Creșterea presiunii intracraniene
Conținutul articolului:
- Cauze
- Tipuri
- Simptome ale presiunii intracraniene crescute
- Creșterea presiunii intracraniene la copii
- Diagnostic
- Tratamentul presiunii intracraniene crescute
- Prevenirea
- Posibile consecințe
Creșterea presiunii intracraniene (sindrom de creștere a presiunii intracraniene, hipertensiune intracraniană, lichid cefalorahidian-sindrom hipertensiv) este un sindrom clinic manifestat prin cefalee, greață, vărsături și tulburări vizuale recurente.
Semne ale presiunii intracraniene crescute
Cauze
Următoarele motive pot duce la creșterea presiunii intracraniene:
- formarea masei în cavitatea craniană (abces cerebral, anevrism cerebral, hematoame, chisturi, tumori cerebrale metastatice sau primare);
- edem cerebral - poate fi local sau difuz (general), se dezvoltă pe fondul leziunilor toxice, encefalită, accident vascular cerebral ischemic, encefalopatie hepatică, hipoxie, contuzie cerebrală. Cu arahnoidita și meningita, se dezvoltă edemul meningelor, ceea ce duce, de asemenea, la o creștere a presiunii intracraniene;
- creșterea circulației sângelui în creier - datorită fie unei scurgeri dificile de sânge din creier prin sistemul venos (encefalopatie discirculatorie), fie, dimpotrivă, fluxului crescut (hipercapnie, hipertermie);
- încălcări ale dinamicii LCR - pot fi cauzate de o scădere a absorbției, tulburări de circulație sau o creștere a producției de lichid cerebral (LCR). Încălcările lichidodinamicii duc întotdeauna la o acumulare crescută de lichid în cavitatea craniană, adică la dezvoltarea hidrocefaliei.
În unele cazuri, creșterea presiunii intracraniene la adulți și, uneori, la copii, apare sub influența unor cauze necunoscute (formă idiopatică). Cel mai adesea, această afecțiune este observată la femeile obeze. Prin urmare, unii experți sugerează că tulburările endocrine joacă un anumit rol în mecanismul patologic al creșterii presiunii intracraniene. De asemenea, în formarea formei idiopatice a acestui sindrom clinic, pot conta următoarele:
- retragerea bruscă a corticosteroizilor, în special după un curs îndelungat de utilizare;
- administrarea anumitor medicamente;
- hipervitaminoza vitaminei A.
Forma idiopatică a hipertensiunii arteriale se găsește adesea la femeile obeze
Cavitatea craniană este un spațiu închis cu un volum limitat, astfel încât o creștere a oricăreia dintre structurile sale duce la o creștere a presiunii intracraniene. Acest lucru, la rândul său, duce la comprimarea creierului într-un grad sau altul, rezultând în dezvoltarea tulburărilor metabolice în celulele nervoase (neuroni).
Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, structurile creierului sunt deplasate, adică se dezvoltă un sindrom de dislocare - amigdalele cerebeloase sunt încastrate în foramen magnum, ceea ce duce la comprimarea trunchiului cerebral, în care se află centrele nervoase respiratorii și vasomotorii. Rezultatul este o încălcare a funcțiilor vitale, care, dacă este acordată în timp util de îngrijire medicală, poate duce la moarte.
Tipuri
Creșterea presiunii intracraniene, în funcție de cauză, este împărțită în două forme:
- primar (idiopatic) - cauza exactă nu poate fi stabilită; diferă într-un curs benign;
- secundar - se dezvoltă ca o complicație a bolilor și a leziunilor cerebrale.
În funcție de durata cursului, se disting forme acute și cronice de presiune intracraniană crescută. Forma acută se dezvoltă de obicei pe fondul proceselor neuroinfecțioase, traume cranio-cerebrale. Cauzele creșterii presiunii intracraniene cronice la adulți și copii sunt destul de des mase în creștere lentă (chisturi, tumori), tulburări vasculare. Adesea, forma cronică a sindromului devine o consecință reziduală a encefalopatiei toxice, accident vascular cerebral, infecții, traume și o serie de alte procese acute ale creierului, precum și a operațiilor neurochirurgicale.
