Medicamente eficiente și medicamente pentru tratamentul hiperplaziei de prostată (adenom de prostată) fără intervenție chirurgicală
Conținutul articolului:
- Despre boală
- Cauze
- Mecanisme de dezvoltare a procesului patologic
- Simptome
- Diagnostic
- Etape
- Complicații
-
Tratament
- Blocante alfa
-
Alte tipuri de droguri
- Inhibitori de 5-alfa reductază
- Antagoniști ai receptorilor muscarinici
- Agoniști ai receptorilor beta-3-adrenergici
- Inhibitori de fosfodiesterază de tip 5
- Analogii vasopresinei
- Lumânări Adenozină
- Concluzie
Adenomul prostatei este una dintre cele mai frecvente boli la bărbați și, odată cu creșterea speranței de viață, un număr tot mai mare de bărbați suferă de această boală și, cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta această boală. Deci, simptomele asociate cu hiperplazia prostatică la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani sunt observate în 25-35% din cazuri, iar peste vârsta de 70 de ani - în 75-80% din cazuri. Este important ca hiperplazia benignă de prostată (BPH) să reducă semnificativ calitatea vieții. Se dezvoltă tulburări sexuale (scăderea potenței și erecției) și disurice (urinare de calitate slabă). Un om încetează să se mai simtă om, există o teamă de intimitate. Cu toate acestea, medicina modernă nu stă pe loc. Anual se dezvoltă medicamente noi și eficiente pentru tratamentul acestei boli. Prin urmare, nu disperați dacă vă confruntați cu un adenom. Principalul lucru este să vizitați un medic la timp și să începeți tratamentul corect.
Despre boală
Adenomul prostatei sau, așa cum se acceptă în prezent în mediul medical, hiperplazia benignă de prostată (BPH) este o boală multifactorială caracterizată prin creșterea țesutului predominant glandular situat în jurul uretrei prostatice. Modificările pot fi difuze sau nodulare. Ca urmare a BPH, apar simptome de compresie a tractului urinar inferior și tulburări urinare.
Cauze
Motivele care au condus la dezvoltarea procesului hiperplastic nu au fost stabilite definitiv. Cu toate acestea, au fost identificați factori de risc care cresc probabilitatea patologiei:
- Vârstă. Incidența patologiei crește odată cu vârsta. Aproape fiecare bărbat peste 70 de ani are semne de hiperplazie prostatică și, prin urmare, necesită tratament.
- Fundal hormonal. La bărbații care au suferit îndepărtarea testiculelor înainte de pubertate, adenomul nu se dezvoltă.
- Inflamația prostatei. Mai mult de jumătate din cazurile de HPB sunt asociate cu un proces inflamator, astfel încât oamenii de știință au ajuns la concluzia că inflamația poate provoca hiperplazie.
O relație cauzală cu genetica nu a fost încă stabilită. Se presupune că există. Prin urmare, dacă cele mai apropiate rude masculine ar avea această boală, nu ar fi de prisos să vizitați regulat un urolog (o dată pe an) după 40 de ani.
Apropo, studiile epidemiologice au arătat că japonezii au cel mai mic risc de a dezvolta adenom de prostată. Medicina nu poate explica acest lucru încă.
Mecanisme de dezvoltare a procesului patologic
Câteva cuvinte despre ceea ce se întâmplă în prostată. Creșterea primelor focare hiperplazice începe cu formarea de noduli în jurul uretrei, care trece prin glanda prostatică. Această zonă este deosebit de sensibilă la estrogeni - hormoni sexuali feminini, care se formează în mod normal în cantități mici în corpul masculin. S-a sugerat că estrogenii afectează androgenii, iar aceștia din urmă declanșează procesul de diviziune celulară, ducând la hiperplazie. Adică, steroizii masculi sunt vinovații principali, iar steroizii feminini sunt secundarii (activatorul acestui proces).
Simptome
BPH este o afecțiune cronică care progresează încet, dar constant. Cursul este însoțit de perioade de ameliorare și agravare a simptomelor clinice.
În mod condiționat, manifestările hiperplaziei sunt împărțite în 2 grupe:
- Manifestări obstructive, adică datorită comprimării uretrei.
- Manifestări iritante, adică asociat cu iritarea receptorilor tractului urinar.
Simptomele din primul grup includ:
- apariția unui flux de urină „lent”, precum și eliberarea de urină picătură cu picătură;
- urinare intermitentă;
- Dificultăți în golirea vezicii urinare, necesitatea de a vă strecura mult;
- senzație de golire incompletă a vezicii urinare.
Simptomele din al doilea grup includ:
- dorinta falsa de a urina;
- urinare frecventă zi și noapte (mai mult de 2 ori pe noapte) în porții mici;
- incapacitatea de a întârzia actul de urinare atunci când apare impulsul;
- durere la golirea vezicii urinare.
