Dureri De Cap Cu Osteocondroză A Coloanei Cervicale: Simptome și Tratament

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Dureri de cap cu osteocondroză a coloanei cervicale

Conținutul articolului:

Caracteristicile durerilor de cap în osteocondroza coloanei cervicale
Simptome
Tratament
1. Tratament medicamentos
2. Alte modalități de terapie conservatoare
3. Interventie chirurgicala
Video

Durerile de cap cu osteocondroză a coloanei cervicale au un nume special. Cefaleea cervicogenă (CBH) este un sindrom de durere cauzat de boli ale coloanei cervicale și se răspândește din regiunea occipitală în partea din față a capului. Deseori are o relație clară cu mișcările coloanei cervicale și este un complex de senzații de durere cervico-brahială, tulburări vestibulare și autonome. În plus față de acest sindrom al durerii, există și o disfuncție musculară-fascială a durerii (disfuncție musculară a durerii), care este dificil de distins clinic de durerea cervicală și servește mai degrabă ca complement, dar apare din alte motive (suprasolicitare musculară, spasm local).

Cefaleea este principalul simptom al osteocondrozei cervicale

Caracteristicile durerilor de cap în osteocondroza coloanei cervicale

Senzațiile dureroase sunt spontane, de obicei declanșate de factori mecanici (somn într-o poziție incomodă; activitate fizică prelungită).
Poate radia către structuri adiacente (umăr, braț, scapula), ceea ce complică diagnosticul diferențial.
Mai frecvent la femei.
Sunt implicate simultan elementele discului intervertebral, suprafețele cartilaginoase ale vertebrelor, aparatul musculo-ligamentos, vasele și nervii (stare multisimptomatică).
Procese pronunțate de ischemie cerebrală din cauza hipoxiei.
Este unilateral (distribuția totală apare rar).
Manifestări tipice ale sindromului autonom la înălțimea unui atac de cefalee (este necesar să se facă diferența cu un atac de migrenă).
Apare mai des în bolile degenerative-distrofice la nivelul C2-C3 (iritație sincronă a rădăcinilor motorii și senzoriale).
Semne diagnostice clare ale osteocondrozei în oricare dintre etapele de dezvoltare (condroză, instabilitate a discului, hernie intervertebrală, fibroză).
În centrul comutării durerii de la partea gâtului la partea capului se află convergența dintre ramurile nervilor trigemen și occipital, precum și compresia vaselor prin vertebre deformate / elemente ale discului intervertebral (sindromul arterei vertebrale apare ca o componentă a cefaleei cervicogene).

Există criterii de diagnostic modificate pentru cefaleea cervicogenă (Sjaastad O. 1998), care indică gravitatea afecțiunii:

Simptome de afectare a gâtului (cefalee la mișcarea coloanei cervicale; cu presiune externă pe regiunea occipitală pe partea simpatică). Limitările domeniului de mișcare în acest segment al coloanei vertebrale.
Durere ipsilaterală de natură nedeterminată (non-radicală) în gât, umăr, braț sau uneori durere în braț de natură radiculară.
Confirmarea bolii cu o blocaj analgezic diagnostic, după care durerea dispare.
Senzații dureroase pe o parte a capului fără schimbarea părților.
Natura specifică a cefaleei (moderată sau severă, non-pulsantă, ușoară, de obicei începând de la gât; episoadele de durere au durată variabilă; durere fluctuantă, prelungită).

Alte caracteristici de importanță secundară (clasificare continuă):

parțial sau lipsă de efect la administrarea indometacinei;
parțial sau lipsă de efect atunci când se ia sumatriptan;
Femeie;
o istorie a leziunilor gâtului.

Alte caracteristici (din categoria opțională) includ diverse fenomene care sunt asociate cu un atac și apar rar (greață, fobie sonoră, fotofobie, amețeli, edem al regiunii perioculare).

Datorită particularităților localizării, apar o serie de dificultăți în diagnosticarea în timp util și necesită adesea o lungă căutare de diagnostic.

Simptome

Tabloul clinic al acestui sindrom al durerii are manifestări extrem de versatile.

