Angiopatie diabetică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Angiopatia diabetică (greaca veche άγγεϊον - „vas” și πάθος - „suferință”, „boală”) este o afectare comună a vaselor de diferite diametre, care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat.
Hemoragia vitroasă în angiopatia diabetică
Această patologie vasculară este principala cauză a complicațiilor din diferite organe și sisteme, a dizabilității și mortalității la pacienții cu diabet zaharat pe termen lung sau evoluție progresivă severă. Organele țintă pentru angiopatie sunt cel mai adesea creierul, rinichii, organul vederii, inima și membrele inferioare.
În diferite grade, leziunile vasculare sunt observate la 9 din 10 purtători de diabet zaharat. Persoanele cu diabet de tip I (dependente de insulină) prezintă un risc mai mare de a dezvolta patologie.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a angiopatiei în diabetul zaharat este efectul dăunător al glucozei asupra căptușelii interioare (endoteliu) a peretelui vascular, ceea ce duce la rearanjarea sa funcțională și structurală.
Deoarece în diabetul zaharat, nivelul de glucoză din plasma sanguină depășește valorile normale [care se datorează lipsei hormonului de utilizare (insulină) sau interacțiunii incorecte cu celulele corpului], excesul său pătrunde activ în peretele vascular. Ca urmare, fructoza și sorbitolul, care sunt produse finale ale metabolismului glucozei, se acumulează în endoteliu. Ambele substanțe sunt slab transportate prin membranele celulare, prin urmare, ele sunt concentrate în cantități destul de mari în celulele endoteliale.
Angiopatia diabetică este o complicație obișnuită a diabetului
Modificări patologice asociate cu saturația endoteliului cu glucoză și produsele sale metabolice:
- permeabilitate crescută și edem al peretelui vascular;
- formarea crescută a trombului (activarea proceselor de coagulare);
- o scădere a producției factorului relaxant endotelial, care este responsabil pentru relaxarea mușchilor netezi vasculari.
Se formează așa-numita triadă Virchow, care include deteriorarea endoteliului, încetinirea fluxului sanguin și hipercoagulare excesivă (formarea trombului).
Modificările patologice determină hipoxia organelor și țesuturilor furnizate de vasele afectate. O scădere a concentrației de oxigen este un stimul pentru activitatea viguroasă a fibroblastelor (celule care produc elemente ale țesutului conjunctiv), care, la rândul său, duce la dezvoltarea aterosclerozei.
Formele bolii
În funcție de calibrul vaselor implicate, sunt dezvăluite următoarele:
- microangiopatie;
- macroangiopatie.
În funcție de localizarea predominantă a procesului patologic, se disting mai multe forme de angiopatie:
- retinopatie - afectarea vaselor retiniene;
- nefropatie - implicarea vaselor rinichilor;
- encefalopatie - modificări ale vaselor creierului;
- angiopatie a vaselor extremităților inferioare;
- angiopatie a vaselor inimii.
Angiopatia diabetică a vaselor extremităților inferioare
Simptome
Simptomele angiopatiei diabetice variază în funcție de localizarea procesului patologic.
Semnele retinopatiei apar în medie la 3 ani de la confirmarea diagnosticului. În următorii 20 de ani, simptomele leziunilor vasculare ale retinei sunt observate la aproape 100% dintre purtătorii diagnosticului de diabet zaharat. Aceasta:
- scăderea acuității vizuale până la orbire completă în cazurile severe;
- distorsionarea contururilor obiectelor, incapacitatea de a distinge între detalii mici;
- „Vălul” și „zboară” intermitent în fața ochilor;
- pete luminoase, dungi, scântei;
- în cazul hemoragiei vitroase (în mod normal transparente), apare în fața ochilor o pată întunecată plutitoare, uneori mai multe.
Angiopatia diabetică a vaselor retiniene se manifestă prin afectarea vederii până la orbire
Retinopatia diabetică se caracterizează printr-o serie de simptome oftalmice detectate prin examinarea instrumentală. Manifestarea timpurie a acestor semne ale unei afecțiuni patologice este caracteristică, în timp ce retinopatia este încă asimptomatică și pacientul nu prezintă plângeri active:
- artere înguste, răsucite, deformate, uneori cu microaneurisme;
- hemoragii punctate în zona centrală a retinei;
- vene răsucite, pline de sânge, congestive;
- edem retinal;
- hemoragii în grosimea corpului vitros.
Nefropatia se dezvoltă de obicei la persoanele cu antecedente îndelungate de diabet, pe fondul unei evoluții severe sau a unui tratament incorect al bolii de bază. Simptome ale afectării vasculare renale:
- umflături, în principal pe față, dimineața;
- hipertensiune arteriala;
- greață, amețeli, somnolență;
- modificări ale parametrilor de laborator - proteinurie (proteină determinată într-un test general de urină), cauzată de deteriorarea filtrului renal, care începe să treacă peste molecule mari de proteine care în mod normal nu sunt filtrate.
Encefalopatia diabetică se dezvoltă foarte lent. Inițial, pacienții se plâng de senzația de cap „învechit”, de o încălcare a ciclului de somn-veghe (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea), dificultăți de adormire și trezire, tulburări de memorie, episoade frecvente de dureri de cap, amețeli și concentrare afectată.