Trebuie remarcat faptul că simptomele hiperplaziei prostatice sunt nespecifice, prin urmare, bazându-se doar pe manifestări clinice, nu este posibil să se stabilească un diagnostic. Dacă se suspectează această boală, sunt prezentate metode suplimentare de examinare. Tratamentul cu HPB este prescris numai după un diagnostic bine stabilit.
Diagnostic
Căutarea diagnosticului începe cu completarea chestionarelor speciale pentru a evalua severitatea simptomelor și apoi examinarea obiectivă a prostatei prin rect: sunt determinate dimensiunea, consistența, durerea glandei, precum și modificările veziculelor seminale.
Următoarea etapă este de laborator:
- Analiza PSA. Se arată că toți bărbații cu vârsta peste 50 de ani determină concentrația de antigen specific prostatei (PSA) în sânge. Acest marker permite detectarea precoce a cancerului de prostată. Cu un istoric familial împovărat, PSA este evaluat la pacienți la o vârstă mai fragedă (45+).
- Analiza clinică generală a urinei. Testul poate exclude / confirma infecțiile tractului urinar și detecta prezența glucozei din sânge și urină, ceea ce poate indica alte afecțiuni care necesită tratament diferit.
- Determinarea nivelului de creatinină în sânge. Creatinina este un produs final al metabolismului proteinelor, care este excretat în principal de rinichi. Prin acest indicator, se stabilește starea lor funcțională, ceea ce face posibilă excluderea insuficienței renale (cu această complicație, crește nivelul creatininei din sânge).
După examinarea de laborator, urologul trece la stadiul instrumental al diagnosticului:
- O scanare cu ultrasunete a prostatei și a vezicii urinare prin peretele abdominal anterior și apoi prin rect. Metoda transabdominală permite detectarea neoplasmelor maligne și evaluarea stării țesuturilor. Cu ajutorul unui examen transrectal, este posibil să se studieze în detaliu starea întregii glande de prostată și direct zonele de hiperplazie. Imaginea cu ultrasunete este esențială atunci când planificați o intervenție chirurgicală și, de asemenea, pentru a evalua potențialul terapiei medicamentoase.
- Determinarea cu ultrasunete a volumului de urină rămas în vezică după golirea „completă” a acesteia. În primul rând, cu o ultrasunete transabdominală, se estimează volumul unei vezici pline, apoi pacientul merge la toaletă și o golește. La întoarcere, se evaluează volumul de urină reziduală. Uneori, acest indicator poate fi determinat cu ajutorul cateterizării.
- Examinarea cu ultrasunete a rinichilor. Vă permite să determinați starea parenchimului lor, expansiunea caliciului și pelvisului, precum și excluderea / confirmarea prezenței pietrelor. Studiul este recomandat tuturor pacienților primari.
- Uroflowmetry. Această procedură de diagnostic evaluează caracteristicile actului de urinare. Se face o înregistrare grafică a ratei de urinare care variază în timp. Studiul este realizat de cel puțin 2 ori pentru a exclude posibilele erori. Condițiile pentru fiabilitatea rezultatelor sunt - umplerea vezicii urinare într-un volum de 150-350 ml și apariția unui îndemn natural de a o goli.
- Studiu urodinamic cuprinzător (KUDI). Vă permite să studiați mecanismele obstrucției tractului urinar pe fundalul adenomului, precum și să faceți o selecție conștientă a pacienților pentru operație. Pe baza rezultatelor KUDI, medicul poate determina care factor este fundamental în încălcarea urinării - comprimarea uretrei de către o glandă mărită sau spasmul părților inferioare ale tractului urinar sau o scădere / creștere a activității contractile a detrusorului sau o încălcare a inervației vezicii urinare.
Programul de examinare al pacientului este compilat individual și depinde de vârstă, antecedente familiale, simptome însoțitoare și alți factori. Căutarea diagnosticului poate fi extinsă folosind alte metode - retrogenografice, tomografice etc.
Etape
În urologia modernă, se adoptă o clasificare etapizată a hiperplaziei de prostată:
- Etapa compensată - există tulburări de urinare care apar atunci când vezica este plină.
- Etapa subcompensată - starea funcțională a vezicii urinare este întreruptă, în timp ce urina reziduală apare în ea.
- Etapa decompensată - vezica urinară practic încetează să funcționeze normal, prin urmare, chiar și cu revărsarea sa, nu există nicio dorință de a urina (retenție urinară paradoxală), se dezvoltă complicații ale sistemului urinar.
Complicații
Cu o proliferare benignă a țesutului prostatic, partea prostatică a uretrei este comprimată, precum și deformarea și curbura acesteia. Acest lucru este însoțit de o încălcare a actului de urinare.