Simptom	Manifestări
Durere	1. Apare de obicei în timpul zilei și poate dura de la 1 la 6 ore. 2. Nivelul maxim de rigiditate este observat dimineața (capul pacientului este într-o poziție forțată de ceva timp). 3. Nu are o intensitate pronunțată. 4. Sindromul durerii poate fi provocat prin examinare (presiune asupra punctelor de atașare a tendoanelor musculare din regiunea occipitală și presiune de-a lungul nervilor occipitali mai mari și mai mici). Aceasta este o diferență diagnostic importantă care permite prima etapă de diferențiere cu alte patologii. 5. Durerea poate începe nu numai în segmentul cervical în sine, ci și în extremitățile superioare (brahialgia poate să nu aibă o dependență pronunțată de cefalee și să apară în orice interval de timp). 6. Tabloul clinic clasic este prezentat de senzații dureroase care apar întotdeauna pe o parte a capului și combinate cu dureri ipsilaterale.
Circulaţie	Scăderea volumului mișcărilor active și pasive nu numai în segmentul cervical al coloanei vertebrale, ci și în regiunea maxilarului inferior, articulațiile umărului.
Tensiunea musculară	La examinarea fizică, se palpează un pachet muscular tensionat. La întindere, durerea scade ușor. În cazul expunerii la plexurile nervoase (puncte de declanșare), apare o contracție musculară ascuțită, însoțită de dureri severe.
Fotofobie	Apariția senzațiilor neplăcute chiar și cu stimuli minori de lumină.
Manifestări vestibulare	Asociat cu apariția de greață, vărsături, afectarea coordonării mișcărilor, amețeli.
Alte manifestări clinice	· Durere în zona dinților, gingiilor, mușchilor de mestecat, articulației temporomandibulare, sinusurilor părții faciale a craniului; · Crampe și trismus al mușchilor feței.

Fenomenele cefaleei cervicogene sunt de natură paroxistică.

Manifestările suplimentare enumerate apar fie simultan cu durerea de cap, fie cu o ușoară întârziere. Boala are o tendință pronunțată de cronicizare.

Tratament

Tratamentul durerilor de cap în osteocondroză este asociat cu un stadiu specific al dezvoltării sale.

Condroza - prima etapă a bolii, este asociată cu afectarea numai a structurilor interne ale discului intervertebral. Terapia este conservatoare (pacienții rareori caută ajutor în acest stadiu din cauza lipsei de expresie și a nespecificității clinicii).
Instabilitatea structurilor intervertebrale. În acest stadiu, pot apărea dureri de cap (în 30-40% din cazuri). Tratamentul este conservator datorită absenței unei deformări pronunțate a inelului fibros (structura discului este distrusă în întregime, dar suprafața articulară nu iese în spațiul înconjurător).
Stadiul formării herniei. Perioada clasică a apariției plângerilor de cefalee și alte manifestări conexe. Există o încălcare anatomică a integrității articulației intervertebrale și proeminența elementelor discului în spațiul înconjurător, motiv pentru care, pe lângă tehnicile conservatoare, este permis tratamentul chirurgical.
Stadiul fibrozei. O plângere cu privire la cefaleea cervicală devine cronică odată cu perioadele de exacerbare. Poate fi tratat atât conservator, cât și chirurgical (medicul curant alege un regim specific de management al pacientului).

