Hiperplazia endometrială
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome de hiperplazie endometrială
- Caracteristici ale funcției sexuale cu hiperplazie endometrială
- Diagnostic
- Tratamentul hiperplaziei uterine
-
Alimente dietetice pentru hiperplazia endometrială
Eșantion de meniu pentru pacienții cu hiperplazie endometrială:
- Metode tradiționale de tratare a hiperplaziei endometriale
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Hiperplazia endometrială este o proliferare excesivă a endometrului (stratul interior al uterului), însoțită de o creștere a volumului și grosimii acestuia.
Patologia este o problemă urgentă a ginecologiei moderne, deoarece procesele hiperplazice din endometru sunt predispuse la progresie și sunt capabile să sufere transformări maligne.
Cauze și factori de risc
Mecanismul patologic al dezvoltării hiperplaziei endometriale se bazează pe o încălcare a echilibrului hormonal în corpul unei femei, și anume, o scădere a nivelului de progesteron cu un nivel crescut de estrogen. În același timp, ovulația poate fi păstrată sau poate lipsi.
Endometrul, căptușind cavitatea uterină din interior, este format din straturile bazale și superficiale. În timpul sângerării menstruale, stratul de suprafață este respins, iar apoi în următorul ciclu se formează din nou din celulele stratului bazal.
În timpul fiecărui ciclu menstrual, există trei faze ale stării endometrului:
- Faza de proliferare. Sub influența estradiolului, celulele stratului bazal încep să se împartă activ. Acest lucru duce la formarea unui nou strat superficial liber. Se îngroașă rapid, iar glandele tubulare alungite situate în el se prelungesc.
- Faza de secreție. După ovulație, la locul foliculului care izbucnește, se formează o glandă de secreție temporară - corpul galben, care secretă progesteron. Sub influența progesteronului, există o creștere a tortuozității glandelor, precum și o extindere treptată a lumenului lor. Datorită creșterii volumului, celulele stromale se apropie una de cealaltă. Activitatea secretorie a țesutului glandular este îmbunătățită.
- Menstruaţie. Dacă nu a avut loc sarcina, corpul galben suferă o regresie. Acest proces este însoțit de o scădere accentuată a concentrației de estradiol și progesteron, care devine motivul respingerii stratului de suprafață al endometrului și al apariției sângerărilor menstruale.
Astfel, reglarea modificărilor ciclice în endometru în prima fază a ciclului menstrual este reglementată de estrogeni (responsabili de proliferarea celulară), iar în a doua - de progesteron (inhibă activitatea de proliferare și activează secreția).
Pe fondul unui nivel crescut de estrogen în sânge, faza secretorie nu este exprimată suficient de clar sau este complet absentă. Prin urmare, în a doua fază a ciclului menstrual, celulele endometriale își continuă diviziunea activă, ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie. Acest proces duce la hiperplazie endometrială.
Hiperplazia endometrială poate apărea la femei la orice vârstă atunci când este expusă la factori de risc, dar este cel mai adesea observată în timpul perioadelor de tranziție ale vieții, însoțite de modificări semnificative ale nivelurilor hormonale (perioada de formare a funcției menstruale, perioada premenopauzală), adică în perioadele de schimbări hormonale.
Apariția proceselor hiperplazice în endometru poate fi declanșată de următorii factori, numiți organe genitale:
- debut precoce al menstruației;
- debutul tardiv al menopauzei;
- intrerupere de sarcina;
- lipsa nașterii;
- refuzul contracepției hormonale;
- operații ginecologice, inclusiv chiuretajul cavității uterine;
- sindromul ovarului polichistic (sindromul ovarian multifolicular);
- fibroame uterine;
- endometrita;
- endometrioza;
- tumori ovariene producătoare de hormoni;
- boli inflamatorii ale tractului urogenital, în special cele de natură cronică;
- anomalii congenitale ale organelor sistemului reproductiv;
- terapie cu tamoxifen sau medicamente care conțin estrogen.
În plus, există factori extragenitari care cresc riscul de a dezvolta hiperplazie endometrială. Acestea includ: mastopatie, boli ale ficatului, suprarenale, tiroide, obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arterială.
