Boala Perthes
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Boala Perthes (boala Perthes-Legg-Calvet, osteocondropatia capului femural) este o boală a articulației șoldului, care se bazează pe o încălcare a alimentării cu sânge a capului femural, ducând la necroza acesteia.
Cap femural aplatizat în boala Perthes
Boala este răspândită. În structura incidenței diferitelor tipuri de osteocondropatii, aproximativ 20% cade pe boala Perthes. Patologia apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 15 ani. Fetele se îmbolnăvesc mult mai rar decât băieții, dar boala lor este mai severă. Înfrângerea articulațiilor șoldului poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală. În cazul leziunilor bilaterale, procesele necrotice la una dintre articulații sunt întotdeauna mult mai puțin pronunțate.
Cauze și factori de risc
Majoritatea experților consideră că boala Perthes este polietiologică. Rolul în dezvoltarea acestuia este jucat simultan de o predispoziție genetică, de impactul negativ al mediului extern și de tulburări metabolice.
Adesea, boala Perthes apare la copiii cu subdezvoltare congenitală a măduvei spinării în coloana lombară - mielodisplazie. Cu o gravitate nesemnificativă, patologia poate rămâne nediagnosticată pe tot parcursul vieții. Încălcări mai semnificative duc la diferite boli ortopedice, inclusiv dezvoltarea bolii Perthes.
Boala Perthes apare adesea la copiii cu mielodisplazie
Pe fondul mielodisplaziei, inervația articulațiilor șoldului se înrăutățește la copil și numărul vaselor care le furnizează scade. Dacă în mod normal 10-12 artere și vene sunt situate în zona capului femural, atunci cu mielodisplazie numărul lor este redus de 3 sau 4 ori. Se formează ischemia cronică a țesuturilor articulare.
Edemul tisular, care apare pe fondul leziunilor și proceselor inflamatorii din regiunea șoldului, comprimă parțial lumenul vaselor de sânge. La copiii cu un număr normal de vase de sânge, aportul de sânge către capul femural se deteriorează, dar rămâne la un nivel suficient. În circumstanțe similare, la copiii cu mielodisplazie, sângele încetează aproape complet să curgă către capul femurului. Această afecțiune este însoțită de înfometarea oxigenului a țesuturilor și de întreruperea proceselor metabolice din acestea. Ca urmare, se formează zone de necroză aseptică.
Factorii declanșatori (declanșatori) ai bolii Perthes:
- sinovită tranzitorie - inflamația membranei articulare interioare a articulației șoldului, care apare pe fondul bolilor infecțioase de natură virală sau microbiană (sinuzită, gripă, rubeolă);
- traume mecanice ale articulației șoldului, chiar minore;
- tulburări ale metabolismului calciu-fosfor, precum și schimbul de alte minerale care sunt implicate în formarea țesutului osos;
- modificări accentuate ale nivelurilor hormonale în timpul pubertății;
- anomalii congenitale ale structurii articulației șoldului.
Stadiile bolii
În cursul clinic al bolii Perthes, se disting mai multe etape:
- Încetarea alimentării cu sânge a capului femural și începutul formării unui loc de necroză aseptică.
- Impresie secundară (deprimată) fractură în zona distrusă a capului femural.
- Scurtarea gâtului femural asociată cu resorbția țesuturilor necrotice.
- Creșterea excesivă a țesutului conjunctiv la locul necrozei.
- Înlocuirea țesutului conjunctiv cu os, vindecarea completă a fracturii.
Etapele bolii Peters
Simptome
Primul semn al bolii Perthes este apariția durerii plictisitoare, neexprimate, care apare la mers. Cel mai adesea sunt localizate în zona articulației șoldului afectat, dar în unele cazuri sunt resimțite pe tot parcursul piciorului sau în articulația genunchiului. Din cauza durerii, copilul începe să-și tragă piciorul, șchiopătând.