Simptome ale presiunii intracraniene crescute
Principalul simptom al creșterii presiunii intracraniene este cefaleea. În forma acută a sindromului, intensitatea acestuia crește rapid, iar în durerea cronică este constantă, cu accese periodice de intensificare. Cefaleea cu presiune intracraniană crescută este de obicei localizată în zonele frontal-parietale, are izbucnire în natură și este însoțită de o senzație de presiune din interior pe globii oculari. Adesea, este însoțită de greață și, cu hipertensiune intracraniană semnificativă, pacienții suferă de vărsături, până la indomit.
Cefaleea este principalul simptom al creșterii presiunii intracraniene
Cu o creștere cronică a presiunii intracraniene, starea generală se agravează. Se dezvoltă meteosensibilitate crescută, oboseală mentală și fizică rapidă, tulburări de somn, iritabilitate. O creștere bruscă și semnificativă a presiunii intracraniene duce la tulburări de conștiință - de la ușoară amețeală la comă severă.
Simptomele creșterii presiunii intracraniene sunt, de asemenea, afectate funcția vizuală:
- scăderea acuității vizuale;
- viziune dublă (diplopie);
- estomparea contururilor obiectelor observate.
O creștere secundară a presiunii intracraniene este întotdeauna însoțită de simptome ale patologiei de bază (focală, cerebrală, intoxicație, infecțioasă generală).
Creșterea presiunii intracraniene la copii
Cauzele creșterii presiunii intracraniene la copii:
- asfixia nou-născuților;
- hipoxie fetală;
- infecții intrauterine;
- traumatism intracranian la naștere;
- malformația arteriovenoasă a creierului;
- hidrocefalie congenitală;
- microcefalie.
La copii, sindromul este subclinic pentru o lungă perioadă de timp, adică fără un tablou clinic viu. Acest lucru se datorează elasticității și flexibilității crescute a suturilor craniene, precum și moliciunii relative a oaselor craniene caracteristice primilor ani de viață.
Fontanela bombată la sugari poate indica creșterea presiunii intracraniene
Creșterea presiunii intracraniene la copiii din primul an de viață se manifestă prin următoarele simptome:
- respingerea sânului;
- anxietate;
- starea de spirit, lacrimă;
- insuficiență abundentă frecventă;
- fontanele bombate;
- tulburări oculomotorii.
Diagnostic
Diagnosticul presiunii intracraniene crescute, precum și evaluarea severității sindromului, prezintă anumite dificultăți. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că valoarea presiunii intracraniene nu este constantă și este supusă unor fluctuații pronunțate în timpul zilei. În mod normal, este de 70-220 mm de coloană de apă.
Ecoencefalografia vă permite să obțineți date orientative, dar acestea ar trebui evaluate doar în combinație cu datele din tabloul clinic.
Radiografia craniului la pacienții cu presiune intracraniană crescută pe termen lung relevă un semn caracteristic - „impresii digitale”.
Unul dintre tipurile de diagnosticare a presiunii intracraniene crescute este ecoencefalografia
Este posibil să se măsoare în mod fiabil presiunea intracraniană prin efectuarea unei puncții a ventriculilor și introducerea unui senzor electronic special în ele. Aceasta este o procedură invazivă care necesită crearea unei găuri trepanning în craniu și, prin urmare, este efectuată numai într-un spital neurochirurgical.
Pentru a identifica patologia care a dus la creșterea presiunii intracraniene, efectuați:
- Ecografie Doppler a vaselor de sânge ale capului;
- neurosonografie (la copiii din primul an de viață, până la închiderea fontanelei mari);
- imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie computerizată (computerizată multispirală);
- examen de laborator (clinic, biochimic, citologic) al lichidului cefalorahidian;
- biopsie stereotactică a neoplasmelor cerebrale cu examen histologic și citologic ulterior al țesutului rezultat.
