Hernia diafragmatică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Forma și gradul bolii
- Simptome de hernie diafragmatică
- Diagnostic
- Tratamentul herniei diafragmatice
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Hernia diafragmatică (hernia hiatală, hernia paraesofagiană) - deplasarea structurilor anatomice ale cavității abdominale (bucle intestinale, stomac cardiac, esofag abdominal) în piept prin deschiderea din diafragmă. Boala este răspândită, dar în aproximativ jumătate din cazuri rămâne nediagnosticată, deoarece este asimptomatică.
Hernia diafragmatică la copii este rară, rata incidenței crește odată cu vârsta. Deci, până la 40 de ani, hernia diafragmatică este observată la aproximativ 9% din populație, iar după 70 de ani - la 69%. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații.
Sursa: med-explorer.ru
Cauze și factori de risc
Herniile diafragmatice sunt clasificate ca fiind congenitale sau dobândite. La nou-născuți, herniile diafragmatice sunt o malformație intrauterină, constând într-o scădere a lungimii esofagului. Boala necesită corecție chirurgicală, care se efectuează în primele luni de viață ale unui copil.
Mecanismul patologic al formării unei hernii diafragmatice se bazează pe procesele de atrofiere a țesutului conjunctiv și pierderea elasticității acestuia, ceea ce duce la slăbiciunea aparatului ligamentar care susține esofagul în deschiderea diafragmei. Ca urmare, inelul diafragmatic crește în diametru și se transformă într-o poartă herniară, prin care organele interne ies în cavitatea toracică, care sunt situate în mod normal sub nivelul diafragmei.
Odată cu înaintarea în vârstă, corpul suferă procese naturale de îmbătrânire, însoțite de modificări degenerative ale țesutului conjunctiv, care este motivul majorității herniilor diafragmatice.
Boala îi afectează adesea pe cei care suferă de boli ale țesutului conjunctiv (diverticuloză intestinală, hemoroizi, vene varicoase, picioare plate, sindrom Marfan), precum și indivizi astenizați detrași. Prin urmare, este adesea combinată cu alte tipuri de hernii (linia ombilicală, albă a abdomenului, inghinală, femurală).
Factorii care cresc riscul formării herniei diafragmatice sunt:
- o creștere critică bruscă sau constantă a presiunii intraabdominale (traume abdominale contondente, ridicarea unei sarcini grele, gradele II și III de obezitate, ridicarea în greutate și munca care necesită efort fizic semnificativ; ascită, flatulență, vărsături indomitabile, constipație cronică, naștere repetată, tuse prelungită);
- afectarea cronică a motilității tractului gastro-intestinal, observată pe fondul mai multor boli (colecistită calculoasă, pancreatită cronică, gastroduodenită cronică, ulcer gastric și ulcer duodenal);
- procesele cicatricial-inflamatorii care duc la scurtarea longitudinală a esofagului și care rezultă din arsuri termice sau chimice ale esofagului, ulcer esofagian peptic, esofagită de reflux, sindrom Zollinger-Ellison.
Forma și gradul bolii
În conformitate cu caracteristicile structurii anatomice, herniile diafragmatice sunt împărțite în următoarele tipuri:
- alunecare (axială, axială) - partea abdominală a esofagului, cardia și fundul stomacului pătrund liber în cavitatea toracică prin inelul diafragmatic extins. Când poziția corpului se schimbă, organele revin și iau poziția anatomică corectă. Herniile diafragmatice glisante în practica clinică sunt cel mai adesea observate și, la rândul lor, sunt subdivizate, în funcție de zona deplasată, în subtotal și total gastric, cardiofundal, cardiac;
- paraesofagian - semnul lor este deplasarea în cavitatea toracică a stomacului și locația sa este paraesofagiană, adică lângă partea toracică a esofagului, în timp ce partea distală a esofagului rămâne în spațiul subfrenic. Herniile paroesofagiene sunt împărțite în hernii fundale și antrale;
- mixt - combină semnele herniilor diafragmatice paraesofagiene și glisante;
- un esofag scurt este o anomalie congenitală de dezvoltare, care duce la o „tragere” a stomacului și plasarea acestuia în cavitatea toracică.
În funcție de datele examinării cu raze X a tractului gastro-intestinal cu contrast, se disting trei grade de hernii diafragmatice:
- Partea abdominală a esofagului iese în cavitatea toracică, stomacul este adiacent diafragmei.
- Partea abdominală a esofagului este situată în cavitatea toracică, stomacul este situat în zona inelului esofagian mărit al diafragmei.
- Deasupra nivelului diafragmei se află partea abdominală a esofagului și a stomacului (cardia, fundul, corpul).
Sursa: myshared.ru
Simptome de hernie diafragmatică
În fiecare al doilea caz, nu există simptome de hernie diafragmatică la pacienți și este o constatare diagnostic. La alți pacienți, boala se manifestă, în primul rând, prin sindromul durerii. Locul tipic de localizare a durerii este regiunea epigastrică. Durerea poate iradia spre spate, regiunea intercapulară. Adesea devine zona zoster, cu rezultatul că tabloul clinic al bolii seamănă cu pancreatita. La unii pacienți, durerea este localizată în spatele sternului, asemănătoare cu infarctul miocardic, angina pectorală (această durere se numește cardialgia non-coronariană).
La aproximativ 35% dintre pacienți, un simptom al herniei diafragmatice este aritmia de tip tahicardie paroxistică sau extrasistolă. Adesea, cardiologii tratează fără succes astfel de pacienți de mult timp.
