Fibrilatie atriala
Conținutul articolului:
- Formele bolii
- Cauzele fibrilației atriale
- Simptome de fibrilație atrială
- Diagnostic
- Tratamentul fibrilației atriale
- Dieta pentru fibrilația atrială
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Fibrilația atrială (fibrilația atrială, fibrilația atrială) este unul dintre tipurile de aritmii cardiace, care se caracterizează printr-o contracție atrială neregulată rapidă cu o frecvență de 350-700 pe minut. Dacă paroxismul fibrilației atriale durează mai mult de 48 de ore, riscul de tromboză și dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic sever crește brusc. Forma cronică de fibrilație atrială contribuie la progresia rapidă a insuficienței cardiovasculare cronice.
Pacienții cu fibrilație atrială sunt adesea întâlniți în practica unui cardiolog. În structura generală a incidenței diferitelor tipuri de aritmie, fibrilația atrială reprezintă aproximativ 30%. Prevalența sa crește odată cu vârsta. Deci, până la 60 de ani, acest tip de aritmie se observă la 1% dintre oameni, iar după 60 de ani, boala este detectată deja la 6%.
Fibrilația atrială se caracterizează prin agitație și contracție frecventă a atriilor
Formele bolii
Clasificarea formelor de fibrilație atrială se efectuează luând în considerare mecanismele electrofiziologice, factorii etiologici și caracteristicile cursului clinic.
În funcție de durata procesului patologic, se disting următoarele forme de fibrilație atrială:
- paroxistică (tranzitorie) - un atac în cele mai multe cazuri nu durează mai mult de o zi, dar poate dura până la o săptămână;
- persistent - semnele de fibrilație atrială persistă mai mult de 7 zile;
- cronic - principala sa trăsătură distinctivă este ineficiența cardioversiei electrice.
Formele persistente și tranzitorii de fibrilație atrială pot avea un curs recurent, adică atacurile de fibrilație atrială pot apărea în mod repetat.
În funcție de tipul perturbării ritmului atrial, fibrilația atrială este împărțită în două tipuri:
- Sclipire (fibrilație) a atriilor. Nu există o contracție coordonată a atriilor, deoarece există o contracție necoordonată a grupurilor individuale de fibre musculare. Multe impulsuri electrice se acumulează în joncțiunea atrioventriculară. Unele dintre ele încep să se răspândească în miocardul ventriculilor, determinându-le să se contracte. În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, fibrilația atrială se subdivizează în bradistolic (mai puțin de 60 de bătăi pe minut), normosistolic (60-90 bătăi pe minut) și tahizistolic (peste 90 de bătăi pe minut).
- Fluturarea atrială. Frecvența contracțiilor atriale ajunge la 200-400 pe minut. În același timp, se păstrează ritmul lor corect coordonat. Cu flutterul atrial, nu există aproape nici o pauză diastolică. Sunt într-o stare constantă de sistolă, adică nu se relaxează. Acesta devine motivul dificultății în umplerea lor cu sânge și, ca urmare, furnizarea insuficientă de sânge a ventriculilor. Dacă fiecare secundă, al treilea sau al patrulea impuls ajunge la ventriculi prin conexiunile atrioventriculare, atunci acesta asigură ritmul corect al contracțiilor lor și această formă a bolii se numește flutter atrial corect. În cazurile în care există o contracție haotică a ventriculilor, din cauza încălcărilor conducerii atrioventriculare, se vorbește despre dezvoltarea flutterului atrial anormal.
Flutter atrial pe un ECG
În timpul paroxismului de fibrilație atrială, auriculele sunt reduse ineficient. În acest caz, nu are loc umplerea completă a ventriculilor și, în momentul contracției lor, nu există periodic eliberare de sânge în aortă.
Cauzele fibrilației atriale
Fibrilația atrială poate fi cauzată atât de boli de inimă, cât și de o serie de alte patologii. Cea mai frecventă apariție a fibrilației atriale apare pe fondul insuficienței cardiace severe, infarctului miocardic, hipertensiunii arteriale, cardiosclerozei, cardiomiopatiilor, miocarditei, defectelor cardiace reumatice.