Formele bolii
În funcție de caracteristicile modificărilor histologice din stratul interior al uterului, se disting următoarele forme de patologie:
- hiperplazia glandulară a endometrului - predomină proliferarea glandelor; forma lor nu este aceeași, iar locația este neuniformă. Împărțirea endometrului în straturile bazale și funcționale dispare, granița dintre stratul muscular și interior al uterului devine indistinctă;
- hiperplazie chistică glandulară a endometrului (adenomatoză) - unele dintre glandele mărite devin mărite chistic;
- hiperplazie endometrială atipică - există o scădere a numărului de elemente stromale, se observă polimorfismul nucleelor, procese de proliferare mai intense.
- polipi endometriali - o formă focală de hiperplazie, în care epiteliul integumentar și glandular crește într-o anumită zonă a endometrului.
La rândul lor, polipii endometriali, în funcție de caracteristicile structurale, sunt împărțiți în mai multe tipuri:
- glandular - provin din celulele stratului bazal al endometrului;
- fibros glandular - caracterizat prin prezența unei strome de țesut conjunctiv;
- fibroase - sunt o formațiune de țesut conjunctiv în care nu există glande sau sunt prezente într-un număr foarte limitat.
Polipii și hiperplazia endometrială atipică sunt condiții precanceroase. Conform statisticilor, în absența unui tratament adecvat și în timp util, 10-14% dintre aceștia degenerează în cancer endometrial. Hiperplazia chistică glandulară și glandulară a endometrului sunt mult mai puțin maligne. Riscul de malignitate crește odată cu terapia hormonală inadecvată, cursul recurent al bolii și chiuretajul repetat al cavității uterine.
Simptome de hiperplazie endometrială
Principalul simptom al hiperplaziei endometriale este sângerarea uterină disfuncțională, care apare în majoritatea cazurilor după o întârziere a menstruației pentru o perioadă de 1 până la 3 luni. Prin natură, aceste sângerări pot fi abundente, abundente sau moderate, pe termen scurt sau prelungite.
La pacienții fără patologie endocrină evidentă și cu greutate corporală normală cu hiperplazie endometrială, regularitatea ciclurilor menstruale poate fi menținută, iar patologia se manifestă în același timp prin sângerări menstruale abundente și prelungite, timp de 7 zile (hipermenoree, menoragie).
Aproximativ 25% dintre pacienții cu hiperplazie endometrială au sângerări uterine anovulatorii, iar 5-10% au metroragii - sângerări uterine neregulate care nu sunt asociate cu menstruația.
Un alt simptom comun al hiperplaziei endometriale este sângerarea intermenstruală.
În 50% din cazuri, hiperplazia endometrială este combinată cu obezitatea, 75% dintre acestea prezintă semne de virilizare:
- asprirea vocii;
- creșterea părului cu model masculin;
- lărgirea clitorisului.
La pacienții cu greutate corporală normală, hiperplazia endometrială este combinată cu manifestări de virilizare în cel mult 30% din cazuri.
Aproape toți pacienții cu hiperplazie endometrială suferă de infertilitate secundară, avort spontan recurent, mastopatie, boli inflamatorii cronice ale sistemului reproductiv, endometrioză.
Caracteristici ale funcției sexuale cu hiperplazie endometrială
Cu hiperplazia endometrială, viața sexuală în afara perioadelor de sângerare nu este contraindicată. Cu toate acestea, multe femei o evită, deoarece coitul lor este însoțit de durere în abdomenul inferior. Selecția celei mai optime poziții, acuratețea partenerului sexual și prelungirile lungi vă permit să vă îmbunătățiți viața sexuală.
După actul sexual, aproximativ fiecare al doilea pacient prezintă o ușoară sângerare (așa-numita frotii), însoțită de dureri paroxistice la nivelul abdomenului inferior.
Diagnostic
Diagnosticul hiperplaziei endometriale se efectuează pe baza reclamațiilor pacientului, a datelor de anamneză, a examenelor generale și ginecologice, a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale.