Encefalopatia diabetică se caracterizează printr-o senzație de cap „învechit”, tulburări de somn, dureri de cap frecvente
Odată cu progresia ulterioară, apar următoarele simptome:
- instabilitate a mersului;
- lipsa coordonării;
- lipsa convergenței;
- formarea reflexelor patologice.
Pentru leziunile diabetice ale vaselor inimii, sunt caracteristice următoarele manifestări:
- stoarcerea, presarea, durerile de arsură ale anginei pectorale în spatele sternului care radiază sub scapula, în brațul stâng, jumătatea stângă a maxilarului inferior, gâtului, în epigastru la înălțimea stresului fizic sau psiho-emoțional;
- tulburări ale ritmului cardiac;
- scăderea sau creșterea frecvenței cardiace;
- încălcarea funcției contractile a mușchiului cardiac [dificultăți de respirație în timpul efortului și (în cazuri severe) în repaus, edem, durere și greutate în hipocondrul drept etc.].
Afectarea diabetică a vaselor inimii se manifestă prin apăsarea și stoarcerea durerilor în piept
Angiopatia vaselor extremităților inferioare este considerată una dintre cele mai grave complicații ale diabetului și se manifestă printr-o serie de semne caracteristice. Printre ei:
- amorțeală, răceală a membrelor;
- senzație târâtoare;
- absența sau scăderea semnificativă a forței pulsului pe partea din spate a piciorului;
- durere musculară, în special gambei (atât în repaus, cât și în timpul exercițiului);
- convulsii;
- caderea parului rara sau completa;
- o senzație de slăbiciune și senzații dureroase care decurg din mers (de intensitate variabilă);
- modificări distrofice ale pielii (uscăciune, pigmentare, decolorare albăstruie, peeling);
- ulcere trofice nedureroase, adesea localizate pe picioare, în zona gleznei.
Picior diabetic pentru diabet
În etapele ulterioare ale angiopatiei extremităților inferioare, se formează așa-numitele picioare diabetice, care se caracterizează printr-o modificare a formei și culorii unghiilor, pielea uscată a picioarelor cu crăpături și batoane, deformarea primului deget.
Diagnostic
Diagnosticul angiopatiei diabetice se efectuează folosind atât metode de cercetare de laborator, cât și instrumentale.
Metode de laborator:
- determinarea concentrației glicemiei;
- analiza generală a urinei (se detectează proteinurie, acetonurie, glucozurie);
- test de toleranță la glucoză;
- determinarea azotului rezidual, ureei, creatininei din sânge (indicatori ai disfuncției renale);
- determinarea ratei de filtrare glomerulară, GFR (principalul marker al funcției renale excretoare afectate).
Un test de zahăr din sânge este una dintre metodele de laborator pentru diagnosticarea angiopatiei diabetice
Metode de cercetare instrumentale necesare:
- examinarea fundului;
- Ecografia inimii, rinichilor;
- ECG;
- angiografie (dacă este necesar);
- Examinarea Doppler a vaselor extremităților inferioare, rinichilor;
- imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a creierului.
Printre altele, este necesar să consultați un oftalmolog, neurolog, chirurg vascular, cardiolog.
Tratament
În primul rând, este necesar tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea angiopatiei, diabetul zaharat. În funcție de tipul de diabet, de severitatea simptomelor și de prezența complicațiilor, se utilizează fie medicamente hipoglicemiante, fie preparate de insulină.
Tratamentul angiopatiei diabetice implică în primul rând tratamentul bolii de bază - diabetul zaharat
Farmacoterapia angiopatiei directe multicomponente se efectuează utilizând următoarele mijloace:
- angioprotectori;
- medicamente antispastice;
- medicamente care îmbunătățesc microcirculația;
- medicamente nootrope;
- agenți antiplachetari;
- anticoagulante;
- stimulente metabolice;
- agenți hipolipidemici;
- inhibitori de aldoză reductază; si etc.
La cerere, pacienților li se prescriu nitrați, medicamente antihipertensive, diuretice, medicamente care reduc frecvența cardiacă, medicamente antiaritmice, corectori ai tulburărilor circulației cerebrale, stimulanți biogeni etc.
Posibile complicații și consecințe
Angiopatia diabetică poate provoca complicații grave:
- gangrena extremităților inferioare;
- pierderea completă sau parțială a vederii;
- insuficiență renală acută sau cronică;
- infarct miocardic;
- încălcarea acută a circulației cerebrale.
Prognoza
Prognosticul pentru angiopatia diabetică este favorabil condiționat: cu un diagnostic în timp util și o terapie adecvată, progresia procesului patologic poate fi încetinită semnificativ sau oprită complet, capacitatea de muncă și activitatea socială în acest caz nu suferă.
Riscul de a dezvolta leziuni vasculare este individual și depinde direct de corectitudinea terapiei, de aderența pacientului la tratament și de implementarea recomandărilor pentru modificarea stilului de viață.
Prevenirea
Măsurile preventive sunt după cum urmează:
- Respectarea obligatorie a recomandărilor alimentare, dietă.
- Monitorizarea regulată a nivelului de glucoză din sânge.
- Examinări preventive sistematice cu vizită obligatorie la oftalmolog, neurolog, cardiolog.
- Activitate fizică dozată.
- Renunțarea la fumat, abuz de alcool.
- Îngrijirea temeinică a pielii extremităților inferioare.
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
