Displazia articulației șoldului
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Displazia articulației șoldului (din greaca veche δυσ - „încălcare” și πλάθω - „formă”) este o patologie cauzată de o încălcare a formării elementelor articulației în sine și a aparatului său auxiliar în perioada prenatală.
Etapele displaziei articulare
Articulația șoldului este cea mai mare și mai încărcată articulație mobilă din corp. Suprafețele sale articulare sunt realizate de acetabulul osului pelvian și de capul femurului, a cărui fixare (prevenirea deplasării în sus) este asigurată de buza acetabulară (un alt nume este „limbus”) - un element cartilaginos care limitează cavitatea.
Interpunerea completă din punct de vedere anatomic și fiziologic a suprafețelor articulare este asigurată de capsula articulară și de aparatul ligamentar. Structura corectă a structurilor auxiliare protejează articulația de subluxație și dislocare (deplasarea suprafețelor articulare una față de cealaltă) în condiții de stres crescut.
În perioada neonatală, articulația șoldului, chiar și la copiii sănătoși, prezintă o structură biomecanică destul de instabilă, care se datorează mai multor caracteristici de vârstă:
- acetabul turtit, superficial;
- dimensiunea mai mare a capului femural în raport cu dimensiunea cavității;
- cadru muscular slab dezvoltat în regiunea gluteală;
- compactarea insuficientă a capsulei articulare.
Dezvoltarea suplimentară a articulației are loc în timpul primului an de viață, aproape că se încheie până la vârstă, când copilul începe să se miște independent.
Odată cu displazia structurilor anatomice care formează articulația și aparatul său auxiliar, există o mare probabilitate de dezvoltare anormală a articulației șoldului în primele luni de viață; ca urmare, riscul de traume crește, este posibilă apariția unor defecte dificil de corectat în mers, postură și dizabilitate ulterioară.
Incidența patologiei în diferite țări este de la 2 la 10%. Fetele sunt mai susceptibile la boală (8 din 10 cazuri), articulația șoldului stâng este implicată cel mai adesea în proces - mai mult de jumătate din toate displaziile identificate, patologiile articulației drepte și combinate (cu afectarea ambelor articulații) apar în mod egal, la aproximativ 20% dintre pacienți. În cazul diagnosticării unei prezentări de culă a fătului, riscul de displazie crește de 10 ori.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a stării patologice este displazia țesutului conjunctiv, care se manifestă prin extensibilitatea crescută a structurilor țesutului conjunctiv, o scădere a forței acestora.
Gripa, ARVI, rubeolă transferată în primul trimestru poate duce la formarea displaziei șoldului la făt
Boala poate fi fie ereditară, transmisă de la părinte la copil într-un mod autosomal dominant, fie dobândită, datorită efectului asupra fătului a unui număr de următori factori patologici:
- radiații ionizante;
- situație ecologică nefavorabilă;
- vătămare profesională;
- administrarea anumitor medicamente în timpul sarcinii;
- infecții virale acute transferate în primul trimestru de sarcină (rubeolă, ARVI, gripă);
- boli infecțioase cronice ale zonei urogenitale a mamei;
- toxicoză, gestoză.
Formele bolii
În funcție de localizarea procesului patologic, se disting mai multe forme ale bolii:
- displazia acetabulului (acetabular). Se manifestă într-o formă plană, adâncime anormal de mică, dimensiuni reduse ale formațiunii anatomice, este posibilă deformarea buzei acetabulare;
- displazie a femurului (cap, gât). Exprimat în creșterea sau scăderea unghiului cervico-axial;
- displazie de rotație - o modificare a formării articulației în plan orizontal.
În funcție de gravitate:
- pre-dislocarea articulației șoldului - raportul dintre aparatul capsular-ligamentos și suprafețele articulate rămâne, totuși, din cauza eșecului structurilor țesutului conjunctiv, capul femural poate ieși în afara acetabulului cu o ușoară reducere ulterioară;
- subluxație - deplasarea capului femural în sus fără a-l lăsa în afara acetabulului, poate fi primară sau reziduală;
- dislocare - manifestată prin întinderea excesivă a capsulei articulare și a aparatului ligamentos cu divergența suprafețelor articulare și ieșirea capului osos dincolo de acetabul (lateral sau anterolateral, supraacetabular, iliac înalt).
