Bronsita Obstructiva - Simptome, Tratament

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Bronsita obstructiva

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formulare
3. Etape
4. Simptome de bronșită obstructivă
5. Caracteristicile evoluției bolii la copii
6. Diagnostic
7. Tratamentul obstructiv al bronșitei
8. Posibile complicații și consecințe
9. Prognoza
10. Prevenirea

Bronșita obstructivă este o inflamație difuză a mucoasei bronșice de diferite etiologii, care este însoțită de permeabilitatea căilor respiratorii afectate de bronhospasm, adică îngustarea lumenului bronșiolelor și formarea unei cantități mari de exsudat slab separat.

În cazul bronșitei obstructive, se formează o cantitate mare de mucus slab separat

Hiperemia capacelor interioare ale tractului bronhopulmonar împiedică mișcarea cililor epiteliului ciliate, provocând metaplazia celulelor ciliate. Celulele epiteliale moarte sunt înlocuite de celule calice care produc mucus, ca urmare a căreia cantitatea de spută crește brusc, a cărei descărcare este împiedicată de reacțiile bronhospastice din sistemul nervos autonom.

În același timp, compoziția mucusului bronșic se modifică: o creștere a vâscozității secreției este însoțită de o scădere a concentrației factorilor imuni nespecifici - interferon, lizozim și lactoferină. Astfel, produsele reacțiilor inflamatorii devin un teren de reproducere pentru reprezentanții microflorei patogene și oportuniste. Procesul inflamator progresiv implică o încălcare persistentă a ventilației și dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Cauze și factori de risc

Bronșita obstructivă poate fi atât de origine infecțioasă, cât și de origine neinfecțioasă. Cei mai comuni agenți cauzali ai bolii sunt virusurile - rinovirusul și adenovirusul, precum și virusurile herpesului, gripei și parainfluenza tip III. Pe fondul unei supresii puternice a sistemului imunitar, o infecție virală poate fi adăugată o componentă bacteriană. Destul de des, bronșita obstructivă se dezvoltă pe fundalul unui focar cronic de infecție în nazofaringe.

Bronșita obstructivă neinfecțioasă apare ca urmare a iritației persistente a membranelor mucoase din căile respiratorii. Alergenii - polenul plantelor, particule de epiteliu animal, praf de casă, acarieni de pat și așa mai departe - pot avea un efect iritant. Neoplasmele din trahee și bronhii acționează de obicei ca stimuli mecanici. De asemenea, apariția bolii este facilitată de leziuni traumatice și arsuri ale membranelor mucoase ale substanțelor respiratorii, precum și de efectul dăunător al substanțelor toxice precum amoniac, ozon, clor, vapori acizi, dioxid de sulf, particule fine suspendate de cupru, cadmiu, siliciu etc.

Inhalarea frecventă a substanțelor toxice și a particulelor fine de praf în condiții de producție periculoasă este considerat unul dintre principalii factori predispozanți pentru dezvoltarea bronșitei obstructive cronice la reprezentanții mai multor profesii. Grupul de risc include mineri, metalurgieni, tipografi, muncitori feroviari, constructori, tencuieli, muncitori din industria chimică și agricultură, precum și rezidenți ai regiunilor defavorizate din punct de vedere al mediului.

Munca în muncă periculoasă este unul dintre principalii factori predispozanți pentru dezvoltarea bronșitei obstructive

Fumatul și abuzul de alcool contribuie, de asemenea, la dezvoltarea obstrucției bronșice. În pneumologie, există conceptul de „bronșită a fumătorului”, care este utilizat pentru pacienții cu mai mult de 10 ani de experiență în fumat, care se plâng de dificultăți de respirație și de tuse severă de piratare dimineața. Probabilitatea acestei boli cu fumatul activ și pasiv este aproximativ aceeași.

O abordare inadecvată a tratamentului bronșitei obstructive acute creează condițiile prealabile pentru trecerea bolii la o formă cronică. Exacerbările bronșitei cronice sunt provocate de o serie de factori externi și interni:

• infecții virale, bacteriene și fungice;
• expunerea la alergeni, praf și pesticide;
• activitate fizică grea;
• aritmie;
• diabet zaharat necontrolat;
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.

