Polineuropatia diabetică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptomele polineuropatiei diabetice
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Polineuropatia diabetică este o afecțiune care este o complicație a diabetului zaharat și se caracterizează prin degenerarea progresivă a fibrelor nervoase periferice senzoriale și motorii. Boala este de natură cronică, manifestările sale cresc lent de-a lungul mai multor ani, rata de dezvoltare depinde de adecvarea tratamentului diabetului și de menținerea nivelului normal de zahăr din sânge. Patologia nervoasă este unul dintre factorii în formarea tulburărilor neurocirculatorii în diabetul zaharat - piciorul diabetic, ulcerele trofice etc.
Sursa: cf.ppt-online.org
Cauze și factori de risc
Cauza imediată a polineuropatiei diabetice este o creștere persistentă a nivelului de zahăr din sânge care apare în diabetul zaharat datorită scăderii producției de insulină. În același timp, mecanismul de deteriorare a fibrelor nervoase în această stare este multifactorial și se datorează mai multor procese patologice. Mai mulți factori joacă un rol principal.
- Tulburări metabolice în țesutul nervos. Lipsa de insulină duce la faptul că glucoza din sânge nu intră în celule, ceea ce se manifestă prin hiperglicemie. În același timp, acest carbohidrat este principala și practic singura sursă de energie pentru țesutul nervos. Lipsa de energie duce la degenerarea fibrelor și la dezvoltarea polineuropatiei diabetice.
- Tulburări metabolice generale. Din cauza lipsei de glucoză în țesuturi, căile metabolice de bypass sunt activate pentru a completa deficitul energetic. Acest lucru duce la formarea corpurilor cetonice (un produs degradat al grăsimilor) și a altor substanțe toxice care pot deteriora țesutul nervos.
- Tulburări ischemice. Diabetul zaharat se caracterizează prin dezvoltarea de angiopatii (leziuni vasculare) asociate proceselor patologice în peretele vascular. Acest lucru reduce aportul de sânge la țesuturi și organe, în special la nivel microcirculator. Circulația insuficientă a sângelui agravează fenomenul deficienței energetice a fibrelor nervoase și accelerează degenerarea acestora.
Sursa: myshared.ru
Probabilitatea de a dezvolta polineuropatie diabetică este mai mare la pacienții cu diabet zaharat, care adesea își încalcă dieta și iau medicamente hipoglicemiante. În unele cazuri, tulburările nervilor periferici pot fi primul semn al producției insuficiente de insulină, dar mai des neuropatia apare la mulți ani după dezvoltarea diabetului. Modificările patologice ale sistemului nervos sunt ireversibile.
Formele bolii
Polineuropatia diabetică se caracterizează printr-o varietate de forme clinice, în funcție de ce grup de nervi este cel mai afectat. Există o serie de discuții despre clasificare în comunitatea științifică.
Potrivit unor cercetători, doar una dintre formele de afectare a sistemului nervos în diabetul zaharat - neuropatia senzorimotorie distală simetrică ar trebui considerată o adevărată polineuropatie diabetică. Din acest punct de vedere, afecțiunea are următoarele variante ale cursului clinic:
- încălcarea sensibilității la vibrații și a reflexelor individuale ale tendonului (de exemplu, Ahile). Aceasta este o formă ușoară, timp de mulți ani se desfășoară fără o progresie vizibilă;
- afectarea nervilor individuali, devenind acută sau subacută. Cel mai adesea, afectează trunchiurile nervoase ale membrelor (nervul cubital, femural, median) și capul (facial, trigeminal, oculomotor);
- inflamație și degenerare a nervilor extremităților inferioare, afectând inervația autonomă. Se caracterizează printr-o durere semnificativă și este adesea complicată de ulcere trofice ale picioarelor și picioarelor, gangrenă.
Un alt punct de vedere este că toate tipurile de leziuni ale nervilor periferici în diabetul zaharat sunt denumite polineuropatie diabetică. În acest caz, se disting în aceasta neuropatia senzorimotorie simetrică și neuropatia autonomă. Acesta din urmă include forme pupilare, gastro-intestinale, transpiraționale, cardiovasculare - în funcție de sistemul sau organul cel mai afectat de patologie. Separat, se distinge cașexia neuropatică diabetică - un sindrom sever care include atât neuropatie senzorimotorie, cât și neuropatie autonomă, combinată cu o scădere semnificativă a greutății corporale.
Stadiile bolii
În prezent nu există criterii clar definite pentru etapele clinice ale polineuropatiei diabetice. Cu toate acestea, patologia are un caracter progresiv pronunțat, rata de creștere a simptomelor depinde de gradul de hiperglicemie, de tipul de neuropatie și de stilul de viață al pacientului. În general, evoluția bolii poate fi împărțită în etape:
- Manifestări neurogene nespecifice. Acestea includ tulburări de sensibilitate, senzație de „găină de găină” pe piele, în unele cazuri - durere de-a lungul trunchiurilor nervoase și în zona inervației lor. Această afecțiune poate persista mulți ani și nu se poate transforma în forme mai severe.
- Tulburări de mișcare. Ele apar atunci când fibrele motorii sunt implicate în procesul patologic, inclusiv sistemul nervos autonom. Se pot dezvolta zvâcniri musculare, pareze și, extrem de rar, convulsii. Când nervii sistemului nervos autonom sunt afectați, există tulburări de acomodare, reflexe pupilare, transpirație și activitatea sistemului cardiovascular și digestiv.