Pe fondul distrugerii ulterioare a capului femural, apare o fractură deprimată. Este însoțită de o creștere semnificativă a durerii, umflarea țesuturilor moi în zona articulației șoldului afectată. În plus, examinarea relevă că:
- mișcările de flexie, extensie și rotație în articulația șoldului sunt limitate;
- pacientul nu poate întoarce piciorul spre exterior;
- pielea piciorului este palidă, rece la atingere și acoperită de transpirație;
- temperatura corpului crește la valori subfebrile.
Un simptom timpuriu al bolii Perthes este durerea plictisitoare la mers
În viitor, durerea dispare treptat, pacientul se poate sprijini din nou pe piciorul afectat în timp ce merge. Șchiopătarea și mobilitatea limitată pot persista mult timp.
Diagnostic
Principala metodă de cercetare este radiografia articulațiilor șoldului. Fotografiile sunt realizate în proiecții standard și proiecția lui Lauenstein („broască poartă”). Imaginea cu raze X pentru această boală depinde de severitatea procesului patologic și de stadiul său.
Boala Perthes pe raze X
O metodă de diagnostic mai informativă într-un stadiu incipient al bolii Perthes este imagistica prin rezonanță magnetică a articulației șoldului, care face posibilă evaluarea corectă a stării osului și a țesuturilor moi.
Tratament
Tactica așteptată pentru boala Perthes este justificată numai la copiii cu vârsta sub 6 ani, cu modificări minime la radiografii și un tablou clinic ușor.
În toate celelalte cazuri, pacienții au nevoie de terapie conservatoare pe termen lung, care durează câțiva ani (în medie 2,5-3 ani). Include:
- descărcarea unui membru folosind gipsuri, tracțiune scheletică;
- metode de medicație și non-medicație pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a capului femural;
- menținerea tonusului muscular;
- stimularea procesului de resorbție a țesutului necrotic;
- stimularea osteogenezei (formarea de țesut osos nou).
În cursul tratamentului conservator al bolii Perthes, sunt utilizate în mod activ metode de fizioterapie (exerciții fizice, masaj, ozokerită, terapie cu nămol, electroforeză cu fosfor și calciu, UHF).
În cazul bolii Perthes, masajul terapeutic este utilizat în mod activ
Tratamentul chirurgical al bolii Perthes este prescris copiilor peste 6 ani în prezența subluxației cronice a șoldului sau a deformării severe a articulației șoldului.
Posibile complicații și consecințe
Una dintre cele mai grave complicații ale bolii Perthes este dezvoltarea de osteoartrita deformantă a articulației șoldului (coxartroză), care duce la tulburări de mers și apariția durerii persistente.
Copiii cu boala Perthes sunt predispuși la obezitate, deoarece sunt obligați să ducă un stil de viață sedentar pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, li se recomandă să respecte o dietă săracă în grăsimi și carbohidrați.
Prognoza
Prognosticul depinde de localizarea și mărimea zonei necrotice. Cu necroză minoră și tratament în timp util, articulația șoldului este de obicei complet restaurată.
Cu necroză aseptică severă, capul femural se dezintegrează în mai multe fragmente separate. În viitor, acestea cresc împreună, dând capului o formă neregulată, ceea ce determină o discrepanță anatomică între capul femural și acetabul. Acest lucru limitează funcția de sprijin a piciorului, contribuie la dezvoltarea contracturilor.
Prevenirea
Nu există măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea bolii Perthes.
Pentru prevenirea coxartrozei severe, care este o complicație a bolii de bază, pacienților li se recomandă să limiteze activitatea fizică pe articulația șoldului pe tot parcursul vieții. Pacienții cu boala Perthes nu trebuie să se angajeze în alergare, sărituri sau muncă fizică intensă, dar terapia exercițiilor și înotul sunt foarte benefice pentru ei. Tratamentul spa regulat ajută, de asemenea, la menținerea unui nivel acceptabil de sănătate.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
