Sfincter al disfuncției Oddi
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Disfuncția sfincterului Oddi este o boală benignă de natură non-calculoasă (care nu este asociată cu prezența pietrelor în vezica biliară și în conducte), manifestată printr-o încălcare a mișcării bilei de-a lungul canalului biliar la punctul de confluență cu canalul pancreatic.
În mod normal, bila produsă de ficat se acumulează în vezica biliară și, amestecându-se cu secreția pancreasului, este dozată în lumenul duodenal printr-o formațiune anatomică numită mamelon duodenal mare (sau Vater). Frecvența secreției care intră în duoden, necesară pentru o digestie adecvată, este asigurată de un organ muscular situat în grosimea mamelonului Vater - sfincterul Oddi.
Disfuncția sfincterului Oddi duce la afectarea mișcării bilei de-a lungul tractului biliar
În perioada cuprinsă între fazele de digestie activă, sfincterul se află într-o stare de tonus crescut, păstrând bila și sucul pancreatic în afara duodenului (o descărcare constantă apare în mod normal chiar și între mese, dar în cantități extrem de mici - câteva picături în fiecare minut). Când alimentele procesate parțial trec din stomac în intestinul subțire, sfincterul începe să funcționeze pe principiul unei pompe, aruncând conținutul conductelor în lumenul duodenului în porțiuni mici. Frecvența activității sfincterului este de la câteva secunde la un minut, în funcție de intensitatea digestiei.
În plus față de reglarea descărcării secrețiilor digestive în intestin, sfincterul Oddi previne întoarcerea conținutului intestinal subțire în lumenul căilor biliare și pancreatice comune.
Bila îndeplinește multe funcții necesare pentru digestia optimă a alimentelor: neutralizează enzimele agresive ale sucului gastric, creează un mediu favorabil pentru activarea enzimelor pancreatice, descompune grăsimile, stimulează activitatea motorie a intestinului subțire și producerea unui număr de substanțe biologic active etc. Sucul pancreatic conține enzime lipazice., protează, amilază, necesară descompunerii grăsimilor, proteinelor și carbohidraților.
Cu disfuncția sfincterului Oddi, fluxul secrețiilor biliare și pancreatice este perturbat, includerea lor în procesul de digerare a alimentelor este incorectă, ceea ce duce la diferite tulburări ale mecanismului digestiv.
Practic, patologia afectează femeile de la 30 la 50 de ani care au suferit colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare).
Cauze și factori de risc
Deoarece disfuncția poate fi atât de natură organică, cât și anorganică, cauzele care o determină variază.
Încălcarea sfincterului Oddi de natură organică (stenoză adevărată) este o consecință a inflamației, hiperplaziei sau fibrozei mucoasei duodenale.
Cauzele funcționale (anorganice) ale unei afecțiuni patologice includ:
- boli ale zonei hepatobiliare;
- consecințele intervenției chirurgicale (rezecție, gastrectomie) pentru bolile de stomac;
- condiții după rezecția intestinului;
- endocrinopatii (hipo- și hiperfuncție a glandelor tiroide și paratiroide, diabet zaharat, boli suprarenale);
- sarcina;
- farmacoterapie cu medicamente hormonale;
- boli metabolice;
- boli sistemice (inclusiv autoimune);
- condiții după colecistectomie;
- administrarea de medicamente care afectează tonusul și activitatea motorie a mușchilor netezi;
- boli ale stomacului și pancreasului (gastrită, pancreatită, ulcer gastric și ulcer duodenal).
Farmacoterapia cu medicamente hormonale poate duce la disfuncția sfincterului Oddi
Factorii de risc pentru disfuncția sfincterului Oddi sunt:
- stres neuropsihic constant;
- stres psiho-emoțional excesiv;
- pasiunea pentru dietele dezechilibrate, inclusiv cele bazate pe restricții severe asupra cantității de aport alimentar.
Formele bolii
În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele forme:
- primar (în curs de dezvoltare fără patologie anterioară);
- secundar (rezultat din boala de bază).
