Neuropatie diabetică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Neuropatia diabetică este o leziune distrofică a nervilor periferici cauzată de tulburări metabolice care apar din diabetul zaharat. Boala se manifestă prin afectarea sensibilității și disfuncție autonomă.
Neuropatia diabetică este răspândită și este diagnosticată, conform diferiților autori, la 30-50% dintre pacienții cu diabet de orice tip.
Neuropatia diabetică se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat
Cauze și factori de risc
Rolul principal în mecanismul patologic al neuropatiei diabetice aparține microangiopatiilor, adică deteriorarea celor mai mici vase de sânge care alimentează atât pereții vasculari înșiși, cât și nervii periferici. Alimentarea insuficientă de sânge a țesutului nervos provoacă o tulburare a proceselor metabolice din acesta și contribuie la acumularea de produse de stres oxidativ. Ca urmare, țesutul nervos se umflă, conductivitatea impulsurilor electrice se înrăutățește. În cele din urmă, fibra nervoasă se va atrofia.
Neuropatia diabetică se bazează pe deteriorarea celor mai mici vase de sânge
Factori care cresc riscul dezvoltării neuropatiei diabetice:
- vârstă în vârstă;
- hipertensiune arteriala;
- hiperglicemie decompensată;
- curs lung de diabet zaharat;
- fumat;
- obezitate.
Formele bolii
În funcție de topografie, se disting următoarele:
- neuropatie autonomă. Este asociat cu o încălcare a inervației organelor interne;
- neuropatie periferica. În principal nervii spinali sunt afectați.
În practica clinică, clasificarea sindromică este utilizată pe scară largă:
- Polineuropatia simetrică generalizată. În funcție de leziunea predominantă a fibrelor senzoriale sau motorii, aceasta se împarte în neuropatie senzorială și respectiv motorie. Odată cu înfrângerea simultană a ambelor tipuri de fibre nervoase, se vorbește despre neuropatie combinată.
- Neuropatie autonomă (autonomă). Se subdivizează în forme sudomotorii, cardiovasculare, respiratorii, urogenitale și gastrointestinale.
- Neuropatie multifocală (focală). Include demielinizarea inflamatorie cronică, tunel, neuropatie craniană, plexopatie (radiculoneuropatie), amiotrofie.
Uneori neuropatia centrală este izolată într-o formă separată, care se manifestă:
- tulburări acute ale circulației cerebrale;
- encefalomielopatie;
- tulburări psihice acute.
Stadiile bolii
Există trei etape ale neuropatiei diabetice:
- Subclinic.
- Clinic (forme de durere nedureroase, acute și cronice).
- Stadiul complicațiilor tardive (piciorul diabetic, deformarea piciorului etc.).
Simptome
Forma periferică a neuropatiei diabetice se caracterizează prin:
- senzație de furnicături, arsură, amorțeală a pielii (parestezie);
- crampe ale mușchilor gambei;
- durere în zona degetelor și degetelor de la picioare, a mâinilor și a picioarelor;
- pierderea sensibilității la temperatură;
- sensibilitate tactilă crescută (hiperestezie);
- slabiciune musculara;
- slăbirea severității reflexelor tendinoase;
- încălcări ale coordonării mișcărilor și mersului.
Durerea pe termen lung devine cauza dezvoltării insomniei și, în viitor, depresia severă.
Furnicături și amorțeală ale pielii sunt un simptom al neuropatiei diabetice
În forma autonomă a neuropatiei diabetice, se observă afectarea sistemului nervos autonom, care inervează organele interne, ceea ce duce la o tulburare a funcțiilor lor. Tabloul clinic al acestei forme de boală este determinat de sistemul organelor care suferă într-o măsură mai mare:
- Neuropatie diabetică cardiovasculară. Se dezvoltă în primii ani de diabet zaharat. Tahicardia, hipotensiunea ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale atunci când pacientul se deplasează în poziție verticală) și anumite modificări ale electrocardiogramei (prelungirea intervalului QT) sunt caracteristice. Riscul de a dezvolta o formă nedureroasă de infarct miocardic este crescut.
- Neuropatie diabetică gastrointestinală. Se manifestă clinic prin hipersalivație, gastropareză (afectarea motilității gastrice), reflux gastroesofagian patologic. Pacienții sunt adesea diagnosticați cu ulcer gastric și ulcer duodenal, diskinezie a vezicii biliare, gastrită cu aciditate scăzută, colelitiază, hepatoză grasă.
- Neuropatie diabetică urogenitală. Există o încălcare a tonusului ureterelor și a vezicii urinare, care duce la incontinență urinară sau retenție urinară și creează, de asemenea, condițiile prealabile pentru dezvoltarea unui proces infecțios și inflamator al tractului urinar (cistită, pielonefrita). La bărbați, neuropatia urogenitală poate provoca afectarea sensibilității la durere a testiculelor și disfuncție erectilă, iar la femei - anorgasmie și uscăciunea mucoasei vaginale.
- Neuropatie diabetică sudomotorie. Se caracterizează prin transpirație crescută a întregului corp (hiperhidroză centrală) cu transpirație redusă a palmelor și picioarelor (cu an- sau hipohidroză distală). Această manifestare a neuropatiei se observă cel mai clar noaptea și cu aportul de alimente.
