Tuse convulsivă la copii
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Simptomele tusei convulsive la copii
- Diagnostic
- Tratamentul tusei convulsive la copii
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea pertussis la copii
Pertussis la copii este o boală infecțioasă caracterizată printr-o tuse spasmodică, paroxistică, care persistă mult timp. Cei mai vulnerabili sunt copiii din primul an de viață. Spre deosebire de majoritatea celorlalte infecții prin picurare la copii, tusea convulsivă afectează chiar și nou-născuții. De regulă, la vârsta de 4-5 ani, se formează imunitate stabilă, fie din cauza unei infecții anterioare, fie a vaccinării.
Cauze și factori de risc
Pertussis la copii este cauzat de bacilul Gram-negativ Bordetella pertussis, care este foarte instabil în mediul extern. Când este expus dezinfectanților în concentrație normală, acesta moare aproape instantaneu. Lumina directă a soarelui îi distruge vitalitatea după 60 de minute.
Sursa: medaboutme.ru
Pertussisul este o infecție antroponotică tipică. Persoanele bolnave și purtătorii de bacterii sunt sursa sa. Tusea convulsivă la copiii mai mari și la adulți apare de obicei într-o formă ștearsă, ceea ce prezintă un pericol epidemiologic grav. Pacienții sunt contagioși față de alții între 1 și 25 de zile de boală. Cu terapia cu antibiotice, durata perioadei infecțioase poate fi scurtată.
Răspândirea infecției are loc exclusiv prin picături aeropurtate în timpul tusei (printr-un aerosol de spută infectată). Având în vedere instabilitatea extremă a bacilului Bordetella pertussis în mediul înconjurător, nu se observă calea infecției contact-gospodărie. Având în vedere că aerosolul infectat se răspândește pe o distanță scurtă (nu mai mult de 2 metri), copiii se infectează cu tuse convulsivă numai atunci când sunt în contact suficient de strâns cu pacienții.
Sensibilitatea la tuse convulsivă la copii este mare. După o boală, se formează imunitate stabilă, de obicei pe viață. Cu toate acestea, la bătrânețe, tensiunea sistemului imunitar poate slăbi, ceea ce explică cazurile uneori observate de boli repetate.
Când este infectată, tuse convulsivă intră în membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și afectează celulele epiteliului ciliate ale bronhiilor și laringelui. Agentul patogen nu pătrunde în țesuturile mai adânci și nu se răspândește în tot corpul. În procesul vieții, produce toxine care determină dezvoltarea unei reacții inflamatorii locale.
După moartea bastoanelor de tuse convulsivă și distrugerea membranelor acestora, se eliberează endotoxina, care provoacă atacuri de tuse spasmodică. Mai târziu, la copii, se formează un focar de excitație în medula oblongată, iar tusea capătă o geneză centrală. Ca urmare, un atac de tuse poate fi declanșat de diverși stimuli, de exemplu, o conversație lungă, râs puternic, durere, atingere. Excitația din centrul tusei poate merge și în centrele vecine ale medularei oblongate. Prin urmare, după un atac de tuse, se observă uneori spasm vascular, creșterea tensiunii arteriale, vărsături reflexe. Cu un puternic atac de tuse, copiii au adesea convulsii clonice sau tonice.
Endotoxinele bacilului pertussis și enzima adenilat ciclază produsă de acesta contribuie la slăbirea sistemului imunitar, care, la rândul său, crește riscul unui purtător de bacterii pe termen lung sau adăugarea unei infecții secundare.
Simptomele tusei convulsive la copii
Perioada de incubație pentru tuse convulsivă la copii durează de la 3 la 15 zile. În tabloul clinic al bolii, există mai multe perioade succesive:
- cataral (prodromal);
- tuse spasmodică (convulsivă);
- permisiuni.
Perioada prodromală durează de la 2 la 10 zile. Se caracterizează printr-un nas curgător cu rinoree mucoasă pronunțată și o tuse uscată moderată. Starea generală rămâne satisfăcătoare, nu se observă semne de intoxicație. Treptat există o creștere a tusei, capătă o natură paroxistică și se intensifică noaptea.
Principalul simptom al tusei convulsive la copii este o tuse convulsivă. Aspectul său indică trecerea bolii la etapa următoare. Atacurile de tuse devin frecvente și intense, devin de natură spastică.
Copiii mai mari observă simptomele unui atac iminent:
- anxietate;
- disconfort în piept;
- Durere de gât.