Interogând pacientul, medicul specifică vârsta apariției menarchei, caracteristicile ciclului menstrual (după ce timp a fost stabilit, durata acestuia, regularitatea, profuzia și durata sângerării menstruale, prezența descărcării sângeroase în afara menstruației). După colectarea istoricului, se efectuează un examen ginecologic (bimanual și cu utilizarea oglinzilor).
Pentru a evalua uniformitatea, grosimea și structura endometrului, se efectuează o ecografie a organelor pelvine. Acest studiu permite nu numai evaluarea stării stratului interior al uterului, ci și identificarea altor posibile patologii ginecologice (nodul miomatos, sindromul ovarian multifolicular, chisturile ovariene, procesele tumorale).
Dacă suspectați hiperplazia endometrială, se recomandă efectuarea ultrasunetelor în ziua 5-7 a ciclului menstrual (pentru sângerări uterine, studiul se efectuează în orice zi). În mod normal, la femeile aflate la vârsta fertilă, grosimea endometrului în prima fază a ciclului menstrual nu depășește 7 mm. După debutul menopauzei, grosimea stratului interior al uterului nu trebuie să fie mai mare de 4-5 mm.
Ecografia poate detecta procesele hiperplazice în cavitatea uterină în aproximativ 70-80% din cazuri pe baza următoarelor semne:
- o creștere a grosimii stratului endometrial;
- eterogenitatea structurii sale;
- prezența incluziunilor ecogene în ea.
În unele cazuri, este indicată o biopsie de aspirație a endometrului cu examinarea citologică ulterioară a țesutului rezultat. Cu toate acestea, acest studiu nu oferă o precizie diagnostică ridicată, astfel încât majoritatea ginecologilor recomandă în schimb chiuretajul diagnostic și histeroscopia. Aceste metode sunt considerate standardul de aur în diagnosticul hiperplaziei uterine și permit un diagnostic corect în mai mult de 95% din cazuri.
Histeroscopia este o metodă de diagnostic endoscopic care face posibilă examinarea cavității interne a uterului utilizând un sistem optic special, care este introdus în uter prin canalul cervical. Avantajele histeroscopiei sunt:
- capacitatea de a evalua vizual starea endometrului și de a identifica orice patologie intrauterină;
- invazivitate scăzută a procedurii, datorită căreia este ușor tolerată de pacienți;
- capacitatea de a efectua chiuretajul cavității uterine sub control vizual, ceea ce minimizează riscul de complicații (perforația uterului, deteriorarea stratului bazal al endometrului).
În timpul chiuretajului uterului, secțiuni de țesut endometrial sunt luate pentru analiza histologică ulterioară. Chiuretajul cavității uterine nu este doar un diagnostic, ci și o procedură terapeutică, deoarece ajută la oprirea sângerărilor uterine.
Dacă bănuiți prezența sindromului metabolic sau a sindromului ovarului multifolicular, sunt prescrise teste de sânge pentru a determina concentrația de hormoni (tiroidă, glande suprarenale, hormon foliculostimulant, hormon luteinizant, estradiol, testosteron, progesteron).
Având în vedere că procesele hiperplazice din uter sunt adesea combinate cu mastopatie, se efectuează mamografie și ultrasunete ale glandelor mamare. Dacă este indicat, pacientul este consultat de un mamolog.
Diagnosticul diferențial al hiperplaziei uterine se efectuează cu următoarele boli:
- tumori maligne ale uterului (cancer al corpului uterului, adenocarcinom);
- fibrom submucosal al uterului;
- polipoză;
- adenomioză.
Tratamentul hiperplaziei uterine
Tacticile de tratare a hiperplaziei uterine sunt determinate de mulți factori (vârsta pacientului, dorința de a avea copii, natura bolii).
Fetelor sub 20 de ani cu hiperplazie endometrială li se prescrie terapie hormonală ciclică cu estrogeni și progesteron timp de cel puțin șase luni. De regulă, contraceptivele orale bifazice sunt selectate în acest scop. O astfel de terapie stabilizează endometrul și previne sângerările uterine.
