Colecistita acută
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele colecistitei acute
- Diagnosticul colecistitei acute
- Tratamentul colecistitei acute
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Colecistita acută este o inflamație a vezicii biliare caracterizată prin debut brusc, debut rapid și severitatea simptomelor. Aceasta este o boală care apare la un pacient pentru prima dată și, cu un tratament adecvat, se termină cu recuperare. În același caz, dacă manifestările colecistitei acute se repetă în mod repetat, aceasta este considerată ca o exacerbare a colecistitei cronice, care se caracterizează printr-un curs ondulant.
La femei, colecistita acută este diagnosticată mai des decât la bărbați. Incidența crește odată cu vârsta. În acest sens, experții sugerează că modificările hormonale pot afecta dezvoltarea colecistitei acute. Persoanele obeze, care iau hormoni și femeile însărcinate prezintă un risc ridicat.
Colecistita acută - inflamație acută a vezicii biliare, care se dezvoltă rapid
Cauze și factori de risc
Principala cauză a colecistitei acute este încălcarea fluxului de bilă din vezica biliară și infecția acesteia cu floră microbiană patogenă (E. coli, salmonella, streptococ, stafilococ). Cu o funcție de drenaj conservată, adică cu un flux neperturbat, infecția bilei nu duce la dezvoltarea bolii.
La 90-95% dintre pacienți, calculul (piatră) duce la obstrucția căii biliare. În alte cazuri, o încălcare a scurgerii bilei se produce datorită edemului pereților căii biliare, cauzat de un proces inflamator sau de blocarea acestuia de către paraziți, o tumoare. Cel mai adesea, colecistita acalculă acută se dezvoltă secundar, pe fondul sepsisului, salmonelozei, leziunilor traumatice.
Factorii care cresc riscul de colecistită acută includ:
- vârsta peste 40 de ani;
- stil de viata sedentar;
- dieta necorespunzătoare cu un conținut ridicat de alimente grase în dietă;
- Femeie;
- Cursa europeana;
- sarcina;
- contracepție hormonală;
- obezitate;
- post prelungit;
- salmoneloză;
- anemia celulelor secera;
- Diabet;
- septicemie;
- gastrită cu aciditate scăzută;
- încălcarea proprietăților reologice ale sângelui.
În majoritatea cazurilor, colecistita acută este cauzată de o piatră în conducta biliară.
Formele bolii
În funcție de ceea ce a cauzat blocarea căii biliare, se disting colecistita acută calculoasă (calculală) și necalculoasă (acalculă).
În funcție de gradul de modificări morfologice ale vezicii biliare, colecistita este:
- cataral - procesul inflamator este limitat la membrana mucoasă și submucoasa vezicii biliare;
- flegmonos - inflamație purulentă, în care apare infiltrarea tuturor straturilor pereților vezicii biliare. În absența tratamentului, membrana mucoasă ulcerează, iar exsudatul inflamator intră în spațiul peri-vezicular;
- gangrenos - apare necroza peretelui vezicii biliare (parțială sau totală);
- gangreno-perforat - perforarea peretelui vezicii biliare în zona de necroză cu eliberarea bilei în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei;
- empiem - inflamație purulentă a conținutului vezicii biliare.
Simptomele colecistitei acute
Boala începe cu un atac dureros brusc (colici biliare sau hepatice). Durerea este localizată în regiunea hipocondrului sau epigastrului drept, poate radia în jumătatea dreaptă a gâtului, în regiunea supraclaviculară dreaptă, în regiunea colțului inferior al scapulei drepte. Un atac de durere se dezvoltă de obicei după stres emoțional sever, consumul de alimente grase, condimentate și / și alcool. Durerea este însoțită de greață și vărsături, o creștere a temperaturii corpului. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă icter obstructiv din cauza blocării conductei biliare prin edem sau calcul.
Simptome specifice ale colecistitei acute:
- Simptomul lui Murphy - pacientul își ține involuntar respirația în momentul presiunii în hipocondrul drept;
- Simptomul lui Ortner - atingerea de-a lungul marginii arcului costal inferior drept este însoțită de senzații dureroase crescute;
- Simptomul lui Kera - durere crescută la inspirație în timpul palpării în hipocondrul drept;
- simptom phrenicus (simptom de Mussey-Georgievsky) - apăsarea cu un deget între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian din dreapta este însoțită de senzații dureroase;
- cu percuția peretelui abdominal anterior, se detectează timpanita, care se explică prin dezvoltarea parezei reflexe a intestinului.
Colecistita acută începe cu colici biliare sau hepatice bruște
Un semn al dezvoltării peritonitei, adică implicarea în procesul inflamator al peritoneului, este un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg - o durere ascuțită atunci când mâna este trasă înapoi, apăsând pe stomac.
Diagnosticul colecistitei acute
Diagnosticul colecistitei acute se face pe baza unui tablou clinic caracteristic, confirmat de datele examenului de laborator și instrumental:
- test de sânge general (leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor la stânga, accelerarea VSH);
- test biochimic de sânge (activitate crescută a enzimelor hepatice, fosfatază alcalină crescută, bilirubină);
- analiza generală a urinei (apariția bilirubinei cu icter obstructiv);
- scanarea cu ultrasunete a vezicii biliare (prezența pietrelor, îngroșarea pereților, infiltrarea spațiului peri-vezicular);
- scanarea radioizotopică a vezicii biliare;
- radiografie toracică și electrocardiografie pentru diagnostic diferențial.