În cele din urmă, un rol semnificativ în patogeneza bronșitei obstructive acute și cronice îl joacă o predispoziție ereditară - hiperreactivitatea congenitală a membranelor mucoase și deficiența enzimatică determinată genetic, în special deficitul anumitor antiproteaze.

Formulare

Pe baza reversibilității obstrucției bronșice, în practica pulmonară, se obișnuiește să se facă distincția între formele acute și cronice de bronșită obstructivă. La copiii mici, bronșita obstructivă acută este mai frecventă; forma cronică este mai tipică pentru pacienții adulți. În obstrucția bronșică cronică, modificările ireversibile ale țesutului bronhopulmonar sunt observate până la o încălcare a echilibrului ventilație-perfuzie și dezvoltarea bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).

Etape

Etapa inițială a bronșitei obstructive acute se manifestă prin inflamația catarală a căilor respiratorii superioare. Mai mult, tabloul clinic al bolii se desfășoară pe măsură ce procesul inflamator se răspândește în țesutul peribronșic, bronhiolele și bronhiile de calibru mic și mediu. Boala durează de la 7-10 zile la 2-3 săptămâni.

În funcție de eficacitatea măsurilor terapeutice, sunt posibile două opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor - oprirea procesului inflamator sau tranziția bolii la o formă cronică. În cazul reapariției a trei sau mai multe episoade pe an, se pune un diagnostic de bronșită obstructivă recurentă; forma cronică este diagnosticată dacă simptomele persistă timp de doi ani.

Dezvoltarea progresivă a bronșitei obstructive cronice se caracterizează printr-o scădere treptată a volumului inspirației forțate într-o secundă (FE-1), exprimată ca procent din valoarea standard.

• Etapa I: OVF-1 de la 50% și peste. Boala nu afectează semnificativ calitatea vieții.
• Etapa II: FE-1 scade la 35-49%, apar semne de insuficiență respiratorie. Se arată observarea sistematică a unui pneumolog.
• Etapa III: OVF-1 este mai mic de 34%. Modificările patologice ale țesutului bronhopulmonar devin ireversibile, apare o decompensare pronunțată a insuficienței respiratorii. Calitatea vieții este îmbunătățită prin îngrijire de susținere în ambulatoriu și în spital de zi. În perioada exacerbărilor, poate fi necesară spitalizarea. Când apar semne de fibroză peribronșică și emfizem, se poate presupune trecerea bronșitei obstructive cronice la BPOC.

Simptome de bronșită obstructivă

Formele acute și cronice de obstrucție bronșică se manifestă diferit. Simptomele inițiale ale bronșitei obstructive acute coincid cu manifestările de catar ale tractului respirator superior:

• tuse uscată, pirată, mai gravă noaptea;
• separarea dificilă a sputei;
• senzație de strângere în piept;
• respirație șuierătoare grea;
• temperatura subfebrilă;
• transpiraţie.

Cu restul bronșitei obstructive, pacientul este îngrijorat de tuse uscată, mai ales noaptea

În unele cazuri, simptomele bronșitei obstructive seamănă cu ARVI. Pe lângă tuse, există dureri de cap, tulburări dispeptice, mialgie și artralgie, depresie generală, apatie și oboseală.

Cu obstrucția bronșică cronică, tusea nu se oprește nici în timpul remisiunii. După atacuri prelungite, însoțite de transpirație abundentă și senzație de sufocare, o cantitate mică de mucus este expulzată. Odată cu evoluția bolii pe fondul hipertensiunii arteriale persistente, pot apărea dungi de sânge în spută.

În timpul exacerbărilor, tusea crește, exsudatul purulent se găsește în spută. În același timp, se observă dificultăți de respirație, care se manifestă inițial în timpul stresului fizic și emoțional și în cazurile severe și neglijate, chiar și în repaus.

În cazul bronșitei obstructive progresive, perioada de inspirație se prelungește, datorită căreia respirația este însoțită de respirație șuierătoare și fluierat la expirație. Nu numai mușchii respiratori participă la expansiunea pieptului, ci și mușchii spatelui, gâtului, umerilor și apăsării; umflarea venelor din gât, umflarea aripilor nasului în momentul inhalării și scufundarea părților conforme ale pieptului - fosa jugulară, spațiile intercostale, regiunile supraclaviculare și subclaviene sunt clar vizibile.

