Boala Ulcerului Duodenal - Simptome și Tratament

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Ulcer duodenal

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Forme de ulcer duodenal
3. Etape
4. Simptome ale ulcerului duodenal
5. Diagnosticul ulcerului duodenal
6. Tratamentul ulcerului duodenal
7. Posibile complicații și consecințe ale ulcerului duodenal
8. Prognoza
9. Prevenirea ulcerului duodenal

Ulcerul duodenal (ulcer duodenal) este o boală cronică recidivantă care apare cu perioade de remisie și exacerbări, caracterizată prin prezența ulcerelor (defecte care pătrund în submucoasa musculară, cicatrici în timpul vindecării) pe mucoasa duodenală.

Ulcerul peptic este una dintre cele mai frecvente boli ale duodenului

Boala este înregistrată mai des la bărbați, mai frecventă în rândul pacienților tineri și al pacienților de vârstă matură (până la 50 de ani). În țările dezvoltate, incidența ulcerului duodenal variază de la 4 la 15%. La efectuarea fibrogastroduodenoscopiei, la aproximativ 20% dintre pacienți se înregistrează modificări cicatriciale, care indică prezența unui istoric de ulcer duodenal.

Defectele din partea inițială a intestinului subțire se formează mult mai des decât pe mucoasa gastrică: raportul dintre ulcerul duodenal și ulcerul stomacului este de 4: 1, conform altor date, la pacienții tineri, 10 leziuni diagnosticate ale duodenului cad pe 1 ulcer gastric diagnosticat.

Principalul pericol al bolii ulcerului duodenal este asociat cu probabilitatea de sângerare ca una dintre complicații (o serie de studii indică faptul că această afecțiune se dezvoltă la fiecare al patrulea purtător al diagnosticului) și cu posibilitatea perforării peretelui organului cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a bolii ulcerului duodenal (în aproape 100% din cazuri) este infecția cu microorganismul Helicobacter pylori. Rolul acestor bacterii în dezvoltarea modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase a stomacului și a intestinului subțire în 1981 a fost identificat de Barry Marshall și Robin Warren, în 2005 au primit Premiul Nobel pentru descoperirea lor. Helicobacteriile nu sunt doar principalii provocatori ai gastritei și bolii ulcerului peptic, ci sunt, de asemenea, considerați reprezentanți ai agenților cancerigeni de clasa I.

Helicobacter pylori este un microorganism curbat în formă de tijă, în formă de S, echipat cu mai mulți flageli (de la 2 la 6) la unul dintre poli. Mișcându-se rapid în interiorul tractului gastro-intestinal, acesta pătrunde în mucusul acoperind peretele intestinal, datorită flagelilor, se tirează cu șuruburi și pătrunde în peretele intestinal, îl colonizează și îl deteriorează, provocând ulcer duodenal. Condițiile optime pentru existența Helicobacter pylori sunt temperatura ambiantă de la 37 la 42 ° C și nivelul de aciditate de 4-6 pH, ceea ce explică vulnerabilitatea secțiunilor inițiale ale intestinului subțire, unde pH-ul variază de la 5,6 la 7,9.

Cel mai adesea, ulcerul duodenal este cauzat de bacteria Helicobacter pylori

Sursa infecției este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii - o persoană în al cărei corp se află bacteriile fără a provoca simptome de ulcer duodenal. Infecția are loc pe cale fecalo-orală sau orală-orală (Helicobacter pylori este secretat în salivă, placă, fecale) prin contact direct, utilizarea produselor contaminate, utilizarea tacâmurilor, periuțelor de dinți, însămânțate cu Helicobacter pylori etc.

În ciuda faptului că infecția cu Helicobacter pylori este principala cauză a ulcerului duodenal, există o serie de alți factori care pot provoca boala:

• suprasolicitare psiho-emoțională acută și cronică;
• abuz de alcool, fumat;
• factor alimentar (utilizarea sistematică a alimentelor aspre, picante, excesiv de calde sau reci provoacă secreție gastrică, producție în exces de acid clorhidric);
• administrarea de medicamente gastrotrope care au un efect dăunător asupra mucoasei interioare a organului (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, derivați ai acidului salicilic, hormoni glucocorticosteroizi);
• boli cronice ale tractului digestiv (ciroză, pancreatită cronică);
• presiunea asupra membranei mucoase a neoplasmelor volumetrice localizate în submucoasă;
• hipoxie acută (traume, arsuri masive, comă);
• intervenții chirurgicale ample (producția de acid clorhidric, unul dintre factorii de agresiune, crește de până la 4 ori în decurs de 10 zile după operație);
• cetoacidoza diabetică severă;
• pericole profesionale (săruri ale metalelor grele, pesticide, vapori de vopsele și lacuri, hidrocarburi aromatice).