Trăsăturile caracteristice ale sindromului durerii care apare pe fundalul unei hernii diafragmatice sunt:
- debutul unui atac după efort fizic, mâncare, tuse, cu flatulență severă, în poziție culcat;
- dispariție sau slăbire după eructație, băut, schimbarea poziției corpului, respirație profundă, vărsături;
- câștigați atunci când efectuați o îndoire înainte.
Când o hernie diafragmatică este ciupită, starea pacientului se agravează rapid și semnificativ. Ei au:
- dureri intense de crampe, localizate în spatele sternului și care radiază spre spate;
- greață severă;
- vărsături repetate amestecate cu sânge;
- creșterea dificultății de respirație;
- cianoză;
- tahicardie;
- o scădere accentuată a tensiunii arteriale.
În timp, o hernie diafragmatică duce la formarea bolii de reflux gastroesofagian, însoțită de o serie de simptome dispeptice (eructații cu aer, bilă sau conținut gastric, senzație de amărăciune în gură, regurgitare a alimentelor recent consumate, regurgitare la culcare).
Un alt semn patognomonic al unei hernii diafragmatice este o încălcare a trecerii alimentelor prin esofag, adică disfagie. Cel mai adesea, disfagia nu este spontană, ci este provocată de:
- factori psiho-traumatici;
- mâncare pripită;
- mâncare prea caldă sau rece;
- luând alimente lichide sau semilichide.
De asemenea, ca manifestări ale unei hernii diafragmatice pot fi:
- răgușeala vocii;
- senzație de arsură și / sau durere în limbă;
- sughiț;
- arsuri la stomac.
Diagnostic
În majoritatea cazurilor, o hernie diafragmatică este detectată mai întâi în timpul fibrogastroduodenoscopiei sau examinării cu raze X a pieptului, esofagului și a organelor stomacului.
Semnele radiografice ale unei hernii diafragmatice sunt:
- suspendarea întârziată a bariului în hernie;
- expansiunea deschiderii esofagiene a diafragmei;
- absența în spațiul subfrenic al umbrei esofagului;
- localizarea cardia peste diafragmă.
În timpul unui examen endoscopic cu hernie diafragmatică, sunt relevate simptomele esofagitei și gastritei, prezența eroziunilor și ulcerelor pe membrana mucoasă, localizarea liniei esofagiene-gastrice deasupra cupolei diafragmei. Pentru a exclude un proces neoplazic, se efectuează o biopsie de ulcer, urmată de o examinare histologică a biopsiei rezultate.
Cu o hernie diafragmatică, poate să apară sângerare din eroziuni și ulcere ale membranei mucoase a esofagului și a stomacului. Pentru a identifica posibilele sângerări latente, pacienților li se prescrie un studiu al fecalelor pentru sângele ocult.
Alte metode de diagnostic instrumental ale herniei diafragmatice sunt:
- manometria esofagiană - vă permite să evaluați starea funcțională a sfincterelor faringian-esofagian și cardiac, amplitudinea, durata și natura (peristaltică sau spastică) a contracțiilor pereților esofagului;
- pH-metric intragastric și intraesofagian;
- măsurarea impedanței;
- gastrocardiomonitorizare.
Sursa: medweb.ru
Tratamentul herniei diafragmatice
Terapia conservatoare pentru herniile diafragmatice vizează eliminarea semnelor de reflux gastroesofagian.
Regimul de terapie include:
- antiacide;
- H 2 blocante ale receptorilor Histamine;
- inhibitori ai pompei de protoni.
În plus față de terapia medicamentoasă, pacienților cu hernie diafragmatică li se recomandă:
- renunță la efortul fizic excesiv;
- urmați o dietă (tabelul numărul 1 conform lui Pevzner);
- ultima masă pe zi cu cel mult trei ore înainte de culcare;
- dormi în pat cu capul ridicat.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice sunt:
- ineficiența terapiei conservatoare în curs de desfășurare a bolii;
- apariția modificărilor displazice la nivelul mucoasei esofagului.
În timpul operației, ligamentul esofagian-diafragmatic este întărit, inelul esofagian mărit este suturat (orificiu herniar plastic). Dacă este necesar, efectuați suplimentar gastropexie (fixarea stomacului).
Odată cu îngustarea cicatricială a esofagului, se efectuează bugenarea acestuia și, dacă această procedură este ineficientă, există indicații pentru chirurgia plastică esofagiană.
Sursa: opischevode.ru
Consecințe potențiale și complicații
În poziție culcat, pacienții cu hernii diafragmatice experimentează adesea regurgitație, în care conținutul gastric acid poate pătrunde în căile respiratorii, ducând la dezvoltarea traheobronșitei, pneumoniei de aspirație și astmului bronșic.
O altă complicație a herniilor diafragmatice este sângerarea internă din ulcerele peptice ale esofagului, eroziuni și ulcere ale mucoasei gastrice. Pierderea prelungită a sângelui duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier.
Prognoza
Cu un tratament activ și în timp util, prognosticul este favorabil. După operație, riscul de recurență este minim.
În absența tratamentului pentru hernia diafragmatică, cu un curs prelungit de esofagită, riscul de a dezvolta o tumoare malignă a esofagului crește de mai multe ori.
Prevenirea
Prevenirea formării herniei diafragmatice include următoarele măsuri:
- normalizarea greutății corporale;
- excluderea efortului fizic excesiv;
- terapia constipației;
- întărirea mușchilor abdominali (kinetoterapie, înot, yoga).
Toți pacienții cu hernie diafragmatică diagnosticată ar trebui să fie monitorizați de un gastroenterolog și să primească terapia necesară în timp util, ceea ce reduce semnificativ riscul apariției complicațiilor bolii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