Bronșita obstructivă cronică se caracterizează prin atacuri de sufocare, fluierat și respirație șuierătoare la respirație

Pe măsură ce resursele compensatorii ale corpului sunt epuizate, apar semne de insuficiență respiratorie și cardiacă - cianoza unghiilor și a pielii în zona triunghiului nazolabial, pe vârful nasului și pe lobii urechii. La unii pacienți, extremitățile inferioare se umflă, ritmul cardiac și tensiunea arterială cresc, iar plăcile unghiale capătă o formă specifică de „sticlă de ceas”. Pacienții sunt îngrijorați de pierderea forței, oboseala crescută și performanța scăzută; sunt deseori prezente semne de intoxicație.

Caracteristicile evoluției bolii la copii

La copiii de vârstă preșcolară și primară predomină forma acută a bronșitei obstructive, care se vindecă ușor cu o terapie inițiată adecvată și în timp util. Tratamentul bronșitei obstructive la copiii predispuși la răceli și reacții alergice necesită o atenție specială, deoarece există posibilitatea dezvoltării bronșitei alergice și a astmului bronșic pe fondul recidivelor frecvente.

Diagnostic

Bronșita obstructivă acută este de obicei diagnosticată pe baza constatărilor clinice și a examenului fizic. La auscultație, se respira respirația șuierătoare umedă în plămâni, a cărei frecvență și tonus se schimbă la tuse. Pentru a evalua cu exactitate gradul de afectare bronșică, pentru a identifica bolile concomitente și pentru a exclude leziunile pulmonare locale și diseminate în tuberculoză, pneumonie și oncopatologie, poate fi necesară o radiografie a plămânilor.

În bronșita obstructivă cronică, apare respirația dură, însoțită de un zgomot șuierător în timpul expirației forțate, mobilitatea marginilor pulmonare scade, iar cu percuția peste plămâni, se notează un sunet de cutie. Un semn caracteristic al insuficienței cardiace dezvoltate de origine pulmonară este un accent pronunțat al celui de-al doilea ton al arterei pulmonare pe auscultație. Cu toate acestea, dacă se suspectează bronșita obstructivă cronică, metodele fizice nu sunt suficiente. În plus, sunt prescrise studii endoscopice și funcționale, care fac posibilă evaluarea profunzimii și gradului de reversibilitate a proceselor patologice:

• spirometrie - măsurarea parametrilor volumetrici ai respirației cu teste de inhalare;
• pneumotachometrie - determinarea volumului și vitezei fluxurilor de aer în timpul respirației calme și forțate;
• flowmetry de vârf - determinarea debitului expirator forțat de vârf;
• bronhoscopie cu prelevare de biopsii;
• bronhografie.

Metode de examinare pentru diagnosticarea bronșitei obstructive

Pachetul de cercetare de laborator include:

• teste generale de sânge și urină;
• chimia sângelui;
• teste imunologice;
• determinarea compoziției gazelor din sânge;
• studii microbiologice și bacteriologice ale sputei și lichidului de spălare.

În cazurile îndoielnice de exacerbare a bronșitei obstructive cronice, este necesară diferențierea de pneumonie, tuberculoză, astm bronșic, boală bronșiectală, embolie pulmonară și cancer pulmonar.

Tratamentul obstructiv al bronșitei

Tratamentul bronșitei obstructive acute se bazează pe un regim terapeutic complex care utilizează o gamă largă de medicamente selectate individual. Forma acută a bolii este de obicei declanșată de o infecție virală. Din acest motiv, antibioticele sunt prescrise numai pentru complicațiile bacteriene; necesitatea utilizării lor este determinată de medicul curant. Dacă boala este declanșată de o reacție alergică, se utilizează antihistaminice.

