Cardiomiopatie dilatativă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Tipuri de boli
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Cardiomiopatia dilatată (DCM) este o schimbare structurală și funcțională a miocardului (neasociată cu defecte valvulare primare, hipertensiune arterială sau patologie a arterelor care alimentează țesutul cardiac), manifestată prin întinderea camerelor inimii, dilatare (din latina dilato - „a se extinde”).
Semn de cardiomiopatie dilatată
Boala este răspândită și este cea mai frecventă cardiomiopatie, reprezentând 6 din 10 cazuri raportate de patologie. Incidența, potrivit diverselor surse, este de la 2 la 7 persoane la 100.000 pe an. O proporție mare de pacienți sunt bărbați tineri și maturi (raport 5-6: 1). Diagnosticul DCM este adesea o indicație pentru transplantul de inimă, care este asociat cu insuficiența cardiacă progresivă care complică boala.
Patogeneza cardiomiopatiei dilatate se datorează scăderii numărului de cardiomiocite complet funcționale (celule ale stratului muscular al inimii), ceea ce duce la o scădere a contractilității miocardice. Pe măsură ce mecanismele compensatorii sunt epuizate, camerele inimii sunt întinse în exces, se formează stagnarea sângelui, inclusiv în vasele de alimentare și, mai târziu, în circulație.
Încălcarea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor provoacă hiperactivarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (controlează tensiunea arterială și volumul circulant de sânge), o creștere a concentrației de adrenalină și noradrenalină în plasma sanguină. Substanțele biologic active au un efect stimulator asupra sistemului cardiovascular deteriorat, agravând astfel modificările patologice, care determină severitatea bolii.
Sinonim: cardiomiopatie congestivă.
Cauze și factori de risc
Se cunoaște o gamă largă de factori cauzali ai cardiomiopatiei dilatate, specifice unor forme specifice ale bolii:
- predispoziția genetică (moștenirea într-un mod autosomal dominant sau autosomal recesiv), este o cauză prezumtivă a patologiei la 25-40% dintre pacienți;
- leziuni infecțioase ale miocardului, miocardită (provocată de ciuperci, bacterii, viruși, protozoare), rezultând deteriorarea celulelor mușchiului inimii;
- boală autoimună;
- afectarea imuno-inflamatorie a țesutului conjunctiv;
- intoxicație (atât acută, cât și cronică);
- endocrinopatii;
- sarcină (ajustare hemodinamică);
- boli metabolice;
- post (deficiență de triptofan, tiamină, seleniu, foamete de proteine).
Infecția miocardică poate duce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate
Deoarece doar o mică parte din pacienții expuși la efectele izolate ale factorilor de mai sus dezvoltă cardiomiopatie, unii cercetători vorbesc despre polietiologia bolii. Această afirmație implică faptul că dezvoltarea patologiei este provocată de o combinație de mai mulți factori cauzali, mai des pe fondul unei predispoziții ereditare.
Cea mai frecventă cauză a cardiomiopatiei dilatate în practica clinică este intoxicația cronică cu alcool, care se explică prin efectul dăunător direct al alcoolului etilic și al produselor sale de degradare (în special, acetaldehida) asupra miocardului (efectul cardiodepresiv al alcoolului). Alți agenți toxici includ cobalt, cadmiu, medicamente anticanceroase, pesticide, săruri de metale grele, produse petroliere, vopsele și lacuri etc.
Tipuri de boli
În funcție de etiologie, există mai multe tipuri de cardiomiopatie dilatată:
- DCPM idiopatic (primar). Factorul cauzal în acest caz nu poate fi stabilit;
- determinat genetic;
- viral;
- autoimun;
- alcoolic sau de altă natură toxic;
- asociate cu boli sistemice, în care gradul de afectare a miocardului nu corespunde cu gradul de supraîncărcare hemodinamică a acestuia.
Simptome
În majoritatea covârșitoare a cazurilor de cardiomiopatie dilatată, toate manifestările dureroase pot fi atribuite unuia dintre următoarele complexe de simptome: simptome de insuficiență cardiacă cronică, tromboembolism, tulburări de ritm.