Pentru femeile aflate la vârsta fertilă, hiperplazia endometrială este tratată cu trei până la patru cursuri de administrare ciclică de estrogeni și progestine, după care se efectuează oa doua biopsie endometrială.
Când pacientul planifică o sarcină și nu există ovulație, medicamentul ei este stimulat. Dacă sarcina este nedorită, se continuă terapia cu hormoni ciclici.
În perioadele de perimenopauză și postmenopauză, tratamentul hiperplaziei endometriale se efectuează cu preparate de progesteron timp de 3-6 luni.
Persistența hiperplaziei endometriale după 3-6 luni de tratament conservator crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer uterin. Prin urmare, în astfel de cazuri, se recomandă tratamentul chirurgical - amputarea uterului (histerectomie).
În cazul hiperplaziei glandulare a endometrului, instalarea unei spirale „Mirena” care conține progestogen intrauterin are un efect terapeutic bun.
La femeile de peste 35 de ani, pot fi utilizați antagoniști ai hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH), care provoacă o menopauză temporară artificială și amenoree la pacienți.
Cu sângerări uterine prelungite sau profunde, tratamentul hiperplaziei endometriale începe cu hemostaza (în acest scop, se realizează chiuretajul cavității uterine, se prescriu uterotonice), se completează pierderea de sânge (perfuzie de soluții electrolitice, glucoză, dextran, conform indicațiilor transfuziei de sânge) și corectarea anemiei posthemoragice).
Împreună cu terapia hormonală, pacienților li se prescriu preparate de vitamine, proceduri de fizioterapie (electroforeză, acupunctură) și corectarea anemiei cu deficit de fier.
Alimente dietetice pentru hiperplazia endometrială
Nutriția medicală corect organizată joacă un rol important în tratamentul hiperplaziei endometriale. Pentru a reduce proliferarea celulară, alimentele bogate în antioxidanți (tocoferoli, acid ascorbic, bioflavonoide) ar trebui incluse în dietă. Aceste produse includ: morcovi, broccoli, sfeclă, dovlecei, varză de Bruxelles, leguminoase, smochine, caise uscate, pere uscate, mere, citrice; nuci, căpșuni, cătină, mure, coacăze negre, bulion de măceșe.
Dieta ar trebui să includă alimente care ajută la suprimarea excesului de estrogen. Acestea sunt toate tipurile de varză, țelină, dovleac, usturoi.
De cel puțin trei ori pe săptămână, se recomandă consumul de pește gras (macrou, beluga, somon, hering, somon), bogat în acizi grași omega-3-polinesaturați, care au un efect oncoprotector pronunțat. Alte surse de acizi grași omega-3-polinesaturați din organism sunt uleiul de in și de susan, nucile și semințele de in.
Nedorite pentru hiperplazia endometrială sunt: carnea roșie, ouăle, prăjiturile, grăsimile animale, margarina, produsele din făină, drojdia, dulciurile, băuturile dulci carbogazoase, cafeaua, condimentele fierbinți.
Mâncarea trebuie luată în porții mici de 4-5 ori pe zi. Conținutul de calorii al dietei depinde de greutatea, înălțimea, vârsta și stilul de viață al pacientului; în prezența obezității, conținutul caloric zilnic al dietei trebuie redus cu 250-300 kcal până la normalizarea greutății corporale.
Eșantion de meniu pentru pacienții cu hiperplazie endometrială:
- Mic dejun: omletă proteică cu ceapă verde sau mazăre verde, o felie de pâine de secară, ceai cu miere și lămâie.
- Al doilea mic dejun: câteva felii de ananas proaspăt sau orice fruct de sezon.
- Prânz: sfeclă roșie cu chefir, salată de legume proaspete, pește aburit, orez, o felie de pâine cu tărâțe, compot de fructe uscate sau bulion de măceșe.
- Gustare după-amiaza: pere, o mână de nuci sau câteva bucăți de caise uscate.
- Cina: caserola cu caș-orez sau salată de morcovi cu prune uscate, ceai de plante.