Alte cauze ale fibrilației atriale sunt:
- tirotoxicoză (inimă tirotoxică);
- hipokaliemie;
- intoxicație cu agoniști adrenergici;
- supradozaj de glicozide cardiace;
- cardiopatie alcoolică;
- boala pulmonară obstructivă cronică;
- embolie pulmonară (PE).
Fibrilația atrială este adesea observată cu tirotoxicoză (hipertiroidism)
Dacă nu se poate stabili cauza fibrilației atriale, este diagnosticată o formă idiopatică a bolii.
Simptome de fibrilație atrială
Tabloul clinic al fibrilației atriale depinde de starea aparatului valvular al inimii și miocardului, forma bolii (permanentă, paroxistică, tahististică sau bradistolică), precum și de caracteristicile stării psiho-emoționale a pacientului.
Fibrilația atrială tahisistolică este cea mai grav tolerată de pacienți. Simptomele sale sunt:
- cardiopalmus;
- întreruperi și durere în inimă;
- dificultăți de respirație, agravate de efort.
Inițial, fibrilația atrială este paroxistică. Dezvoltarea ulterioară a bolii cu o modificare a frecvenței și a duratei paroxismelor la fiecare pacient are loc în moduri diferite. La unii pacienți, atacurile apar extrem de rar și nu există o tendință de progresie. La altele, dimpotrivă, după 2-3 episoade de fibrilație atrială, boala devine persistentă sau cronică.
Bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, dureri de inimă - principalele simptome ale fibrilației atriale
Pacienții simt, de asemenea, diferite atacuri de fibrilație atrială. Pentru unii, un atac nu este însoțit de simptome neplăcute, iar acești pacienți află despre aritmiile lor doar atunci când sunt supuși unui examen medical. Dar cel mai adesea simptomele fibrilației atriale sunt intens pronunțate. Acestea includ:
- o senzație de bătăi inimii haotice;
- tremurături musculare;
- slăbiciune generală severă;
- teama de moarte;
- poliurie;
- transpirație excesivă.
În cazurile severe, apar amețeli severe, leșin, se dezvoltă atacuri de Morgagni - Adams - Stokes.
După restabilirea frecvenței cardiace normale, toate semnele de fibrilație atrială încetează. Cu o formă constantă a bolii, pacienții încetează în cele din urmă să observe manifestări de aritmie.
Cu fibrilație atrială, în timpul auscultării inimii, se aud tonuri neregulate cu volum variabil. Pulsul este aritmic, undele pulsului au amplitudini diferite. Un alt simptom al fibrilației atriale este deficitul pulsului - numărul undelor pulsului este mai mic decât numărul bătăilor inimii. Dezvoltarea unui deficit de impuls se datorează faptului că nu orice contracție a ventriculilor este însoțită de eliberarea de sânge în aortă.
Cu flutterul atrial, pacienții se plâng de pulsarea venelor cervicale, disconfort în inimă, dificultăți de respirație, palpitații.
Diagnostic
Diagnosticul de fibrilație atrială nu este de obicei dificil, iar diagnosticul se face deja în timpul examinării fizice a pacientului. Palparea arterei periferice determină ritmul dezordonat al pulsației pereților săi, în timp ce tensiunea și umplerea fiecărei unde de impuls sunt diferite. În timpul auscultației inimii, se aud fluctuații semnificative ale volumului și neregularitatea tonurilor inimii. Modificarea volumului tonului I în urma pauzei diastolice se explică prin diferitele valori ale umplerii diastolice a ventriculilor cu sânge.
Pentru a confirma diagnosticul, este înregistrată o electrocardiogramă. Fibrilația atrială se caracterizează prin următoarele modificări:
- dispunerea haotică a QRS a complexelor ventriculare;
- absența undelor P sau definiția undelor atriale în locul lor.
Dacă este necesar, se efectuează monitorizarea zilnică a ECG, ceea ce face posibilă clarificarea formei fibrilației atriale, a duratei atacului și a relației sale cu activitatea fizică. Pentru a selecta medicamente antiaritmice și a identifica simptomele ischemiei miocardice, se efectuează teste de efort (test de bandă de alergare, ergometrie de bicicletă).