- Tulburări trofice. Cele mai grave consecințe ale polineuropatiei diabetice se dezvoltă ca urmare a unei combinații de patologie a inervației autonome și a tulburărilor microcirculatorii. Ele pot fi atât locale (ulcere trofice, gangrenă a picioarelor), cât și generale (cașexie neuropatică).
Un alt rezultat comun al polineuropatiei diabetice este afectarea celei de-a treia și a patra perechi de nervi cranieni responsabili de mișcarea globilor oculari. Acest lucru este însoțit de o deteriorare semnificativă a vederii din cauza unei încălcări a proceselor de acomodare, convergență, reflexe pupilare, dezvoltarea anisocoriei și strabismului. Cel mai adesea, această imagine se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat de peste 50 de ani, care au suferit de alte manifestări de neuropatie de mult timp.
Sursa: ytimg.com
Simptomele polineuropatiei diabetice
Polineuropatia diabetică se caracterizează printr-o varietate semnificativă de manifestări, tabloul clinic depinde de forma patologiei, de gradul de progresie a acesteia, de tipul fibrelor nervoase (motorii, senzoriale, autonome) care au fost afectate mai mult decât altele. Cel mai adesea, primele care apar sunt încălcări ale sensibilității (în principal temperatură și vibrații). Mai târziu, tulburările de mișcare (slăbiciune a mușchilor membrelor, pareză) se pot alătura acestora. Dacă nervii globului ocular au fost afectați, apar anisocoria și strabismul.
Polineuropatia diabetică este aproape întotdeauna însoțită de tulburări vegetativ-circulatorii, în principal la extremitățile inferioare. Inițial, temperatura pielii picioarelor și picioarelor scade, pot exista încălcări ale pielii - peeling, keratinizare. Leziunile și leziunile picioarelor necesită mult timp pentru a se vindeca. Pe măsură ce patologia progresează, apare durere pronunțată la nivelul picioarelor (atât în repaus, cât și în timpul exercițiului), apar ulcere trofice. În timp, se dezvoltă adesea necroza anumitor zone ale picioarelor, care apoi se transformă în gangrenă.
Sursa: feedmed.ru
Diagnostic
În diagnosticul polineuropatiei diabetice, se utilizează o serie de tehnici instrumentale și de laborator pentru a studia funcțiile sistemului nervos periferic, starea mușchilor și a pielii. Alegerea tehnicii de diagnostic depinde de forma patologiei și de severitatea simptomelor acesteia. În plus, măsurile de diagnostic ar trebui să includă metode pentru determinarea diabetului zaharat și a severității hiperglicemiei - teste de sânge și urină pentru nivelurile de glucoză, conținutul de hemoglobină glicată și alte studii. Definiția polineuropatiei diabetice include în mod direct:
- examinarea de către un neurolog - studiul plângerilor și simptomelor subiective, studiul anamnezei bolii de bază, determinarea sensibilității pielii, a activității reflexelor tendinoase și a altor funcții neurologice;
- electromiografie - vă permite să evaluați relația dintre sistemul nervos și muscular și, prin urmare, să determinați indirect gradul de deteriorare a fibrelor nervoase;
- studiul conducerii nervoase (TNP) - studiază viteza de trecere a impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor pentru a evalua gradul de deteriorare a acestora, de multe ori efectuat împreună cu electromiografia.
Alți specialiști medicali pot participa, de asemenea, la diagnosticul polineuropatiei diabetice - endocrinolog, oftalmolog, urolog, gastroenterolog. Acest lucru este necesar în cazurile în care leziunile nervoase duc la întreruperea activității anumitor organe și sisteme.
Tratament
Principiul principal al tratamentului polineuropatiei diabetice este reducerea efectului negativ al hiperglicemiei asupra sistemului nervos periferic. Acest lucru se realizează printr-o dietă selectată corespunzător și o terapie hipoglicemiantă, ale cărei reguli trebuie respectate strict de pacient. Odată cu dezvoltarea leziunilor nervoase, modificările patologice sunt de obicei ireversibile, prin urmare este important să nu se permită progresia afecțiunii.
În plus față de tratarea bolii de bază, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc trofismul și metabolismul în țesuturile nervoase și sporesc microcirculația. Pentru acțiune locală (de exemplu, pentru a îmbunătăți trofismul țesuturilor picioarelor), puteți utiliza masaje, electroforeză și alte proceduri fizioterapeutice.
În tratamentul polineuropatiei diabetice, se folosesc și măsuri simptomatice - de exemplu, analgezicele din grupul AINS sunt prescrise pentru durere și inflamația nervilor. Odată cu dezvoltarea ulcerelor trofice, este necesară o prelucrare atentă a acestora pentru a preveni infecția. În cazurile severe (cu ulcere extinse sau gangrenă), este necesar un tratament chirurgical, până la amputare.
Posibile complicații și consecințe
Progresia polineuropatiei diabetice poate provoca pareze și slăbiciune musculară, care limitează mobilitatea. Înfrângerea nervilor cranieni duce la paralizia mușchilor feței și tulburări vizuale. Tulburările vegeto-circulatorii care însoțesc polineuropatia extremităților sunt adesea complicate de ulcere trofice și gangrenă, care este o indicație pentru amputarea picioarelor.
Cea mai gravă complicație a polineuropatiei diabetice este cașexia neuropatică, însoțită de scăderea în greutate, tulburări senzorimotorii și numeroase patologii ale organelor interne.
Prognoza
Prognosticul este condițional nefavorabil, deoarece tulburările dezvoltate sunt ireversibile. Cu toate acestea, detectarea în timp util a patologiei în combinație cu terapia corectă selectată poate încetini semnificativ progresia acesteia.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
