Hiperplazia Tiroidiană, Hiperplazia Difuză și Nodulară

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Hiperplazia glandei tiroide

Conținutul articolului:

1. Cauze
2. Tipuri
3. Semne
4. Caracteristici ale evoluției hiperplaziei tiroidiene la copii
5. Diagnostic
6. Tratament
7. Prevenirea
8. Complicații și consecințe

Hiperplazia glandei tiroide este un proces de proliferare a țesutului glandular și o mărire a glandei tiroide cu dezvoltarea treptată a endocrinopatiei. Etapele incipiente ale procesului proliferativ sunt de obicei asimptomatice; cu o creștere semnificativă a volumului glandei și tulburări pronunțate ale secreției de hormoni tiroidieni, se face un diagnostic de gușă difuză sau nodulară.

Sursa: thyroid-consultor.ru

Cauze

Hiperplazia glandei tiroide este o manifestare a mai multor boli cronice, stări patologice și tulburări nutriționale:

• focare cronice de infecție;
• patologii endocrine congenitale;
• deficit de iod;
• anomalii genetice;
• stări autoimune și de imunodeficiență;
• tumori producătoare de hormoni.

Adesea, procesul proliferativ se dovedește a fi o manifestare a suprimării prelungite a funcțiilor glandei tiroide cu contact frecvent cu substanțe toxice, fumat și abuz de alcool, expunere la factori de mediu nefavorabili, radiații și stres prelungit, utilizare frecventă a produselor cu aditivi sintetici de colorare, precum și cu aportul sistematic de medicamente care conțin iod - beta -blocante adrenergice, antipsihotice, antidepresive, hormonale, anticonvulsivante și antiemetice. Ocazional, apare hiperplazia tiroidiană idiopatică cauzată constituțional, motivele exacte ale dezvoltării cărora nu pot fi stabilite.

La femei, hiperplazia glandei tiroide apare de 2-4 ori mai des decât la bărbați. Grupul de risc include în principal femeile aflate în postmenopauză, femeile însărcinate și cele care alăptează.

Tipuri

În practica endocrinologică, se disting trei tipuri de hiperplazie tiroidiană:

difuză - proliferarea țesuturilor și o creștere a dimensiunii organelor are loc uniform

• nodal - caracterizat prin formarea uneia sau mai multor sigilii;
• mixt - o creștere uniformă a glandei tiroide este însoțită de formarea de noduri.

Cele mai frecvente sunt hiperplazia mixtă și nodulară a glandei tiroide, acestea se găsesc la 40-50% din populație. Până la 90% din toate leziunile benigne se află în gușa proliferantă coloidală nodulară, în 5-8% din cazuri fiind diagnosticate adenoame benigne; împreună cu nodurile, sunt adesea relevate modificări chistice în țesutul glandular. Uneori, tipul de noduri capătă infiltrate inflamatorii, care se formează în tiroidita autoimună și subacută. La persoanele în vârstă, gușa nodulară este considerată ca o variantă a degenerării legate de vârstă a țesutului glandular, iar la femei, această patologie este adesea însoțită de miom uterin.

Sursa: endokrinnayasistema.ru

De regulă, hiperplazia tiroidă difuză se dezvoltă pe fondul proceselor inflamatorii, gușei difuze-toxice și endemice, precum și cu neoplasmele producătoare de hormoni.

Sursa: shhitovidka.ru

Semne

Tabloul clinic al hiperplaziei tiroidiene depinde de etiologie, stadiul procesului și prezența bolilor concomitente. Diagnosticul fizic al modificărilor proliferative se bazează pe clasificarea etapelor hiperplaziei în conformitate cu O. Nikolaev:

• 0 - procesele proliferative sunt limitate la nivelul celular;
• I - la înghițire, se simte istmul proeminent al glandei tiroide;
• II - o creștere a organului se observă la înghițire și este ușor de determinat prin palpare;
• III - o glandă tiroidă mărită extinde conturul gâtului;
• IV - gușă pronunțată și deformare notabilă a gâtului;
• V - gușa în creștere comprimă esofagul și traheea, îngreunând respirația și înghițirea. Pacienții se plâng de un nod în gât, tuse și durere în partea din față a gâtului.