Monitorizarea zilnică a ECG vă permite să clarificați imaginea fibrilației atriale
Ecocardiografia (EchoCG) face posibilă evaluarea dimensiunii cavităților cardiace, identificarea prezenței trombilor intracardici, semnele posibile leziuni ale aparatului pericardic și valvular, cardiomiopatia și evaluarea funcției contractile a ventriculului stâng. Rezultatele EchoCG ajută la selectarea medicamentelor pentru terapia antiaritmică și antitrombotică.
În scopul vizualizării detaliate a structurilor inimii, se realizează imagistica prin rezonanță magnetică sau multispirală a inimii.
Metoda cercetării electrofiziologice transesofagiene ajută la determinarea mecanismului de formare a fibrilației atriale. Acest studiu este realizat pentru toți pacienții cu fibrilație atrială care intenționează să aibă implantarea unui stimulator artificial (stimulator cardiac) sau ablația cateterului.
Tratamentul fibrilației atriale
Tratamentul fibrilației atriale are drept scop restabilirea și menținerea ritmului cardiac corect, prevenirea apariției paroxismelor repetate, prevenirea formării cheagurilor de sânge și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice.
Pentru a întrerupe un atac de fibrilație atrială, medicamentele antiaritmice sunt administrate intravenos pacientului sub controlul unui ECG și al tensiunii arteriale. În unele cazuri, se utilizează glicozide cardiace sau blocante lente ale canalelor de calciu, care ajută la îmbunătățirea bunăstării pacientului (reducerea slăbiciunii, dificultăți de respirație, palpitații) prin reducerea ritmului cardiac.
Dacă terapia conservatoare este ineficientă, fibrilația atrială este tratată prin aplicarea unei descărcări electrice a pulsului în zona inimii (cardioversie electrică). Această metodă vă permite să restabiliți ritmul cardiac în 90% din cazuri.
Puteți ameliora un atac de fibrilație atrială aplicând o descărcare de impuls electric în zona inimii
Dacă fibrilația atrială durează mai mult de 48 de ore, riscul de tromboză și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice crește brusc. Pentru prevenirea lor, sunt prescrise medicamente anticoagulante.
După restabilirea ritmului cardiac, este indicată utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiaritmice pentru a preveni episoadele repetate de fibrilație atrială.
În forma cronică de fibrilație atrială, tratamentul constă în aportul constant de anticoagulante, antagoniști ai calciului, glicozide cardiace și blocante adrenergice. Se desfășoară terapie activă a bolii de bază care a cauzat dezvoltarea fibrilației atriale.
Pentru a elimina radical fibrilația atrială, se efectuează izolarea radiofrecvenței a venelor pulmonare. În timpul acestei proceduri minim invazive, focalizarea excitației ectopice situată în gura venelor pulmonare este izolată. Eficiența izolării prin radiofrecvență a venelor pulmonare ajunge la 60%.
Cu o formă constantă de fibrilație atrială sau paroxisme recurente, există indicații pentru ablația prin radiofrecvență (RFA) a inimii. Esența sa constă în cauterizarea nodului atrioventricular cu ajutorul unui electrod special, care duce la un bloc AV complet cu instalarea ulterioară a unui stimulator cardiac permanent.
Dieta pentru fibrilația atrială
În terapia complexă a fibrilației atriale, un rol important îl joacă alimentația adecvată. Baza dietei ar trebui să fie proteina cu conținut scăzut de grăsimi și alimentele vegetale. Mâncarea trebuie luată frecvent în porții mici. Cina trebuie să fie cel târziu cu 2,5-3 ore înainte de culcare. Această abordare previne supraestimularea receptorilor nervului vag, care afectează funcțiile nodului sinusal.
Pacienții cu fibrilație atrială ar trebui să refuze ceaiul puternic, cafeaua, băuturile alcoolice, deoarece pot provoca un atac.