Normele unghiurilor acetabulare la copii
Simptome
Simptomele bolii sunt cauzate de o încălcare a structurii și, ca urmare, a funcțiilor aparatului articular. În această patologie, capsula articulară este întinsă excesiv, buza acetabulară este adesea deformată, cavitatea este teșită, adâncimea acesteia este redusă, aparatul ligamentar nu este capabil să mențină relația anatomică a suprafețelor articulare.
Principalele manifestări ale displaziei șoldului:
- scurtarea coapsei pe partea dureroasă, datorită ieșirii capului femural dincolo de acetabul;
- asimetria faldurilor cutanate gluteale, inghinale, poplitee ale coapselor, atunci când se compară un membru sănătos și un membru cu o displazie presupusă, se constată inconsistența lor în formă și cantitate (pentru partea leziunii sunt caracteristice pliuri cutanate mai pronunțate, profunde și numeroase);
- un simptom pozitiv de alunecare sau clic (Marx-Ortolani), dezvăluit în timpul unei examinări obiective de către un ortoped;
- dificultate în răpirea șoldului implicat, manifestată prin diluarea incompletă a membrelor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. În mod normal, la copiii cu vârsta sub 3 luni, în acest caz, suprafața exterioară a coapsei trebuie să atingă suprafața pe care se află copilul;
- rotația externă a membrului afectat.
Displazia articulațiilor șoldului se caracterizează prin asimetrie a pliurilor gluteale, inghinale și poplitee ale coapselor
În plus față de displazia articulației șoldului, asimetria pliurilor pielii și limitarea răpirii extremităților inferioare pot fi detectate în unele patologii neurologice, însoțite de o încălcare (distonie, hipertonicitate, hipotonie) a tonusului muscular. Aceste teste sunt cele mai informative în primele 2-3 luni de viață, în plus aceste metode nu demonstrează rezultate obiective.
După atingerea unui an, următoarele semne pot indica patologia:
- o încălcare caracteristică a mersului cu o potrivire pe un picior dislocat și o deviere a trunchiului către partea afectată (simptom Duchenne cu luxație unilaterală);
- înclinarea bazinului spre leziune;
- mers caracteristic „rață” în leziunile bilaterale;
- Simptomul lui Trendelenburg, determinat atunci când stai pe un membru cu o articulație afectată și se manifestă prin omiterea pliului gluteal pe partea opusă.
Diagnostic
Diagnosticul displaziei articulației șoldului este posibil numai pe baza unei evaluări cuprinzătoare a datelor obținute în timpul unei examinări obiective a pacientului și a efectuării unor astfel de metode de cercetare instrumentală:
- Examinarea cu ultrasunete a articulațiilor (screening obligatoriu al unui nou-născut la 1 lună);
- radiografie.
Displazia șoldului la radiografie
Tratament
Terapia pentru displazia articulației șoldului se bazează pe conferirea extremităților inferioare o poziție forțată de abducție completă în articulațiile corespunzătoare cu flexia lor la un unghi de 90 °, menținând în același timp mișcări active.
În scopuri corective, se utilizează dispozitive speciale: pantaloni preventivi, haine largi, etrieri, atele de deviere, tampoane și perne de tip Frejk. Utilizarea unor astfel de fonduri este posibilă numai dacă nu există deplasări ale suprafețelor articulare una față de cealaltă (subluxație, dislocare); în caz contrar, există o agravare a stării patologice.
Tipuri de fixare pentru displazia articulațiilor șoldului
Condițiile de purtare a dispozitivelor de reținere pentru displazia ușoară sunt de 3-4 luni, deși în unele cazuri pot ajunge la 8-10.
După îndepărtarea dispozitivelor de răpire, este necesară efectuarea unui complex de măsuri de reabilitare (exerciții fizice, masaj, înot, terapie magnetică, stimulare electrică etc.), apoi (după 2-4 luni) mersul este permis, în primele luni - exclusiv în atela ortopedică de răpire.
Cu ineficiența metodelor terapeutice de corecție și în cazurile severe, este indicat tratamentul chirurgical.
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile displaziei șoldului pot fi:
- încălcarea mobilității articulare;
- șchiopătarea;
- coxartroză displazică;
- formarea neoartrozei;
- luxația patologică a șoldului;
- încălcarea posturii.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și un tratament complex, prognosticul este favorabil în 100% din cazuri. Inițierea timpurie a fizioterapiei în primele săptămâni de viață va asigura de obicei o recuperare completă pentru copil.
După finalizarea cursului corecțional, este necesară observarea unui ortoped până la 15-17 ani
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