Când nervii corzilor vocale sunt comprimați la pacienți, se remarcă grosimea și răgușeala vocii; compresia prelungită a vaselor de sânge determină roșeață și umflarea gâtului. Compresia arterelor vertebrale și carotide este însoțită de semne de accident cerebrovascular, cefalee, amețeli, apatie, atacuri de greață și vărsături, neasociate cu aportul de alimente.

Pentru forma nodulară a hiperplaziei, sunt caracteristici indicatorii anormali ai conținutului de hormon stimulator tiroidian și iodotironine din serul sanguin. Hipertiroidismul poate fi suspectat odată cu apariția simultană a mai multor semne indirecte:

bătăi rapide ale inimii (tahicardie)

• creșterea tensiunii arteriale;
• iritabilitate și agresivitate;
• roșeața ochilor și strălucirea lor;
• exoftalmie;
• edem periorbital;
• fotofobie;
• diaree și dureri abdominale;
• strângerea mâinilor (tremurături);
• insomnie;
• emaciație rapidă sau fluctuații accentuate ale greutății corporale.

Următoarele simptome pot indica hipotiroidism:

• slăbiciune, somnolență și oboseală crescută;
• pierderea poftei de mâncare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• pupile dilatate;
• încetinirea ritmului cardiac (bradicardie);
• transpiraţie;
• creșterea rapidă în greutate;
• piele uscata;
• constipație;
• labilitate emoțională;
• stări nevrotice și psihotice - depresie, anxietate, atacuri de panică;
• scăderea libidoului;
• încălcări ale ciclului menstrual și ale funcției de reproducere la femei.

Caracteristici ale evoluției hiperplaziei tiroidiene la copii

O glandă tiroidă mărită la copii poate fi un semn al hipotiroidismului congenital, ceea ce duce la o întârziere a dezvoltării mentale și fizice. Cu o terapie de substituție hormonală începută la timp, dizabilitatea copilului poate fi evitată.

Modificările nivelului hormonului stimulator al tiroidei și al hormonilor tiroidieni apar nu mai devreme decât în a 30-a zi de viață. Mai devreme, părinții pot fi alertați de manifestări nespecifice ale hipotiroidismului congenital:

• greutatea la naștere peste 3,5 kg;
• icter persistent;
• uscăciunea și descuamarea pielii;
• nervozitate;
• cianoza triunghiului nazolabial;
• tendință la constipație;
• excitabilitate excesivă.

Apariția hipotiroidismului la o femeie însărcinată crește riscul de hipotiroidism la un copil, prin urmare, în perioada de gestație, nu trebuie abandonată observația dispensarului.

Hipotiroidismul dobândit la copii se dezvoltă cu deficit de iod și pe fondul bolilor inflamatorii ale organelor interne.

Diagnostic

Examenul fizic nu este suficient pentru a recunoaște stadiul inițial al hiperplaziei tiroidiene, mai ales în forma nodulară. Palparea dezvăluie doar noduri mari cu dimensiuni cuprinse între 5-10 mm; cele mai mici se găsesc doar prin tehnici instrumentale - RMN, CT și ultrasunete ale glandei tiroide. În mod normal, volumul unui organ la bărbați este de până la 25 cm ³; la femei - până la 18 cm ³. Pentru a confirma natura benignă a neoplasmelor, scintigrafia și biopsia tumorii sunt prescrise suplimentar.

Dacă se detectează hiperplazie, este necesară efectuarea unui test de sânge pentru hormonul tiroidian hipofizar (TSH), care stimulează producția de hormoni tiroidieni. Nivelurile normale de TSH serice la pacienții adulți variază între 0,3 și 4,2 μIU / ml. Valorile crescute indică hipotiroidism; redus - despre hipertiroidism.

La copii, activitatea glandei pituitare este mai mare decât la adulți. Concentrația maximă de TSH în plasma sanguină se observă la sugarii cu vârsta sub 4 luni, ajungând la 0,7-11 μIU / ml, după care indicatorii încep să scadă și sunt:

• de la 4 luni la 1 an - 0,7-8,35 μIU / ml;
• de la 1 an la 7 ani - 0,7-6 μIU / ml;
• 7-12 ani - 0,6-4,8 μIU / ml;
• 12–20 ani - 0,5–4,3 μIU / ml.