- Cina târzie: Un pahar de iaurt natural fără aditivi sau chefir.
Metode tradiționale de tratare a hiperplaziei endometriale
Există multe rețete pentru medicina tradițională pentru tratamentul hiperplaziei endometriale. Unele dintre ele sunt destul de eficiente, dar există și unele care pot agrava starea de sănătate, inclusiv promovarea activității tumorale, prin urmare, medicina tradițională poate fi utilizată numai în acord cu medicul curant și sub supravegherea acestuia.
Următoarele instrumente sunt cele mai utilizate:
- tinctură de alcool sau decoct de uter de bor;
- un amestec de suc din rădăcinile mustății aurii și brusture;
- un amestec de morcov și suc de sfeclă combinat cu ulei de in;
- tinctură de alcool de urzică;
- decoct de castravete;
- infuzie de patlagină;
- extract de bujor.
Una dintre metodele medicinei tradiționale recomandate pentru hiperplazia endometrială este hirudoterapia. Îmbunătățește circulația sângelui și procesele metabolice în organele pelvine, reduce severitatea efectelor secundare ale terapiei hormonale sintetice și ajută la normalizarea nivelurilor hormonale. Cu toate acestea, există o serie de contraindicații pentru hirudoterapie:
- formă atipică de hiperplazie endometrială;
- prezența tumorilor benigne sau maligne;
- tensiune arterială scăzută;
- boli de sânge, însoțite de o tulburare de coagulare;
- diferite tipuri de anemie;
- o tendință la alergii.
Consecințe potențiale și complicații
Posibilele complicații și consecințe ale hiperplaziei endometriale sunt:
- infertilitate - datorită modificărilor în căptușeala interioară a uterului, ovulul nu poate fi implantat;
- transformarea într-o tumoare malignă - observată în 1-15% din cazuri; mai des apare la femeile cu hiperplazie adenomatoasă atipică și / sau în perioada postmenopauză.
Prognoza
Prognosticul depinde de stadiul și forma bolii, de vârsta pacientului și de oportunitatea inițierii terapiei. La femeile tinere cu antecedente necomplicate, prognosticul este în general favorabil. După sfârșitul cursului de tratament al hiperplaziei endometriale, funcția lor menstruală, sexuală și reproductivă este restabilită.
Prognosticul se agravează odată cu vârsta, precum și în prezența bolilor metabolice (diabet zaharat, sindrom metabolic, obezitate), hipertensiune arterială, patologie cardiovasculară. În acest caz, hiperplazia endometrială, de regulă, este însoțită de recidive frecvente și prezintă un risc crescut de degenerare malignă, pentru a reduce care este indicată îndepărtarea uterului.
Cel mai grav prognostic este atunci când se diagnostică hiperplazia endometrială la femeile în vârstă, cu forme atipice și complexe de hiperplazie. Riscul de malignitate în acest caz este cel mai mare, iar prezența patologiei concomitente este adesea un obstacol în calea tratamentului chirurgical.
Prevenirea
Prevenirea hiperplaziei endometriale se bazează pe detectarea în timp util și tratamentul activ al bolilor sistemului reproductiv feminin, patologia endocrină. O atenție deosebită trebuie acordată absenței ovulației.
Toate femeile sunt sfătuiți să viziteze în mod regulat, cel puțin o dată pe an, un medic ginecolog pentru a efectua un examen preventiv. Dacă apar senzații dureroase în timpul actului sexual, nereguli menstruale, scurgeri de pete la mijlocul ciclului, trebuie să vizitați imediat medicul ginecolog și să faceți examenul necesar pentru a identifica cauza acestor simptome (sunt nespecifice pentru hiperplazia endometrială și sunt caracteristice majorității patologiilor uterine).
Alte măsuri pentru prevenirea hiperplaziei endometriale includ:
- contracepție hormonală;
- planificarea sarcinii pentru a preveni avortul indus;
- viață sexuală regulată cu un partener obișnuit;
- menținerea unei greutăți corporale normale;
- dieta echilibrata;
- activitate fizică regulată, dar nu epuizantă;
- respingerea obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