Tratament medicamentos

Grup de droguri	Caracteristici:	Un drog
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cele mai utilizate medicamente în practică)	Utilizarea este permisă atât local (unguente, geluri), cât și la nivel sistemic (tablete, injecții). Acțiunea se bazează pe efecte antiinflamatorii (inhibarea sintezei prostaglandinelor). Un grup special este alcătuit din blocanți neselectivi COX 1, COX 2, deoarece utilizarea lor duce la relaxare musculară pronunțată (previn și suprasolicitarea psihoemoțională). Utilizarea este permisă numai în faza acută a bolii, deoarece durerea scade, recepția se transformă.	Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam.
Analgezice	Diferite medicamente narcotice și non-narcotice cu diferite tipuri de administrare (intravenoasă, intramusculară, orală) în scopul ameliorării durerii. Aplicat relativ rar, având în vedere eficiența scăzută. Depinde rapid, ceea ce reduce efectul medicamentului cu 30-40%. Pentru a obține efectul dorit sunt deseori necesare analgezice narcotice puternice.	Tramadol, Naloxone.
Vasodilatatoare (vasodilatatoare)	Asigurați o oarecare extindere a vaselor spasmodice și conexiunea circulației sanguine colaterale.	Actovegin, Citoflavin.
Relaxante musculare	Se utilizează pentru disfuncția durerii musculare-fasciale (spasm muscular). Relaxarea severă, în funcție de tipul de medicament, are o durată diferită.	Clonazepam, Tizanidină, Baclofen, Midocalm.
Antidepresive și anticonvulsivante	Au un anticonvulsivant pronunțat, Efect antipsihotic. Oferă o tendință de stabilizare a tonusului muscular.	Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentina.
Blocaj anestezic	Ele pot fi efectuate în regiunea suproorbitală, regiunea nervului occipital mai mare, precum și în proiecția rădăcinilor C2, C3 (mai des efectuate în regiunea mușchiului oblic inferior la locul de ieșire al nervului occipital mai mare). Blocajul are un efect nu numai direct pe segmentul cervical, ci și asupra regiunii frontotemporal-orbitale (anestezia apare în afara zonei injecției în sine, dar și în zonele inervate).	Soluție 2% de lidocaină și dexametazonă, uneori cu includerea Actovegin.

Ibuprofenul poate fi utilizat pentru tratarea cefaleei în osteocondroză, dar numai pentru un curs scurt în timpul exacerbărilor

Alte modalități de terapie conservatoare

Fizioterapie. În acest moment, sunt utilizate diverse proceduri cu direcții diferite de acțiune. Cel mai des folosit:

neurotomie prin radiofrecvență (denervarea rădăcinilor cervicale superioare elimină sursa senzațiilor de durere patologice); expunere cu ultrasunete;
electroforeză cu novocaină;
curenți idiadinamici sinusoidali;
aplicații de noroi.

Orice impact are asupra zonei paravertebrale de pe gât și eliberează pacientul de durere (nu complet și nu complet).

Terapie cu exerciții fizice. Scopul principal al exercițiului este întinderea și încălzirea țesutului muscular. Un set de exerciții se poate face acasă, ținând cont de evoluția ușoară a bolii. Opțiunea clasică este întinderea izometrică (trebuie să o faceți în fiecare zi pentru a obține efectul).

Masaj. Ajută la ameliorarea eficientă a spasmului muscular și are un efect relaxant. Este permisă instruirea practică a pacienților cu durere cronică pentru auto-masaj la domiciliu.

Dispozitive ortopedice. Acestea includ, în primul rând, gulerul Chance, care oferă sprijin suplimentar și sprijin zonei afectate. În plus, bandaje și corsete sunt folosite pentru a limita gama de mișcare în scopuri profilactice. Este recomandat să purtați un corset pentru o perioadă strict definită la recomandarea unui specialist, întrucât, cu utilizarea constantă, are loc atrofierea structurilor musculare (noaptea este necesar să îl scoateți).

Odihna la pat. Este indicat pentru durerile acute, utilizate în combinație cu imobilizarea coloanei cervicale de câteva zile.

Interventie chirurgicala

Tehnicile chirurgicale sunt asociate cu eliminarea cauzei compresiei vaselor de sânge și a nervilor, adică au un efect terapeutic în raport cu durerile de cap indirect.

Tehnicile chirurgicale includ:

decompresia rădăcinilor;
separarea aderențelor care apar în apropierea vaselor mari și a nervilor;
oprirea chimică (decepția) plexurilor nervoase ale discului folosind compuși chimici;
microdiscectomie pentru hernia intervertebrală deteriorată;
stabilizarea participanților la disc cu grefe osoase;
artroplastie în cazul fibrozei severe a suprafeței articulare cu pierderea completă a funcției.

Tratamentul chirurgical este recurs în absența unei dinamici pozitive timp de 2-3 luni de tratament.