boala Parkinson
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Boala Parkinson este o boală cerebrală cronică, progresivă, în care se observă modificări neurodegenerative în structurile substanței negre.
Boala Parkinson este diagnosticată la 5% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani
Această patologie este una dintre cele mai importante grupuri de boli neurodegenerative, manifestată prin moartea celulelor nervoase din creier, producția afectată de neurotransmițători și instabilitatea interacțiunii diferitelor diviziuni structurale ale sistemului nervos central.
Primele mențiuni ale bolii ca o nosologie independentă sunt prezentate în eseul „Essay on Shaking Paralysis” de James Parkinson (1817), deși în India antică acum mai bine de 4500 de ani a fost descrisă o boală care are manifestări similare cu boala Parkinson - campa vata.
Boala apare peste tot, pe toate continentele, în toate grupurile etnice, prevalența medie este de 60-160 de cazuri la 100.000 de populații. Incidența, în medie, este de 20 de episoade la 100.000 de locuitori pe an, cu vârsta crește semnificativ: de exemplu, la persoanele de 70 de ani, indicatorul este de 55 de cazuri la 100.000 de persoane, iar la persoanele de 85 de ani - deja 220 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an. În ultimele decenii, a existat o tendință spre întinerirea patologiei (debut la 40 de ani).
Conform statisticilor, boala Parkinson este diagnosticată la 1% din populația sub 60 de ani și la 5% dintre persoanele în vârstă. Incidența în rândul bărbaților este ușor mai mare.
Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății, la sfârșitul secolului al XX-lea, în lume existau peste 4.000.000 de persoane diagnosticate cu boala Parkinson.
Sinonime: parkinsonism idiopatic, paralizie tremor.
Cauze și factori de risc
În conformitate cu conceptele moderne, boala Parkinson apare ca urmare a alterării metabolismului neurotransmițătorului din cauza morții neuronilor din sistemul cerebral care asigură organizarea și construirea mișcărilor.
Substratul biochimic al bolii este o deficiență în producția de dopamină (apar simptome specifice cu o scădere a sintezei hormonale cu cel puțin 70%) și dezvoltarea dezechilibrului neurotransmițătorului.
Pe măsură ce boala progresează, mor neuronii dopaminergici ai talamusului, hipotalamusului, zona emoțiilor pozitive, care face parte din sistemul limbic, hipocampul și cortexul cerebral.
Boala Parkinson apare din cauza morții neuronilor din creier
Cauzele bolii nu sunt cunoscute în mod fiabil, probabil că următorii factori joacă un rol decisiv:
- predispoziție ereditară (confirmată la aproximativ 10% dintre pacienți, boala în acest caz este moștenită într-o manieră autosomală dominantă cu penetrare incompletă a genei mutante);
- vârstă în vârstă;
- impactul factorilor de mediu (pericole industriale, condiții de mediu nefavorabile la locul de reședință);
- infecții transferate;
- intoxicație cu săruri de metale grele, pesticide, cianuri, hexan, hidrogen sulfurat, 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridină (MPTP), etc;
- deteriorarea structurilor creierului de către radicalii liberi.
Formele bolii
Există mai multe forme clinice ale bolii în funcție de simptomele predominante:
- tremor acinetic-rigid (în 60-70% din cazuri);
- akinetic-rigid (15-20%);
- tremurând (5-10%).
Dezvoltarea bolii Parkinson
Pe baza ratei de progresie, boala Parkinson este clasificată după cum urmează:
- progresează rapid - schimbarea etapelor bolii (prima - a doua / a doua - a treia) are loc în decurs de 2 ani sau mai puțin;
- moderat progresiv - schimbarea etapelor bolii are loc într-o perioadă de 2 până la 5 ani;
- progresiv încet - stadiile bolii se schimbă după mai mult de 5 ani.
Stadiile bolii
Gradarea general acceptată a etapelor bolii, care reflectă severitatea, este după cum urmează:
- stadiul 0 - fără tulburări de mișcare;
- etapa 1 - natura unilaterală a manifestărilor bolii;
- stadiul 2 - manifestări bilaterale ale bolii, capacitatea de a menține echilibrul nu suferă;
- stadiul 3 - instabilitate posturală moderat pronunțată, pacientul este capabil să se miște independent;
- etapa 4 - o pierdere pronunțată a activității motorii, capacitatea de mișcare este păstrată;
- etapa 5 - pacientul este închis în pat sau în scaun cu rotile, mișcarea fără asistență este imposibilă.