Tratamentul simptomatic al bronșitei obstructive implică eliminarea bronhospasmului și ameliorarea deșeurilor de spută. Pentru eliminarea bronhospasmului, sunt prescrise medicamente anticolinergice, beta-blocante și teofiline, care sunt utilizate parenteral, sub formă de inhalare sau folosind un nebulizator. Administrarea paralelă de mucolitice favorizează lichefierea exsudatului și evacuarea rapidă a sputei. În caz de dificultăți de respirație severe, se utilizează bronhodilatatoare inhalate.

Pentru a relaxa mușchii pectorali și pentru a restabili funcția respiratorie cât mai curând posibil, se recomandă masajul cu percuție, precum și exercițiile de respirație conform Buteyko sau Strelnikova. Un efect terapeutic persistent este dat de antrenamentul pe simulatorul de respirație Frolov.

În bronșita obstructivă, exercițiile de respirație conform lui Buteyko sau Strelnikova sunt utile

Pentru a preveni intoxicația și deshidratarea, pacientul are nevoie de o băutură caldă abundentă - apă minerală alcalină, decoct de fructe uscate, sucuri de fructe, băuturi din fructe de pădure, ceai slab.

În forma cronică a bolii predomină tratamentul simptomatic. Terapia etiotropă este utilizată numai în timpul exacerbărilor. În absența unui efect benefic, se pot prescrie corticosteroizi. Se presupune participarea activă a pacientului la procesul terapeutic: este necesar să se revizuiască stilul de viață, dieta și dieta, rutina zilnică și să renunțe la obiceiurile proaste.

În cele mai severe cazuri, bronșita obstructivă acută și cronică este tratată într-un spital. Indicații pentru spitalizare:

• complicații bacteriene intratabile;
• intoxicație în creștere rapidă;
• afecțiuni febrile;
• conștiință confuză;
• insuficiență respiratorie și cardiacă acută;
• tuse debilitantă însoțită de vărsături;
• aderarea pneumoniei.

Posibile complicații și consecințe

În absența asistenței medicale calificate în bronșita obstructivă acută, probabilitatea unei componente astmatice și bacteriene este mare. La copiii predispuși la alergii, complicații precum bronșita astmatică și astmul bronșic sunt mai frecvente; pentru adulți, dezvoltarea pneumoniei bacteriene și tranziția obstrucției bronșice la o formă cronică sunt tipice.

La copii, astmul bronșic devine o complicație obișnuită a bronșitei obstructive.

Cele mai probabile complicații ale bronșitei obstructive cronice sunt emfizemul, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și insuficiența cardiacă pulmonară - așa-numitul. Inima pulmonară. Procesele infecțioase acute, embolia pulmonară sau pneumotoraxul spontan pot provoca insuficiență respiratorie acută, necesitând spitalizarea imediată a pacientului. La unii pacienți, atacurile frecvente de respirație provoacă atacuri de panică.

Prognoza

Odată cu implementarea în timp util a unei terapii adecvate, prognosticul obstrucției bronșice acute este favorabil, boala răspunde bine la tratament. În bronșita obstructivă cronică, prognosticul este mai precaut, dar un regim de terapie selectat corect poate încetini progresia patologiei și preveni complicațiile. Cu un număr mare de boli concomitente și la bătrânețe, eficacitatea tratamentului scade.

Prevenirea

Prevenirea primară a bronșitei obstructive se reduce la un stil de viață sănătos. Este recomandabil să renunțați la fumat și să beți alcool, să mâncați rațional, să vă dedicați timp întăririi și plimbărilor regulate în aer curat. Este necesar să se trateze în timp util și adecvat infecțiile respiratorii acute și, în cazul tulburărilor respiratorii de natură alergică, să urmeze un curs de terapie desensibilizantă.

Condițiile de viață, situația ecologică din regiune și organizarea protecției muncii la întreprinderi sunt de o mare importanță pentru prevenirea bolilor obstructive ale sistemului respirator. Este necesar să ventilați spațiile în fiecare zi și să efectuați curățarea umedă de cel puțin două până la trei ori pe săptămână. Dacă atmosfera este foarte poluată, se pot utiliza umidificatoare de aer. Pentru a preveni exacerbările bronșitei obstructive cronice cauzate de efectul iritant al pesticidelor, poate fi necesară schimbarea locului de reședință sau a profesiei.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!