După starea funcțională:
- diskinezie cu hiperfuncție;
- diskinezie cu hipofuncție.
Pentru a clasifica tipul de sfincter al disfuncției Oddi în conformitate cu datele obiective, în cadrul Consensului de la Roma (1999), au fost propuse criterii de diagnostic:
- atac de durere clasic;
- cel puțin o creștere dublă a nivelului enzimelor hepatice (AST, fosfatază alcalină) în cel puțin 2 studii consecutive;
- încetinirea evacuării agentului de contrast peste 45 de minute în timpul colangiopancreatografiei endoscopice retrograde;
- extinderea căii biliare comune la 12 mm sau mai mult.
Tipurile de disfuncție sunt definite în conformitate cu criteriile:
- Biliar I - caracterizat prin prezența tuturor semnelor de mai sus.
- Biliarul II este un atac clasic al durerii biliare în combinație cu 1 sau 2 criterii de diagnostic.
- Biliar III - sindrom de durere izolat fără alte semne.
- Pancreatic - sindromul durerii caracteristic proceselor inflamatorii din pancreas (în combinație cu o creștere a nivelului enzimelor pancreatice).
Simptome
Tabloul clinic al disfuncției sfincterului Oddi este divers:
- durere în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept de natură plină, plictisitoare, uneori colicoasă, pe termen scurt, provocată de o eroare în dietă, supraîncărcare psiho-emoțională, efort fizic excesiv. Durerea poate iradia către scapula dreaptă, umăr, spate, cu tip pancreatic, sunt de natură acută;
- o senzație de amărăciune în gură;
- greață, vărsături de bilă;
- balonare, durere în regiunea ombilicală;
- tendință la constipație;
- oboseală crescută;
- iritabilitate;
- tulburari de somn.
Sindromul durerii este paroxistic; în majoritatea cazurilor, nu există plângeri în perioada interictală.
Principalul simptom al diskineziei sfincterului Oddi este durerea paroxistică în epigastru
Diagnostic
Această patologie se caracterizează prin absența unor date clare, orientative, care să confirme prezența sau absența disfuncției sfincterului Oddi în perioada de bunăstare. Cea mai mare parte a cercetării este informativă, cu condiția să fie efectuate în timpul atacului:
- determinarea nivelului enzimelor hepatice și pancreatice (caracterizate prin absența modificărilor datelor de laborator în perioada interictală);
- teste provocatoare (de exemplu, testul provocator al durerii morfină-prostigmină);
- manometria endoscopică a tractului biliar;
- Examinarea cu ultrasunete;
- scintigrafie cantitativă a zonei hepatobiliare;
- colangiopancreatografie endoscopică retrogradă.
Manometrie endoscopică pentru diagnosticarea sfincterului de disfuncție Oddi
Tratament
Tratamentul bolii se efectuează folosind tehnici invazive și neinvazive.
Abordări neinvazive (conservatoare) ale tratamentului:
- terapia dietetică rațională (limitarea alimentelor sărate, evitarea alimentelor prăjite și grase, introducerea în dietă a alimentelor care conțin o cantitate mare de fibre dietetice);
- medicamente antispastice [nitrați, anticolinergice, blocante lente ale canalelor de calciu, antispastice miotrope, hormoni intestinali (colecistokinină, glucagon)];
- coleretică;
- colekinetică.
Cu ineficiența efectului farmacoterapeutic, se utilizează metode invazive de corecție a disfuncției:
- papilosfincterotomie endoscopică;
- dilatarea balonului endoscopic cu cateter-stent temporar;
- injectarea toxinei botulinice în papila vater.
Papilosfincterotomia endoscopică - o metodă invazivă pentru corectarea sfincterului disfuncției Oddi
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile disfuncției sfincterului Oddi pot fi:
- colangită;
- colelitiaza;
- pancreatită;
- gastroduodenita.
Prognoza
Prognoza este favorabilă. Cu o farmacoterapie inițiată în timp util, simptomele bolii sunt nivelate într-un timp scurt. Eficacitatea tratamentelor invazive este de peste 90%.
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