Stadiile bolii Parkinson pe o scară Zen și Yar
O scară modificată de Hoehn și Yarh (1967) sugerează următoarea împărțire în etape:
- stadiul 0,0 - fără semne de parkinsonism;
- etapa 1.0 - manifestări unilaterale;
- stadiul 1.5 - manifestări unilaterale care implică mușchii axiali (mușchii gâtului și mușchii situați de-a lungul coloanei vertebrale);
- etapa 2.0 - manifestări bilaterale fără semne de dezechilibru;
- stadiul 2.5 - manifestări bilaterale moi, pacientul este capabil să depășească retropulsia indusă (accelerarea pacientului înapoi atunci când împinge din față);
- stadiul 3.0 - manifestări bilaterale moderate sau moderate, instabilitate posturală ușoară, pacientul nu are nevoie de ajutor din exterior;
- stadiul 4.0 - imobilitate severă, capacitatea pacientului de a merge sau de a sta fără suport este păstrată;
- etapa 5.0 - pacientul este limitat la un scaun sau pat fără asistență.
Simptome
Boala Parkinson se caracterizează prin tulburări de mișcare (hipokinezie, rigiditate musculară, tremurături, tulburări posturale) și disfuncții autonome și cognitive concomitente.
Hipokinezia implică dificultăți în inițierea și încetinirea mișcărilor, în timp ce amplitudinea și viteza mișcărilor repetate scad în timp ce se menține forța musculară. Principalele manifestări ale hipokineziei:
- expresii faciale slabe, clipire rară;
- vorbire lentă, monotonă și liniștită care se estompează spre sfârșitul frazei;
- dificultăți la înghițire și scăparea rezultată;
- tulburări respiratorii;
- pierderea mișcărilor prietenoase (mișcări ale mâinilor la mers, încrețirea frunții la privirea în sus etc.);
- amestecarea mersului în trepte mici cu picioarele situate paralel una cu cealaltă („mersul păpușii”);
- înghețarea spontană într-o poziție statică;
- scriere de mână mică „tremurândă” cu o scădere a literelor spre sfârșitul liniei;
- Dificultăți de schimbare a poziției corpului;
- încetineală în activitatea zilnică.
Manifestările bolii Parkinson
Rigiditatea înseamnă o senzație de rigiditate, etanșeitate. Tonusul muscular la pacienți este plastic, „vâscos”: după flexia sau extensia membrului în timpul examinării, acesta îngheață în această poziție („simptom al păpușii de ceară”). Tonul extremităților predomină asupra tonului mușchilor axiali, ceea ce duce la apariția caracteristicii „posturii suplicante” („postura manechinului”) - o poziție aplecată, îndoită în spate, brațele apăsate pe corp îndoite la articulațiile cotului, capul plecat, picioarele sunt îndoite și la genunchi și șold articulații.
Atunci când se examinează tonusul muscular al extremităților, se observă un „simptom al roții dințate”: flexia și extensia nu apar lin, ci treptat, intermitent, sub formă de zgârieturi uniforme.
Cel mai caracteristic simptom este tremurul, adică tremuratul, cu toate acestea, la aproximativ 15% dintre pacienți, acest simptom este absent pe tot parcursul bolii. Specificitatea tremurului în boala Parkinson este severitatea sa maximă în repaus (inclusiv în somn), atunci când se întinde brațele sau în timpul mișcării, tremurul scade semnificativ sau dispare complet, crește odată cu excitația, stresul emoțional și fizic.
Tremurăturile mâinilor sunt cel mai frecvent simptom al bolii Parkinson
Tremurul începe în stadiile incipiente ale bolii de la vârfurile degetelor unei mâini, răspândindu-se în continuare la întregul membru și apoi la alte părți ale corpului (uneori tremurând limba, maxilarul inferior, pleoapele, capul este notat ca „da-da” sau „nu-nu”), Stop).
Caracterizat prin mișcări ritmice multidirecționale mici în degetele 1, 2 și 3, cum ar fi numărarea de monede sau pastile de rulat.
Instabilitatea posturală este pierderea capacității de a menține echilibrul corpului atunci când mergeți sau schimbați poziția corpului, întoarceți-vă, ridicați-vă de pe un scaun sau pat, ceea ce provoacă pacientul să cadă frecvent (mai des înainte, mai rar înapoi). Acest fenomen apare de obicei în etapele ulterioare ale bolii.
Pentru un pacient cu instabilitate posturală este dificil să inițieze mișcarea și să o termine. De exemplu, după ce a început să meargă, pacientul nu se poate opri de unul singur, corpul, ca să spunem așa, continuă să avanseze prin inerție, înaintea membrelor, ceea ce duce la o schimbare în centrul de greutate și o cădere.