La început, vezica urinară intensifică contracția detrusorului, astfel încât fluxul de urină să depășească obstacolul care a apărut și să fie eliberat. Cu toate acestea, mai târziu, rezervele funcționale ale organului nu sunt suficiente, membrana sa musculară (detrusor - mușchiul care contractă vezica) crește. Așa se formează trabecule, între care se reține urina. Aceasta este etapa în care apare urina reziduală. Se agravează în timp doar dacă nu se administrează tratament. Un bărbat începe să sufere de retenție urinară cronică până la încetarea completă a fluxului de urină. În acest stadiu, schimbările ireversibile se dezvoltă în peretele vezicii urinare.
Cu hiperplazia de prostată, este implicat și tractul urinar superior. Ca urmare a creșterii presiunii urinare, țesutul renal suferă, ceea ce în timp duce la insuficiență renală cronică. O microflora patogenă condiționată se poate activa, de asemenea, odată cu dezvoltarea pielonefritei, atunci când bacteriile intră în rinichi crescând din vezică.
Pe fondul hiperplaziei de prostată, 70% dintre bărbați dezvoltă prostatită cronică. Acest lucru se datorează stagnării sângelui venos și modificărilor ischemice ale țesuturilor. În astfel de condiții, microorganismele patogene sunt activate rapid și provoacă inflamații infecțioase, care perturbă în continuare actul de urinare. Într-o astfel de situație, este necesară suplimentar tratament antimicrobian.
Venele puternic dilatate, în interiorul cărora crește tensiunea arterială, pot începe să treacă globulele roșii prin peretele vascular. Deci, în urina cu hiperplazie de prostată, apare sângele, vizibil vizual. În cazul adenomului, formarea secundară a calculilor în vezică este de asemenea posibilă datorită stagnării prelungite a urinei.
Retenția urinară acută este o complicație care necesită tratament urgent. Poate apărea în orice stadiu al bolii. De regulă, această complicație este provocată de anumiți factori - utilizarea băuturilor alcoolice, alimentele prea sărate, piperate și condimentate, hipotermia, absența prelungită a scaunului, golirea prematură a vezicii urinare, situațiile stresante, administrarea anumitor medicamente (antidepresive, diuretice, blocante ale canalelor de calciu etc.) și tulburări circulatorii acute la nivelul prostatei.
Lista complicațiilor în hiperplazia prostatică este destul de extinsă și multe dintre ele prezintă un pericol grav pentru pacient. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul în timp util.
Tratament
Modificările stilului de viață trebuie făcute înainte de a începe tratamentul medicamentos. Pacienților cu hiperplazie de prostată li se recomandă:
- veniți pentru examinări ulterioare la urolog la intervale de o dată la 6-12 luni;
- reduceți cantitatea de lichid pe care o beți la „ore nepotrivite” - înainte de o întâlnire importantă, un eveniment festiv, o noapte de somn (acest lucru va reduce frecvența urinării);
- limitează consumul de cofeină și băuturi alcoolice; aceste substanțe irită tractul urinar și cresc diureza;
- relaxați-vă în timp ce urinați;
- optimizați-vă dieta crescând cantitatea de fibre pentru a preveni constipația.
Doar respectând aceste reguli, puteți obține efectul dorit din tratamentul medicamentos.
Blocante alfa
Blocanții alfa sunt unul dintre cele mai frecvent prescrise grupuri de medicamente pentru tratarea simptomelor hiperplaziei de prostată. Acestea blochează acțiunea postsinaptică a norepinefrinei asupra receptorilor corespunzători. Drept urmare, tonusul mușchilor netezi ai prostatei și uretrei scade și, ca urmare, simptomele sunt eliminate.
Alfa-blocantele sunt simptomatice, de obicei la pacienții cu mărirea ușoară a prostatei. Tratamentul continuă mult timp, adesea toată viața după diagnostic, deoarece boala se caracterizează printr-un curs progresiv. Eficacitatea acestui grup de medicamente poate scădea în timp.
În prezent, există 5 medicamente înregistrate care reprezintă acest grup - Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin și Doxazosin. Diferența dintre ele constă în nivelul de toleranță, eficacitatea dozelor recomandate este aceeași pentru toată lumea. Cel mai frecvent efect secundar este scăderea tensiunii arteriale. Un urolog vă va ajuta să alegeți medicamentul potrivit. Unele necesită un mod de titrare, adică începeți cu doze minime și apoi, în funcție de efectul clinic, apare o creștere. Autotratamentul este periculos!
Alte tipuri de droguri
Inhibitori de 5-alfa reductază
Au un efect antiandrogen, deoarece blochează tranziția testosteronului inactiv la forma activă - dihidrotestosteron.
