sechestrarea este un proces asociat cu deplasarea unor fragmente ale inelului fibros de-a lungul canalului spinal (continuarea prolapsului).
Simptomele unei hernii a coloanei lombosacrale
Simptomele vor depinde de localizarea herniei, deoarece diferite terminații nervoase sunt comprimate cu una sau alta locație a formațiunii.
Există două categorii de simptome: locală și radiculară.
| Simptome | Cauza apariției | Clinica |
| Local |
Se poate datora compresia ramurilor ieșite ale nervilor spinali, încălcarea integrității aparatului articular, deteriorarea discului intervertebral. |
Durerea lombară este principalul simptom. La debutul bolii, cu dimensiuni mici de hernii (mai puțin de 1-2 mm), este ușor exprimată. Intensitatea crește treptat pe măsură ce boala progresează. Iradierea durerii către zonele adiacente (coapsă, fese) pe măsură ce progresează. O dependență clară a sindromului durerii de activitatea fizică, chiar nesemnificativă (durere crescută la tuse, strănut). Nu se observă modificări locale sub formă de hiperemie, edem sau deformare vizibilă. |
| Radicular | Apare atunci când hernia iese spre canalul spinal. |
Încălcarea inervației sensibile a extremităților (furnicături și umflături de găină în picioare, picioare). Încălcarea activității motorii (pareză). Sindromul Cauda equina, care este asociat cu afectarea unei zone mari a măduvei spinării. Se manifestă, pe lângă tulburări ale sferelor motorii și senzoriale, disfuncție a organelor pelvine. Deoarece fiecare parte a măduvei spinării este responsabilă pentru inervația propriei zone, clinica va depinde de nivelul de deteriorare (L1-L5, S1). |
Simptomele sunt tipice pentru o serie de alte boli (radiculită, osteocondroză), care complică oarecum diagnosticul și uneori necesită metode de examinare suplimentare (RMN / CT).
Tabloul clinic depinde de nivelul la care s-a produs dauna
Tratament
În majoritatea cazurilor, o hernie a coloanei lombosacrale este tratată fără intervenție chirurgicală, deoarece intervenția chirurgicală în această regiune anatomică prezintă un risc ridicat de complicații.
Terapia conservatoare
- Repaus la pat 5-7 zile pentru a opri procesele degenerative în țesuturi.
- Analgezice (Drotaverin) pentru ameliorarea durerii. Blocarea paravertebrală cu soluție de lidocaină ameliorează aproape complet sindromul durerii, dar prezintă un risc ridicat de complicații.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea inflamației aseptice concomitente în țesuturile din spate (Diclofenac, Ibuprofen).
- Relaxante musculare pentru ameliorarea spasmului muscular reflex (Vecuronium, Pancuronium).
- Terapie cu exerciții fizice. Este selectat un set de exerciții special individual. Poate acționa ca parte a terapiei conservatoare sau ca parte a perioadei de reabilitare după operație.
- Proceduri de fizioterapie. Tipul specific de tratament (electroforeză, magnetoterapie, crioterapie, terapie UHF) este prescris de medic. Poate fi utilizat și în perioada preoperatorie și postoperatorie.
- Accesorii ortopedice speciale (corsete, bandaje). Rigiditatea și tipul sunt selectate luând în considerare natura herniei.
Este permisă tratarea unei persoane folosind metode conservatoare în cazul unei dimensiuni nesemnificative a herniei și a absenței distrugerii pronunțate a structurilor osoase.
Interventie chirurgicala
Scopul operației este de a decomprima nervii spinali.
Indicații pentru intervenția chirurgicală:
- durata sindromului radicular mai mult de 4 săptămâni (pierderea funcției nervoase);
- lipsa de efect din terapia conservatoare;
- Semne RMN de proeminență herniară.
Contraindicații pentru intervenția chirurgicală:
- instabilitatea segmentului coloanei vertebrale;
- îngustarea canalului spinal;
- prezența creșterilor și a osteofitelor în proiecția canalului spinal;
- semne de spondiloză.
Opțiuni pentru tactici operaționale:
| Metodă | Descriere |
| Microdiscectomie intralaminară folosind un microscop operațional | Metoda aparține high-tech, deoarece necesită dispozitive de mărire (lupă pentru frunte, microscop de operare). Vă permite să eliminați o formațiune herniară de aproape orice locație și dimensiune. În timpul operației, există pierderi minime de sânge și un traumatism tisular minim (calitate cosmetică ridicată). Sejurul mediu în secția de neurochirurgie este de 5-7 zile. După operație, este indicat un curs de reabilitare și după 6 săptămâni, revine activitatea fizică completă. În perioada postoperatorie este indicat purtarea corsetului și limitarea activității fizice la 3 luni. |
| Discectomie microendoscopică | Este o operație de divizare musculară și se referă la metode endoscopice de intervenție chirurgicală. Echipamentele speciale sunt folosite pentru a vizualiza câmpul de operare (endoscop). Se folosește pentru hernii localizate lateral, osteofite în cavitatea canalului. Este inacceptabilă utilizarea acestei metode pentru intervenții chirurgicale repetate la nivelul coloanei vertebrale. Numai acces intralaminar. Pacientul este externat timp de 3-4 zile, iar perioada de reabilitare este redusă la 4-5 săptămâni. |
| Discectomie lombară endoscopică percutanată | Se efectuează folosind un endoscop și alte instrumente specializate. Este posibil să se introducă echipamente folosind trei abordări: intralaminar, posterolateral și transforaminal. Este folosit pentru herniile tipice neschimbate. Pacientul este externat timp de 3-4 zile, iar perioada de reabilitare este redusă la 4 săptămâni. |
Orice intervenție chirurgicală este însoțită de un risc. Complicațiile care apar în timpul operației includ:
- Sângerare. Apar relativ rar atunci când vena centrală este deteriorată. Arată hemostaza imediată. De regulă, pierderea de sânge nu depășește 150-200 ml de sânge.
- Deteriorarea structurilor canalului spinal (în special, membranele măduvei spinării). În acest caz, apare scurgerea CSF. Odată cu dezvoltarea lichoreei, peste ele se aplică cusături speciale de etanșare și o substanță adezivă.
- Deteriorarea rădăcinilor nervoase. Este relativ rar. Dacă distanța dintre secțiunile încrucișate ale nervului nu depășește 1,5 cm, se aplică suturi speciale. În ciuda cusăturii fibrei nervoase, există un risc de disfuncție a acestui nerv în perioada postoperatorie.
Complicațiile postoperatorii includ:
- Hernii recurente. Operația în acest caz este necesară numai dacă există manifestări clinice (sindrom radicular).
- Aderarea unei infecții secundare și supurația plăgii.
- Lichoreea plăgii externe (deteriorarea duramateriei în timpul intervenției chirurgicale). Pentru a opri, utilizați un agent special format din fibrină și trombină.
Complicațiile apar la un procent foarte mic de oameni, deoarece metodele chirurgicale minim invazive reprezintă standardul de aur în tratamentul herniei intervertebrale a coloanei lombosacrale.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