Tulburări autonome cele mai frecvente în boala Parkinson:
- hipotensiune ortostatică (o scădere accentuată a tensiunii arteriale cu o modificare a poziției corpului);
- incontinența urinei și a fecalelor;
- disfuncție erectilă;
- lacrimare;
- tulburare de termoreglare;
- încălcarea transpirației (hipo- sau hiperhidroză);
- tulburări senzoriale sub formă de furnicături, amorțeală, arsură, mâncărime (50% dintre pacienți);
- afectarea simțului mirosului (90% dintre pacienți).
Tulburări cognitive ușoare până la moderate în primii 5 ani sunt observate la majoritatea pacienților. Semnele de demență apar după 5 sau mai mulți ani, extrem de rar la debutul bolii.
În stadiul extins, sunt posibile tulburări mentale (depresie și anxietate, dezvoltarea sindromului obsesiv-compulsiv, delir, halucinații, tulburare de identificare, delir).
Diagnostic
Nu există metode de cercetare de laborator sau instrumentale care să confirme sau să nege prezența bolii Parkinson.
Pentru a confirma diagnosticul adecvat, este necesar să combinați hipokinezia cu cel puțin unul dintre următoarele simptome:
- rigiditate musculară;
- tremur de odihnă;
- instabilitate posturală neasociată cu tulburări vizuale primare, vestibulare, cerebeloase sau proprioceptive.
În plus, cel puțin 3 criterii de confirmare (debut unilateral, curs progresiv, păstrarea asimetriei simptomelor cu predominanță pe partea implicată inițial etc.) și absența criteriilor de excludere (accidente vasculare cerebrale recurente și leziuni cerebrale traumatice în istorie cu o progresie treptată a simptomelor parkinsonism, tratament cu neuroleptice la momentul apariției simptomelor, prezența remisiei pe termen lung etc.).
Tratament
Potențialul neuroprotector al niciunui medicament utilizat pentru farmacoterapia bolii Parkinson a fost dovedit în mod convingător și, prin urmare, tratamentul este simptomatic.
Alegerea medicamentului în stadiul inițial se face ținând cont de vârstă, severitatea simptomelor bolii, tipul de lucru al pacientului, starea sferei neuropsihice, prezența bolilor concomitente și răspunsul individual la terapie.
Principiile terapiei medicamentoase pentru boala Parkinson
Este obișnuit să începeți tratamentul atunci când un defect motor afectează semnificativ capacitățile funcționale ale pacientului (împiedică activitatea de muncă sau limitează capacitatea de autoservire).
Doza individuală este selectată prin titrare lentă pentru a obține un efect adecvat care vă permite să mențineți activitatea socială a pacientului în absența efectelor secundare cât mai mult posibil.
În prezent, 6 grupuri de medicamente sunt clasificate ca medicamente antiparkinsoniene:
- preparate care conțin levodopa;
- agoniști ai receptorilor de dopamină;
- anticolinergice (anticolinergice);
- preparate de amantadină;
- inhibitori de monoaminooxidază tip B;
- inhibitori ai catecol-O-metiltransferazei (COMT).
Pe lângă tratamentul medicamentos, sunt necesare măsuri terapeutice auxiliare: antrenamente neuropsihologice, logopedie, gimnastică de remediere, tratament spa etc.
Gimnastica terapeutică este o etapă importantă în tratamentul bolii Parkinson
Odată cu ineficiența terapiei conservatoare, se pune problema intervenției chirurgicale asupra creierului: palidotomie, talamotomie, implantarea stimulatorilor intracerebrali în globul pallidus, talamus, nucleu subtalamic, transplant intracerebral de țesut suprarenal embrionar sau substanță neagră.
Posibile complicații și consecințe
Consecințele bolii Parkinson sunt:
- încălcarea sferei intelectuale;
- probleme mentale;
- scade, până la dispariția completă, capacitatea de autoservire;
- imobilizare completă, pierderea funcției de vorbire.
Prognoza
Prognosticul bolii Parkinson este condiționat de nefavorabil, ceea ce este asociat cu progresia sa constantă. În absența tratamentului, pacienții își pierd capacitatea de auto-îngrijire timp de aproximativ 8 ani, după 10 ani, imobilizarea completă are loc mai des. Pacienții care primesc farmacoterapie devin în medie dependenți de îngrijitorii lor după 15 ani.
Speranța de viață în boala Parkinson este redusă, pe măsură ce simptomele progresează, calitatea vieții se deteriorează ireversibil și capacitatea de a lucra se pierde.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