Radiografia cavității abdominale cu această boală nu este foarte informativă, deoarece în 90% din cazuri, calculii vezicii biliare sunt negativi la raze X.
Ecografia vezicii biliare în colecistita acută poate detecta calculi
Este necesar un diagnostic diferențial al colecistitei acute cu următoarele boli:
- un ulcer penetrant sau perforat al stomacului și / sau duodenului;
- formă gastralgică de infarct miocardic;
- pancreatita acuta;
- hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
- apendicita acuta;
- pneumonie cu lobul inferior drept;
- hepatită acută;
- unele infecții parazitare.
Tratamentul colecistitei acute
Tratamentul colecistitei acute se efectuează în secția chirurgicală a spitalului, se arată repausul strict la pat. În primele 24-48 de ore, conținutul gastric este evacuat printr-un tub nazogastric. Lichidul se administrează intravenos în această perioadă.
Tratamentul colecistitei acute se efectuează într-un departament chirurgical
După ce semnele inflamației acute au dispărut, sonda este îndepărtată și pacientului i se prescrie o pauză de apă-ceai timp de câteva zile și apoi dieta nr. La 3-4 săptămâni după ce toate simptomele bolii au dispărut, dieta se extinde, iar pacientul este transferat la dieta nr. 5. Dieta pentru colecistita acută este una dintre principalele metode de tratament. Consumul de mese mici ajută adesea să curgă bine bila. Pentru a reduce încărcarea ficatului și a sistemului biliar din dietă, conținutul de grăsimi animale, condimente și uleiuri esențiale este redus în mod rezonabil.
Experții occidentali au o abordare diferită a organizării dietei pentru colecistita acută. De asemenea, limitează cantitatea de grăsimi din dietă, dar recomandă să nu consumați mai mult de 2-3 ori pe zi cu o pauză obligatorie de 12-16 ore pe timp de noapte.
Tratamentul conservator al colecistitei acute include efectuarea blocajului perirenal novocaină conform lui Vishnevsky pentru ameliorarea sindromului durerii acute, precum și numirea medicamentelor antispastice și antibacteriene.
Alegerea optimă poate fi Odeston - un medicament cu o combinație rară de acțiune antiespasmodică simultan coleretică și selectivă (țintită), care afectează exclusiv sfincterul Oddi și căile biliare, care ajută la reglarea circulației bilei și este utilizat pentru tratarea bolilor vezicii biliare și a tractului biliar, inclusiv a calculilor biliari boli (colelitiaza).
După oprirea simptomelor colecistitei acute în prezența calculilor în vezica biliară, se recomandă litotrizia, adică dizolvarea calculilor (cu acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici).
Dietoterapia este o parte importantă a tratamentului colecistitei acute
Tratamentul chirurgical al colecistitei acute se efectuează conform următoarelor indicații:
- de urgență - dezvoltarea complicațiilor (peritonită etc.);
- urgent - ineficiența terapiei conservatoare efectuată în decurs de 1-2 zile.
Esența operației este îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie). Se realizează folosind atât metodele tradiționale deschise, cât și cele laparoscopice.
Consecințe potențiale și complicații
Colecistita acută este o boală periculoasă care, în absența asistenței calificate, poate duce la apariția următoarelor complicații:
- empiem (inflamație acută purulentă) a vezicii biliare;
- perforarea peretelui vezicii biliare cu formarea unui abces peri-vezicular sau peritonită;
- obstrucție a pietrei biliare a intestinului (suprapunerea lumenului intestinului subțire printr-un calcul semnificativ al mărimii care migrează din vezica biliară);
- colecistita emfizematoasă (se dezvoltă ca urmare a infecției bilei cu bacterii care formează gaze - clostridia).
După îndepărtarea vezicii biliare, o proporție mică de pacienți dezvoltă sindrom postcolecistectomie, manifestat prin scaune frecvente. Respectarea dietei ajută la normalizarea rapidă în acest caz. Diareea este persistentă la doar 1% dintre pacienții operați și necesită tratament medicamentos.
Prognoza
Prognosticul pentru formele necomplicate de colecistită acută, cu condiția acordării asistenței medicale în timp util, este în general favorabil. Colecistita acută necalculoasă se termină de obicei cu recuperare completă și doar într-un procent mic din cazuri devine cronică, probabilitatea colecistitei cronice acute calculoase este mult mai mare.
Prognosticul se agravează brusc odată cu apariția complicațiilor (peritonită, abces peri-vezicular, empiem). Probabilitatea decesului în acest caz este, potrivit diverselor surse, de 25-50%.
Prevenirea
Prevenirea colecistitei acute include următoarele măsuri:
- respectarea regulilor unei diete sănătoase (limitarea grăsimilor și condimentelor, consumul în porții mici, cina cu cel puțin 2-3 ore înainte de culcare);
- refuzul abuzului de băuturi alcoolice;
- obținerea unei activități fizice suficiente în timpul zilei;
- respectarea regimului de apă (în timpul zilei, ar trebui să beți cel puțin 1,5 litri de lichid);
- evitarea stresului psiho-emoțional și a supraîncărcării fizice;
- normalizarea greutății corporale;
- diagnosticarea și tratarea în timp util a invaziilor helmintice (giardioză, ascariază).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
