Infecție endocardită
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Endocardita infecțioasă este un proces inflamator de origine infecțioasă care afectează căptușeala interioară a inimii (endocard), care își acoperă camerele și valvele.
Incidența endocarditei infecțioase, conform diferiților autori, variază de la 3 la 10 cazuri la 100.000 de populații. Femeile se îmbolnăvesc la jumătate de des ca bărbații.
Endocardita infecțioasă este o inflamație polipoidă-ulcerativă infecțioasă a endocardului
Cauze și factori de risc
Pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase, este necesară o combinație de mai mulți factori:
- deteriorarea endoteliului vaselor de sânge și endocardului;
- bacteriemie tranzitorie (circulația temporară a microorganismelor patogene sau oportuniste în fluxul sanguin);
- scăderea imunității generale;
- încălcarea hemodinamicii și a hemostazei.
Cauza bacteriemiei tranzitorii constă, de obicei, în focarul infecției cronice din organism sau în efectuarea procedurilor medicale invazive (adică cele care apar cu afectarea integrității pielii).
Cel mai frecvent agent cauzal al formei subacute a endocarditei infecțioase este streptococul verde.
Forma acută a bolii poate fi cauzată de:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumococ;
- enterococ;
- Escherichia coli.
Staphylococcus aureus poate provoca endocardită infecțioasă acută
Endocardita infecțioasă cauzată de infecția fungică, anaerobii și agenții patogeni gram-negativi sunt foarte dificile. Cauza endocarditei fungice este terapia pe termen lung cu antibiotice sau un cateter de lungă durată în venă.
Microorganismele care circulă în fluxul sanguin pătrund în cavitatea inimii și aderă la endocard. Acest proces se numește aderență, condițiile pentru evoluția sa sunt afectarea imunității, precum și defecte congenitale sau dobândite ale aparatului supapei.
Tulburările hemodinamice cauzate de defecte cardiace contribuie la apariția microtraumatismelor endocardului și ale valvelor. Prin aceste leziuni, agenții infecțioși intră în endocard. Coloniile microbiene distrug foarte repede valvele, în urma cărora nu își mai pot îndeplini funcțiile, iar pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă rapid progresivă.
Pe fondul endocarditei infecțioase, apare o înfrângere imună a endoteliului (stratul interior) al capilarelor membranelor mucoase și ale pielii. Aceasta se manifestă prin simptome de capilarotoxicoză hemoragică sau trombovasculită.
Formele bolii
În funcție de cauza endocarditei infecțioase, se întâmplă:
- primar - procesul infecțios din endocard se dezvoltă pe fundalul valvelor inițial neschimbate;
- secundar - o infecție în endocard se dezvoltă pe fundalul unei patologii deja existente a aparatului valvular sau a vaselor de sânge.
Prin natura cursului, se disting următoarele forme de endocardită infecțioasă:
- acută - apare ca o complicație a manipulărilor medicale asupra vaselor de sânge, a inimii sau a afecțiunii septice acute, durează 1,5-2 luni;
- subacut - apare cu un tratament insuficient activ al bolii subiacente sau formă acută de endocardită, durează mai mult de 2 luni;
- prelungit - caracterizat printr-un curs lent și absența unui focar purulent-septic primar evident.
Conform activității procesului inflamator, endocardita infecțioasă poate fi activă și inactivă (vindecată).
Procesul inflamator și distructiv poate fi limitat (doar pliantele valvei cardiace sunt afectate) sau pot depăși valva afectată.
Stadiile bolii
În cursul clinic al endocarditei infecțioase, se disting mai multe etape:
- Infecțios și toxic. Se caracterizează prin bacteremie tranzitorie și formarea de vegetații microbiene (colonii) pe valvele inimii și endocardului.
- Imuno-inflamatorii (infecțioase-alergice). Simptomele deteriorării organelor interne sunt caracteristice, adică semne de splenomegalie, nefrită, hepatită, miocardită.
- Distrofic. Se dezvoltă pe fondul insuficienței cardiace progresive și a procesului septic. Se manifestă ca leziuni ireversibile severe ale organelor interne, inclusiv necroză miocardică.
Simptome
Forma acută de endocardită infecțioasă se caracterizează clinic în principal prin semne de toxemie și bacteremie. Acestea includ:
- slăbiciune generală severă;
- oboseală crescută;
- scăderea poftei de mâncare;
- pierderea in greutate corporala;
- dispnee;
- o creștere a temperaturii corpului la valori ridicate, care este însoțită de frisoane uriașe;
- transpirație abundentă cu scăderea temperaturii corpului;
- Anemie cu deficit de fier;
- culoarea pământului;
- petechii (mici hemoragii punctate) pe mucoase și pe piele;
- simptom de ciupire (vânătăi cu leziuni minore ale pielii).