Îngustarea spastică a glotei determină apariția unei respirații șuierătoare alungite, așa-numita repetare. De fapt, un atac este o alternanță de repetări și expirații de tuse convulsive. Se termină cu descărcarea sputei vâscoase mucoase vitroase sau vărsături reflexe.
Este mai probabil ca atacurile să apară noaptea și dimineața devreme. Datorită tensiunii semnificative asupra conjunctivei, a membranei mucoase a orofaringelui și a pielii feței, apar mici hemoragii (petechii).
Temperatura corpului rămâne în limite normale. Dacă apare creșterea acestuia, aceasta este dovada adăugării unei infecții bacteriene secundare.
Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, după care pertussis la copii intră treptat în faza de rezoluție. Atacurile își pierd treptat caracterul spasmodic, devin mai scurte, decalajul dintre ele se prelungește și după un timp se opresc complet. Durata perioadei de autorizare variază de la câteva zile la câteva luni. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și după apariția principalelor simptome, astenia generală și excitabilitatea nervoasă crescută a centrului tusei persistă mult timp.
La persoanele vaccinate, boala poate evolua într-o formă ștearsă. În acest caz, un semn de pertussis la copii este o tuse de lungă durată, care practic nu este supusă terapiei. Caracterul spastic al tusei este slab. Spasmele vasculare, vărsăturile și repetările sunt absente.
În timpul unui examen medical, cazurile unui curs subclinic de tuse convulsivă la copii pot fi detectate în centrul infecției, al cărui simptom este doar o tuse recurentă.
Cu forma abortivă, tuse convulsivă la copii se oprește în stadiul manifestărilor catarale. Nu există crize de tuse convulsivă, regresia semnelor clinice apare foarte repede.
Diagnostic
Diagnosticul pertussis la copii se bazează pe un tablou clinic caracteristic. Confirmarea diagnosticului se efectuează prin metode de diagnostic de laborator bazate pe detectarea tusei convulsive sau a antigenelor sale:
- însămânțarea mucusului din gât pe medii selective (agar cazeină-cărbune sau glicerină-agar cartof cu adaos de sânge) - însămânțarea trebuie efectuată în primele zile ale bolii înainte de începerea tratamentului cu antibiotice;
- detectarea antigenelor bacilului pertussis în mucusul faringian prin metoda RIF;
- detectarea anticorpilor la antigenul pertussis (RSK și hemaglutinare pasivă, ELISA);
- reacția microaglutinării latexului în probele de salivă ale copilului.
Cu tuse convulsivă la copii, există, de asemenea, anumite modificări ale testului general de sânge, care indică un proces infecțios în organism (leucocitoză limfocitară, o ușoară creștere a VSH).
Pe roentgenograma organelor toracice, se determină o transparență crescută a câmpurilor pulmonare (un semn de emfizem), o aplatizare a cupolei diafragmei și o creștere a modelului pulmonar cu aspect de reticulare.
Pertussis la copii necesită diagnostic diferențial cu alte boli respiratorii (ARVI, bronșită, traheită, pneumonie).
Tratamentul tusei convulsive la copii
Tratamentul pertussis la copii în majoritatea cazurilor se efectuează în ambulatoriu. Spitalizarea este indicată numai pentru boala severă și infecția secundară.
Pacientul trebuie izolat într-o cameră separată, în care curățarea umedă este efectuată de mai multe ori pe zi și ventilată.
Copiii din primul an de viață rămân alăptați. La o vârstă mai înaintată, este prescris un tabel dietetic nr. 13 în conformitate cu Pevzner. Obiectivele terapiei dietetice sunt:
- creșterea rezistenței organismului la infecție;
- stimularea apărării;
- reducerea intoxicației;
- creând condiții optime pentru sistemul imunitar.
Dieta include:
- pâine albă uscată, prăjituri nefierte;
- supe slabe de pește și carne, supe de legume și piure de carne, supe de cereale slimy;
- cotlete cu aburi, souffle de carne, chiftele;
- prăjituri de pește cu aburi, aspic din pește;
- produse lactate fermentate (lapte fermentat la cuptor, acidofil, chefir, brânză de vaci, smântână);
- brânză și brânză feta;
- omletă cu abur proteic, ouă fierte moi;
- terci vâscos semi-lichid;
- fructe de padure si fructe (moi, coapte si dulci);
- unele tipuri de dulciuri (miere, gem, gem, bezea, mousse, jeleu, marshmallow, marmeladă);
- legume și unt;
- ceai cu lămâie, infuzie de măceșe.