De regulă, boala debutează treptat, cu plângeri nespecifice, mai rar - subacut, pe fondul oricărei provocări (intoxicație, proces infecțios, sarcină și naștere etc.):
- toleranță scăzută la exerciții;
- sănătate generală nesatisfăcătoare, astenizare;
- dificultăți de respirație la efort;
- palpitații, senzație de „scufundare” a inimii.
Palpitațiile, dificultăți de respirație la efort, deteriorarea stării generale de sănătate sunt principalele plângeri în cardiomiopatia dilatată
Un debut ușor al bolii este asociat cu capacități compensatorii extinse ale sistemului cardiovascular, în timp ce manifestările clinice extinse indică o defalcare a compensației:
- edem al extremităților inferioare, care tinde să se răspândească de la picioare și picioare în sus pe măsură ce procesul progresează;
- dificultăți de respirație cu efort ușor sau în repaus;
- paloarea sau colorarea cianotică a pielii și a membranelor mucoase vizibile;
- greutate și senzație de plenitudine în hipocondrul drept;
- întreruperi sistematice în munca inimii;
- tahicardie;
- puls aritmic;
- oboseală crescută;
- dureri în regiunea inimii de diferite natură (cusături, presare, arsură, uneori - senzație de disconfort vag în piept);
- tromboembolismul vaselor de diferite calibre și localizare.
În mod obiectiv, pacienții au tonuri III și IV suplimentare, suflare sistolică a insuficienței mitrale, semne de stagnare în sistemul circulator mic și mare, aritmii cardiace.
La majoritatea pacienților, în absența diagnosticului și terapiei în timp util timp de 5 ani, tulburările circulatorii devin intense, punând viața în pericol.
Diagnostic
Diagnosticul se face pe baza rezultatelor următoarelor studii:
- ECG (aritmii ventriculare, tensiune scăzută a complexelor QRS în conductele de la extremități și amplitudine mare R și S în conductele toracice, depresie a segmentului ST, inversiunea undei T);
- radiografie toracică (mărirea "inimii stângi" sau a tuturor părților sale);
- Ecografia inimii (expansiunea cavităților, scăderea fracției de ejecție și creșterea dimensiunii diastolice finale a ventriculului stâng, deformarea și eșecul funcțional al aparatului valvular, tromboza intra-atrială și intraventriculară);
- teste de stres (toleranță scăzută la stres).
ECG și ultrasunetele inimii sunt principalele metode de diagnostic pentru cardiomiopatia dilatată
Tratament
Deoarece cea mai mare parte a simptomelor bolii se datorează dezvoltării insuficienței cardiace, tratamentul principal vizează oprirea manifestărilor sale:
- modificarea stilului de viață;
- medicamente diuretice;
- glicozide cardiace;
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA);
- β-blocante;
- antagoniști ai calciului (blocante lente ale canalelor de calciu);
- nitrați;
- stimulanti ai receptorilor adrenergici;
- inhibitori ai fosfodiesterazei III;
- agenți antiplachetari;
- anticoagulante indirecte;
- hormoni glucocorticosteroizi.
În cazul ineficienței metodelor terapeutice de tratament, este indicat transplantul de inimă.
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile cardiomiopatiei dilatate sunt extrem de grave:
- tromboembolism (inclusiv care pune viața în pericol);
- fibrilatie ventriculara;
- moarte subită cardiacă;
- progresia insuficienței cardiace.
Prognoza
Prognosticul este slab. Rata mortalității pacienților cu cardiomiopatie dilatată este de 10% pe an, rata de supraviețuire pe cinci ani este de 50%, iar rata de supraviețuire pe zece ani este de la 15 la 30%. În prezența insuficienței cardiace corespunzătoare clasei funcționale IV, probabilitatea decesului în decurs de un an este de 50%.
Prevenirea
Măsurile preventive sunt după cum urmează:
- Respectarea recomandărilor dietetice (o dietă completă cu o cantitate suficientă de vitamine, oligoelemente, cu restricție de lichide și sare).
- Activitate fizică dozată.
- Refuzul abuzului de alcool, fumatul.
- Pierderea în greutate - dacă sunteți supraponderal.
- Examinări preventive regulate cu examinări instrumentale, teste de stres.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