Tabloul clinic clasic al endocarditei infecțioase
Pe fondul endocarditei infecțioase, majoritatea pacienților prezintă leziuni ale mușchiului cardiac în sine (miocardită). În timpul auscultației inimii, se aud murmure funcționale, a căror apariție se explică prin deteriorarea valvei și anemie.
Înfrângerea valvelor aortice și (sau) mitrale este însoțită de apariția și progresia semnelor de insuficiență a acestora, precum și de insuficiență cardiacă.
În cazul endocarditei infecțioase subacute, suprapunerile trombotice se desprind din pliantele valvelor cardiace afectate, ca urmare a căruia poate apărea o embolie a vaselor de sânge ale splinei, rinichilor și creierului cu formarea unui atac de cord (necroză) al acestor organe. Examinarea relevă:
- ficat și splină mărite (hepatosplenomegalie);
- poliartrita;
- glomerulonefrita difuză (mai rar focală).
Diagnostic
La colectarea anamnezei, trebuie acordată o atenție specială intervențiilor medicale anterioare și prezenței focarelor de infecție cronică. Confirmarea diagnosticului de endocardită infecțioasă se efectuează în conformitate cu examenul de laborator și instrumental al pacientului, inclusiv:
- test general de sânge (leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, o creștere semnificativă a VSH);
- hemocultură bacteriologică cu determinarea sensibilității la antibiotice. Acest test se repetă de mai multe ori, iar prelevarea de sânge se face cel mai bine la înălțimea febrei;
- chimia sângelui. Se observă modificări ale stării imune (crește concentrația anticorpilor anti-țesut, scade activitatea hemolitică a complementului) și spectrul proteic (crește concentrația de α-globuline și, ulterior, de γ-globuline);
- EchoCG. Ajută la vizualizarea vegetației microbiene cu un diametru mai mare de 5 mm pe valvele cardiace;
- imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografie computerizată multislice. Permite evaluarea cu un grad ridicat de precizie a stării supapelor, precum și a întregii inimi.
Pentru a diagnostica endocardita infecțioasă, se efectuează teste de sânge generale, biochimice, bacteriologice
Tratament
În cazul endocarditei infecțioase, pacientul este internat în spital; arătat odihnă strictă la pat. Un element important al terapiei este organizarea unei alimentații adecvate. Dieta ar trebui să fie echilibrată în ceea ce privește conținutul de substanțe nutritive, vitamine și microelemente și să fie alcătuită din alimente ușor digerabile.
Tratamentul principal este medicația. Antibioticele sunt prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei, până când se obțin rezultatele antibioticogramei, se utilizează antibiotice cu spectru larg.
Terapia endocarditei infecțioase de etiologie fungică se efectuează cu amfotericină B pe o perioadă lungă (până la câteva luni). În terapia medicamentoasă complexă a bolii, pot fi utilizați și alți agenți cu proprietăți antimicrobiene (globulină antistafilococică, plasmă antistafilococică, dioxidină).
Antibioticele sunt prescrise pentru tratarea endocarditei infecțioase
Sunt prezentate metode de detoxifiere extracorporală (iradiere intravasculară cu sânge ultraviolet, plasmafereză, hemosorbție).
În prezența bolilor concomitente (nefrită, poliartrită sau miocardită), la regimul de terapie se adaugă medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Atunci când valvele cardiace sunt distruse odată cu dezvoltarea eșecului lor după ce procesul inflamator dispare, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea valvelor.
Posibile complicații și consecințe
Cele mai periculoase complicații ale endocarditei infecțioase care pot duce la moarte sunt:
- insuficiență cardiacă acută;
- sindrom de detresă respiratorie;
- embolie în vasele creierului sau inimii;
- șoc septic;
- insuficiență multiplă de organ.
Prognoza
Prognosticul pentru endocardita infecțioasă este întotdeauna grav. Fără tratament, boala se încheie cu moartea în decurs de 1,5-6 luni de la debutul primelor simptome. Cu antibioterapia la timp, rata mortalității este de 30%. La aproximativ 15% dintre pacienți, endocardita infecțioasă are o evoluție cronică, în care perioadele de remisie sunt urmate de perioade de exacerbare.
Prevenirea
Pacienții cu risc de dezvoltare a endocarditei infecțioase (cu defecte cardiace congenitale sau dobândite, valve protetice, patologie vasculară, focare de infecție cronică în organism) ar trebui să fie sub supraveghere medicală.
Pentru a preveni bacteremia în timpul procedurilor medicale invazive, trebuie prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg.
De asemenea, pentru a preveni dezvoltarea endocarditei infecțioase, este necesar:
- igienizați în mod regulat focarele infecției cronice din organism;
- evitați infecțiile bacteriene și virale și, atunci când apar, efectuați un tratament în timp util;
- evita hipotermia;
- să adere la o nutriție adecvată;
- efectuați proceduri de întărire.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