- Neuropatie diabetică respiratorie. Este însoțit de o scădere a sintezei surfactantului, hiperventilația plămânilor, episoade periodice de apnee.
Diagnostic
Diagnosticul neuropatiei diabetice, în special a formei vegetative a bolii, este adesea dificil. În primul rând, se examinează istoricul, apoi se efectuează o examinare, care include:
- determinarea concentrației de glucoză, insulină, hemoglobină glicozilată, peptidă C în serul sanguin;
- măsurarea tensiunii arteriale;
- determinarea pulsației arterelor periferice;
- o examinare amănunțită a picioarelor pentru a identifica porumbul, porumbul, leziunile fungice, deformările.
În diagnosticul de neuropatie diabetică, pe lângă endocrinolog, sunt implicați și alți specialiști îngustați (neurolog, gastroenterolog, cardiolog, ginecolog, urolog-androlog, oftalmolog, podolog, ortoped).
O examinare amănunțită a picioarelor este una dintre etapele diagnosticului neuropatiei diabetice
În prezența simptomelor clinice de afectare a sistemului cardiovascular, algoritmul examinării inițiale este completat cu un ECG, EchoCG, teste cardiovasculare (test ortostatic, test Valsalva). De asemenea, se efectuează un test de sânge pentru conținutul de lipoproteine și colesterol.
Examenul neurologic pentru suspiciunea de neuropatie diabetică include:
- electroneurografie;
- electromiografie;
- evaluarea reflexelor și a diferitelor tipuri de sensibilitate (senzorială, tactilă, vibrație, temperatură, durere).
Cu un curs atipic de neuropatie diabetică, poate fi necesară efectuarea unei biopsii a pielii și (sau) a nervului sural, urmată de o examinare histologică a materialului obținut.
Cu semne de patologie a organelor tractului gastro-intestinal, sunt prezentate următoarele:
- Testele Helicobacter;
- Ecografia organelor abdominale;
- radiografia de contrast a stomacului și a intestinelor;
- EGDS.
Ecografia organelor abdominale se efectuează dacă există suspiciunea de patologie gastro-intestinală
Diagnosticul formei urogenitale a neuropatiei diabetice include:
- analiza generală a urinei;
- testul lui Nechiporenko;
- Test Zimnitsky;
- electromiografie a mușchilor vezicii urinare;
- urografie intravenoasă;
- cistoscopie;
- Ecografia rinichilor și a vezicii urinare cu determinarea obligatorie a cantității de urină reziduală.
Tratament
Tratamentul neuropatiei diabetice este pe termen lung și complex, afectând diverse mecanisme ale procesului patologic. Este necesar să se atingă gradul maxim de compensare posibil pentru diabet. Pentru aceasta, prin controlul glucozei din serul sanguin, sunt selectate dozele necesare de medicamente hipoglicemiante sau insulină. În plus, sunt necesare modificări ale stilului de viață:
- plan de putere optim (tabelul numărul 9 conform lui Pevzner);
- terapie regulată cu exerciții fizice;
- controlul greutății corporale.
Cu neuropatia diabetică, dieta optimă este tabelul numărul 9 conform lui Pevzner
Pentru îmbunătățirea proceselor metabolice, sunt prescrise vitaminele B, antioxidanții (vitamina E, acid alfa-lipoic), oligoelementele (preparate de zinc și magneziu).
Cu sindromul durerii severe, sunt indicate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și anticonvulsivante.
Se folosesc tehnici de fizioterapie: acupunctură, terapie cu lumină, terapie cu laser, magnetoterapie, stimulare electrică a nervilor, masaj.
Îngrijirea adecvată a picioarelor este importantă:
- hidratarea pielii picioarelor cu o cremă specială;
- băi regulate pentru picioare;
- efectuarea unei pedichiuri medicale;
- purtând încălțăminte confortabilă, care nu strânge piciorul și nu-l frecați (dacă este necesar, purtați încălțăminte ortopedică).
Îngrijirea adecvată a picioarelor este importantă în neuropatia diabetică
Terapia formelor vegetative de neuropatie diabetică trebuie efectuată luând în considerare caracteristicile sindromului clinic dezvoltat.
Posibile complicații și consecințe
Principalele complicații ale formei periferice de neuropatie diabetică sunt:
- prăbușirea arcului piciorului;
- deformarea ciocanului de la picioare;
- defecte ulcerative ale pielii la nivelul extremităților inferioare;
- sindromul piciorului diabetic.
De asemenea, neuropatia diabetică poate duce la dezvoltarea:
- hipoglicemie asimptomatică;
- încălcarea termoreglării;
- hemeralopia simptomatică;
- diplopie;
- irosire progresivă (cașexie diabetică).
Prognoza
Cu diagnosticul precoce și tratamentul activ al neuropatiei diabetice, este posibil să se oprească progresia bolii. Prognosticul pentru formele complicate de neuropatie diabetică este mai puțin favorabil.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea neuropatiei diabetice, aveți nevoie de:
- controlul concentrației serice de glucoză;
- alimente dietetice;
- activitate fizică moderată, dar regulată;
- respectarea strictă a schemei de terapie cu insulină sau administrarea medicamentelor de reducere a zahărului prescrise de un medic;
- tratamentul în timp util al bolilor concomitente;
- examinări preventive periodice ale unui endocrinolog, neurolog și altor specialiști recomandați.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