- compoturi, băuturi din fructe, sucuri de fructe și legume diluate;
Excludeți din dietă:
- pâine proaspătă de secară și grâu, produse de patiserie;
- bulionuri puternice și grase;
- carne grasă și pește, cârnați, afumături;
- leguminoase;
- conserve, murături și marinate;
- brânzeturi picante, smântână, lapte integral;
- ouă fierte, ouă amestecate;
- terci din porumb, orz, iac și mei;
- legume cu fibre grosiere (ciuperci, rutabagas, varză, ridiche, ridiche, nap);
- prăjituri și produse de patiserie;
- cacao și ciocolată.
În perioada catarală, tratamentul pertussis la copii se efectuează cu antibiotice (macrolide, aminoglicozide) într-un curs săptămânal la o doză terapeutică medie. În primele zile ale bolii, gamma globulină anti-pertussis specifică poate fi prescrisă copiilor simultan cu antibiotice.
Pentru a suprima tusea paroxistică, se recomandă:
- ședere lungă a copilului în aer curat (pe vreme calmă și temperatura aerului nu mai mică de -10 ° С;
- numirea sedativelor și antihistaminicelor.
Pentru atacurile severe de tuse, pot fi prescrise antipsihotice.
Utilizarea antitusivelor cu un mecanism central de acțiune este contraindicată. Mucoliticele și expectorantele sunt ineficiente, deci nu sunt prescrise. Băncile și tencuielile de muștar sunt contraindicate, utilizarea lor poate provoca un atac puternic de tuse.
Sursa: extempore.info
În perioada tusei convulsive, HBO (oxigenoterapia hiperbară) are un efect terapeutic bun. În plus, fizioterapia este utilizată pe scară largă, de exemplu, prin inhalarea enzimelor proteolitice.
La pertussis sever cu apnee, teofilina și corticosteroizii sunt prescrise într-un curs scurt. Cu apnee prelungită, se efectuează masaj toracic și ventilație artificială pulmonară.
Consecințe potențiale și complicații
Tusea convulsivă severă la copii poate fi complicată de hemoragii sub membranele mucoase, în grosimea țesuturilor organelor interne și ale creierului, precum și dezvoltarea emfizemului, atelectaziei pulmonare, pneumotoraxului. Descris ca cazuri izolate de ruptură a membranei timpanice, hemoroizi, prolaps al rectului și ruperea mușchilor peretelui abdominal anterior.
Alte complicații ale pertussisului la copii sunt asociate cu adăugarea unei infecții secundare: bronșită, pleurezie, pneumonie, otită medie purulentă.
Prognoza
Perspectivele sunt în general favorabile. Moartea este extrem de rară și numai la copiii cu un sistem imunitar semnificativ slăbit. Odată cu adăugarea de complicații, evoluția bolii se prelungește. La copiii din primii ani de viață, tusea convulsivă poate provoca dezvoltarea unor boli pulmonare cronice, inclusiv bronșiectazii.
Prevenirea pertussis la copii
Prevenirea specifică a pertussis la copii se efectuează prin vaccinare de rutină. Cursul constă din trei injecții intramusculare de vaccin DPT cu un interval de 45 de zile. Prima vaccinare se face la trei luni, revaccinarea se efectuează o dată la 1,5-2 ani. Copiii cu vârsta peste trei ani nu sunt vaccinați împotriva tusei convulsive.
Imunoprofilaxia activă a tusei convulsive este prescrisă copiilor sub 6 ani care au fost în contact strâns cu pacientul. Imunoglobulina se injectează o dată, indiferent de timpul scurs din momentul contactului.
Prevenirea generală a pertussis la copii se bazează pe depistarea precoce și izolarea cazurilor. Dacă copiii care frecventează grupuri organizate de copii sau adulții care lucrează în instituțiile preșcolare sau medicale au tuse care durează mai mult de 5-7 zile, atunci trebuie examinați pentru tuse convulsivă.
Sursa: lechimdetok.ru
Copiii cu tuse convulsivă sunt izolați timp de 25 de zile. Dacă nu este posibil să oferiți unui copil bolnav o cameră separată, atunci patul său este acoperit cu un ecran care împiedică răspândirea unui aerosol infectat în cameră atunci când tuseți. După izolarea pacientului, echipa copiilor este pusă în carantină timp de 14 zile. În centrul infecției, se efectuează o dezinfecție curentă aprofundată.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