Evaluarea inițială a rezultatului se efectuează numai după 6-12 luni. Studiile au arătat că aceste medicamente sunt unice - pot reduce de aproape trei ori volumul suprafețelor de hiperplazie și pot preveni dezvoltarea lor ulterioară.
Cu toate acestea, acest grup are un efect secundar grav - deteriorarea funcției sexuale, deosebit de pronunțată în primul an de administrare a medicamentului.
Antagoniști ai receptorilor muscarinici
Aceste medicamente sunt preferate pentru tulburările urinare moderate și severe. Acestea blochează nervii parasimpatici și astfel reduc vezica urinară hiperactivă. Drept urmare, frecvența urinării diurne și nocturne scade, precum și nevoia irezistibilă de a goli aici și acum, ceea ce în medicină se numește urgență.
Antagoniștii receptorilor muscarinici nu trebuie utilizați în prezența unui volum mare de urină reziduală, deoarece pot provoca retenție urinară acută.
Agoniști ai receptorilor beta-3-adrenergici
Această clasă de receptori se găsește în principal în mușchiul care contractă vezica. Excitația acestor receptori duce la relaxarea celulelor musculare netede. Medicamentul vă permite să faceți față urinării și urgenței frecvente.
Această clasă de medicamente crește adesea tensiunea arterială. Prin urmare, utilizarea este contraindicată în prezența hipertensiunii arteriale severe, care nu are un nivel adecvat de control. Unii pacienți pot dezvolta gură uscată și constipație.
Inhibitori de fosfodiesterază de tip 5
Medicamentele cresc concentrația de guanozin monofosfat ciclic în interiorul celulei, ceea ce duce la relaxarea celulelor musculare netede. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o îmbunătățire a actului de urinare și normalizarea vezicii urinare.
Este important ca aceste medicamente să fie utilizate și în tratamentul erecției afectate, adică nu cauzează disfuncții sexuale. S-a demonstrat că aceste medicamente îmbunătățesc circulația sângelui în organele pelvine.
Analogii vasopresinei
Principala indicație pentru utilizarea lor este urinarea frecventă pe timp de noapte, care nu permite unei persoane să doarmă suficient. Medicamentele îmbunătățesc procesul de reabsorbție în tubulii renali și reduc astfel volumul de urină excretat.
Afectează concentrația de sodiu din sânge. Prin urmare, se recomandă determinarea nivelului acestui element în plasmă cu o frecvență de o dată la 3-6 luni și, dacă este necesar, efectuarea corecției corespunzătoare.
În cazurile de diagnostic tardiv, tratamentul medicamentos nu mai poate aduce rezultatul dorit. Atunci se decide problema operațiunii. Principalele indicații sunt:
- retenție urinară frecventă;
- un grad pronunțat de compresie a tractului urinar inferior;
- boala urolitiaza;
- apariția repetată a sângelui în urină;
- retenție urinară cronică cu un volum rezidual mare de urină în vezică;
- lipsa rezultatului din utilizarea medicamentelor.
Esența operației este de a elimina compresia mecanică a părții prostatice a canalului uretral. Poate fi efectuată adenomectomia clasică (bisturiul), precum și rezecția transuretrală a hiperplaziei de prostată. În prezent, tehnicile minim invazive sunt introduse pe scară largă. Cu toate acestea, orice operație este stresantă pentru organism și prezintă un anumit risc medical. Prin urmare, este mai bine să începeți imediat să luați medicamente eficiente care reduc gradul de hiperplazie și îmbunătățesc starea funcțională a prostatei.
Lumânări Adenozină
Medicamentul adenozină este un medicament natural complex care suprimă activitatea procesului inflamator și combate radicalii liberi care au un efect dăunător asupra țesutului glandei. Ca urmare a aplicării, formarea leucotrienelor și prostaglandinelor scade, ceea ce duce la o scădere a edemului inflamator și la o îmbunătățire a microcirculației.
Pacienții observă un rezultat pozitiv din primele zile de la începerea terapiei. Actul de urinare este accelerat, vezica urinară este aproape complet golită, frecvența urinării nocturne scade. Medicamentul este recomandat pentru utilizare în adenomul de prostată, precum și în prostatita cronică. Durata tratamentului este de 1 până la 3 luni. Supozitoarele sunt injectate în rect o dată pe zi după actul defecației, de preferință după introducere pentru a fi în poziție orizontală timp de 30-40 de minute.
Concluzie
Hiperplazia prostatică benignă nu are încă măsuri preventive eficiente. Cu toate acestea, depistarea timpurie și inițierea tratamentului pot încetini semnificativ acest proces și pot evita dezvoltarea unor complicații grave. Drogurile moderne oferă omului o calitate a vieții decente, incl. sexual. Fii sănătos!
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