Niveluri ridicate de TSH pot fi observate și la persoanele sănătoase cu efort fizic intens, o dietă hipocalorică și experiențe emoționale puternice, precum și în ultimul trimestru de sarcină. În plus, valorile de referință pot varia în funcție de reactivii utilizați.

Pentru a clarifica diagnosticul, se arată determinarea nivelului de hormoni tiroidieni - tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Concentrația T3 în plasma sanguină la adulții sănătoși variază de la 66 la 181 nmol / l; la copii și persoane sub 20 de ani - 73-216 nmol / l. Valorile de referință pentru T4 sunt 1,2-3,1 nmol / L la pacienții adulți, iar la copii se modifică odată cu vârsta:

• până la 1 an - 1,23-4,07 nmol / l;
• de la 1 la 7 ani - 1,42-3,80 nmol / l;
• 7-12 ani - 1,43-3,55 nmol / l;
• 12–20 ani - 1,40–3,34 nmol / l.

În cazul bolilor concomitente, poate fi necesar să consultați alți specialiști - un cardiolog, ginecolog, gastroenterolog, neuropatolog.

Tratament

Hiperplazia tiroidiană de grad 0 - II asimptomatic nu are nevoie de tratament, dar pacientul trebuie monitorizat de un endocrinolog. Se recomandă efectuarea unei ultrasunete de control și efectuarea de teste pentru TSH și hormoni stimulatori tiroidieni de 2-3 ori pe an.

În primele etape, este prescris un curs de medicamente hormonale și care conțin iod. În majoritatea cazurilor, o reducere a gușei se realizează în decurs de 3-6 luni. Cu eficiența scăzută a metodelor conservatoare, se ia în considerare problema intervenției chirurgicale. Cantitatea de rezecție depinde de severitatea patologiei. Nodurile mici și chisturile sunt îndepărtate prin intermediul enucleației - distrugerea focarului patologic din interiorul capsulei; există, de asemenea, dovezi ale aplicării cu succes a tehnicilor de chirurgie minim invazivă.

În cazuri avansate, acestea recurg la îndepărtarea completă sau parțială a glandei tiroide. Hemitiroidectomia - îndepărtarea lobului organului afectat cu un istm - poate fi efectuată la cererea unui pacient care se confruntă cu disconfort de la un guș inestetic.

Pentru tiroidectomie și rezecția subotatală a glandei tiroide, trebuie să existe motive serioase - adăugarea unui proces inflamator, sindrom de compresie, suspiciune de oncopatologie. După astfel de operații, pacientul are nevoie de terapie de substituție hormonală pe tot parcursul vieții.

Prevenirea

Prevenirea specifică se reduce la aportul de iodură de calciu și alte preparate de iod. Profilaxia în masă cu iod este concepută în primul rând pentru locuitorii din regiuni cu apariție frecventă de gușă endemică. Profilaxia individuală cu iod este indicată persoanelor cu risc: femeile însărcinate și care alăptează, copiii, lucrătorii din industriile periculoase, persoanele cu patologii endocrine congenitale și vârstnicii. De asemenea, este important să respectați principiile de bază ale unei bune nutriții și, dacă este posibil, să excludeți din dietă semifabricatele și produsele de o calitate îndoielnică. Un stil de viață sănătos joacă un rol important: o rutină zilnică echilibrată, minimizarea stresului, renunțarea la obiceiurile proaste, evitarea muncii excesive și a încărcărilor sportive.

Complicații și consecințe

Cu un curs descompensat prelungit al procesului proliferativ, probabilitatea apariției malignității gușei nu este exclusă; gradul de risc al cancerului este estimat la 5%. Dintre complicațiile acute, cea mai frecventă este sindromul de compresie și ruperea vaselor de sânge, ca urmare a căruia gușa crește brusc în dimensiune și îngreunează foarte mult respirația. În cazul adăugării unui proces inflamator, se dezvoltă o formă toxică a bolii. Consecințele pe termen lung ale hiperplaziei glandei tiroide, agravate de hipotiroidism sau hipertiroidism, includ reacții patologice din sistemul nervos, cardiovascular și reproductiv, tulburări ale metabolismului lipidic-glucidic, infertilitate masculină și feminină, nevroze, tulburări psihotice și sexuale.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!