Dacă se suspectează o creștere a presiunii intracraniene, pacientul trebuie consultat de un oftalmolog cu o examinare obligatorie a zilei oculare. O schimbare caracteristică pentru această afecțiune este umflarea capului nervului optic.
Tratamentul presiunii intracraniene crescute
Terapia conservatoare se efectuează cu o creștere cronică sau reziduală a presiunii intracraniene fără semne de progresie rapidă. În forma acută a sindromului, tactica conservatoare este justificată cu o creștere lentă a hipertensiunii intracraniene, absența semnelor de sindrom de luxație și tulburări pronunțate ale conștiinței.
Tratamentul medicamentos al presiunii intracraniene crescute se efectuează cu diuretice (hidroclorotiazidă, spironolactonă, furosemidă, manitol). Dozele, frecvența și durata de utilizare sunt determinate de medic pe baza stării pacientului. Terapia cu multe tipuri de diuretice necesită prescrierea suplimentară a preparatelor de potasiu (clorură de potasiu, Asparkam, Panangin).
Tratamentul medicamentos al presiunii intracraniene crescute este utilizarea diureticelor
Concomitent cu corectarea nivelului presiunii intracraniene, se efectuează tratamentul activ al patologiei subiacente. Pentru bolile infecțioase, sunt prescrise antibiotice sau medicamente antivirale. Pentru tulburările vasculare sunt indicate venotonice (hesperidină cu diosmină, extract de castan de cal) sau terapia vasoactivă (nifedipină, vinpocetină, aminofilină).
În tratamentul complex al presiunii intracraniene crescute, se utilizează medicamente cu acțiune neurometabolică (hidrolizat al creierului porcului, glicină, piracetam, acid γ-aminobutiric). Terapia manuală craniană permite îmbunătățirea fluxului venos din creier.
Cu o creștere acută a presiunii intracraniene sau în timpul unei exacerbări a unei forme cronice, pacientul este sfătuit să limiteze toate tipurile de activități cu o sarcină vizuală (citirea cărților, vizionarea la televizor, lucrul la computer, tricotarea) și, de asemenea, refuzul de a asculta muzică prin căști.
Odată cu dezvoltarea unui sindrom de dislocare pentru a salva viața pacientului, se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență - craniotomie de decompresie. Dacă este indicat, se poate efectua drenaj ventricular extern.
Pentru a elimina cauza creșterii presiunii intracraniene, pot fi indicate operații chirurgicale planificate (operație de bypass cerebral pentru eliminarea hidrocefaliei, corectarea anomaliilor congenitale, îndepărtarea neoplasmelor de volum intracranian etc.).
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării hipertensiunii intracraniene include:
- tratament în timp util și activ al bolilor neuroinfecțioase;
- prevenirea traumei cranio-cerebrale;
- corectarea în timp util a tulburărilor de licorodinamică, a circulației sângelui;
- gestionarea rațională a sarcinii și nașterii;
- evitarea suprasolicitării psihice și fizice;
- respectarea rutinei zilnice;
- respingerea obiceiurilor proaste.
Posibile consecințe
Consecințele creșterii presiunii intracraniene sunt determinate de mulți factori, în special, durata sindromului, capacitățile compensatorii ale corpului, actualitatea inițierii terapiei.
Cu o creștere rapidă a presiunii intracraniene și dezvoltarea sindromului luxației, este posibil un rezultat letal.
Forma idiopatică a creșterii presiunii intracraniene răspunde bine la terapia conservatoare și are un prognostic pozitiv.
O creștere cronică a presiunii intracraniene la copii poate duce la o întârziere a dezvoltării mentale a copilului până la formarea unor forme severe de oligofrenie (idiotie).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