Cu fibrilația atrială, dieta ar trebui să includă un număr mare de alimente bogate în potasiu și magneziu. Aceste produse includ:
- boabe de soia;
- nuci (caju, migdale, arahide);
- germene de grâu;
- tărâțe de grâu;
- Orez brun;
- fasole;
- spanac;
- fulgi de ovăz;
- portocale;
- banane;
- cartof copt;
- roșii.
Cu fibrilația atrială, trebuie să îmbogățiți dieta cu alimente care conțin magneziu și potasiu
Pentru a păstra cantitatea maximă de oligoelemente și vitamine din vase, cel mai bine este să le aburiți sau să le coaceți. Este util să includeți meniuri de legume, fructe sau fructe de pădure.
Posibile complicații și consecințe
Cele mai frecvente complicații ale fibrilației atriale sunt insuficiența cardiacă progresivă și tromboembolismul. La pacienții cu stenoză mitrală, fibrilația atrială determină adesea formarea unui tromb intra-atrial care poate bloca deschiderea atrioventriculară. Acest lucru duce la moarte subită.
Trombii intracardiaci care rezultă cu flux sanguin arterial sunt transportați în tot corpul și duc la tromboembolismul diferitelor organe. În aproximativ 65% din cazuri, cheagurile de sânge intră în vasele de sânge ale creierului, provocând dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic. Conform statisticilor medicale, fiecare al șaselea accident vascular cerebral ischemic este diagnosticat la pacienții cu fibrilație atrială. Factorii care cresc riscul de a dezvolta această complicație sunt:
- vârsta avansată (peste 65 de ani);
- tromboembolism transferat anterior de orice localizare;
- prezența unei patologii concomitente (hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă).
Dezvoltarea fibrilației atriale pe fondul unei încălcări a funcției contractile a ventriculilor și a defectelor cardiace duce la formarea insuficienței cardiace. Cu cardiomiopatia hipertrofică și stenoza mitrală, insuficiența cardiacă în curs de dezvoltare apare ca astm cardiac sau edem pulmonar. Insuficiența acută a ventriculului stâng se dezvoltă întotdeauna ca urmare a afectării fluxului sanguin din inima stângă, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii în venele pulmonare și capilare.
Cea mai severă manifestare a insuficienței cardiace asociată cu fibrilația atrială este șocul aritmogen datorat debitului cardiac scăzut.
Fibrilația atrială se poate transforma în fibrilație ventriculară, care este fatală.
Cel mai adesea, fibrilația atrială este complicată de formarea insuficienței cardiace cronice, care progresează într-un ritm sau altul și duce la dezvoltarea cardiomiopatiei aritmice dilatate.
Prognoza
Prognosticul pentru fibrilația atrială este determinat de cauza care a cauzat dezvoltarea aritmiilor cardiace și prezența complicațiilor. Fibrilația atrială, care apare pe fundalul defectelor cardiace și al afectării miocardice severe (cardiomiopatie dilatată, cardioscleroză difuză sau generală, infarct miocardic focal mare), duce rapid la dezvoltarea insuficienței cardiace.
Prezența fibrilației atriale crește mortalitatea în bolile cardiace de peste 1,5 ori.
Prognosticul este, de asemenea, nefavorabil pentru fibrilația atrială complicată de tromboembolism.
Prognostic mai favorabil la pacienții cu o stare satisfăcătoare a ventriculilor și miocardului. Cu toate acestea, dacă paroxismele de fibrilație atrială apar frecvent, calitatea vieții pacienților se deteriorează semnificativ.
Forma idiopatică de fibrilație atrială nu provoacă de obicei o deteriorare a bunăstării, pacienții se simt sănătoși și duc o viață aproape normală.
Prevenirea
Pentru a preveni fibrilația atrială, este necesar să identificați în timp util și să tratați în mod activ bolile sistemului cardiovascular și respirator.
Prevenirea secundară a fibrilației atriale vizează prevenirea apariției unor noi episoade de aritmii cardiace și include:
- terapie pe termen lung cu medicamente antiaritmice;
- efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace, dacă este indicat;
- refuzul de a folosi băuturi alcoolice;
- limitarea supraîncărcării psihice și fizice.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