Factori de risc pentru dezvoltarea ulcerului duodenal:

• predispoziție ereditară (istoricul familial este agravat la aproximativ 3-4 persoane din 10 cu această boală);
• prezența grupei sanguine I crește riscul formării unui ulcer peptic pe mucoasa duodenală cu aproape 40%;
• concentrație ridicată stabilă de clorură de hidrogen (HCI) în sucul gastric;
• identificarea antigenelor de histocompatibilitate (antigene leucocitare umane) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• deficiența congenitală a gastroprotectorilor;
• boli ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare, în care există o scădere a eficacității respirației externe (bronșită obstructivă cronică, astm bronșic, insuficiență cardiacă etc.), în timp ce se dezvoltă înfometarea generalizată a oxigenului, inclusiv membrana mucoasă a duodenului, implicând opresiunea locului factori de protecție; si etc.

Patogeneza ulcerului duodenal este un dezechilibru între influențele agresive (infecția cu Helicobacteria, producția excesivă de HCl și enzimele digestive agresive, motilitatea intestinală afectată, agresivitatea autoimună, întreruperea funcționării legăturii parasimpatice a ANS și a sistemului simpatadrenal etc.) și protecția (bariera mucoasă)., regenerarea activă a epiteliului intestinal, microvasculatura locală pe deplin funcțională, producția de prostaglandine, encefaline etc.).

Forme de ulcer duodenal

În funcție de localizarea ulcerului:

• bulbar sau bulbos (peretele frontal, peretele din spate, „oglindit”);
• post- sau retrobulbar (proximal sau distal), găsit în cel mult 3% din cazuri.

În funcție de faza procesului inflamator:

• agravare;
• stingerea exacerbării;
• iertare;
• reapariția ulcerului duodenal.

În ceea ce privește severitatea, boala este clasificată după cum urmează:

• pentru prima dată a dezvăluit UB DPC;
• curs latent (asimptomatic);
• severitate ușoară - boala exacerbează nu mai mult de 1 dată în 1-3 ani, răspunde bine la terapia conservatoare, exacerbările durează până la 1 săptămână;
• severitate moderată - 2 exacerbări în timpul anului, timp în care pacienții sunt spitalizați, durează până la 2 săptămâni pentru a opri simptomele exacerbării, se dezvoltă adesea complicații;
• formă severă - recurentă continuă, exacerbările apar mai des de două ori pe an, pacienții în timpul exacerbărilor sunt supuși tratamentului internat, această formă se caracterizează prin complicații, tulburări digestive severe, sindrom de durere intensă și persistentă.

În funcție de dimensiunea și adâncimea ulcerului (pe baza rezultatelor EGD):

• mic defect - nu mai mult de 5 mm în diametru;
• ulcer mare - mai mult de 7 mm;
• defect ulcerativ gigant - mai mult de 15-20 mm;
• ulcer superficial - adâncime nu mai mare de 5 mm;
• ulcer profund - adâncimea depășește 5 mm.

În conformitate cu tipul de tulburare de motilitate intestinală, ulcerul duodenal poate evolua într-un tip hiper- sau hipokinetic.

Tipuri morfologice de defecte ulcerate (ulcer):

• defect proaspăt;
• ulcer migrator;
• ulcer cronic (în absența semnelor de cicatrizare mai mult de 1 lună);
• ulcer cicatricial;
• ulcer calos (non-vindecare pe termen lung, format din țesut cicatricial);
• ulcer complicat.

Etape

Etapele ulcerului duodenal sunt determinate pe baza imaginii endoscopice:

1. Defect ulcerativ proaspăt (o creștere a inflamației).
2. Severitatea maximă a simptomelor.
3. Reducerea semnelor de inflamație.
4. Regresia ulcerului.
5. Epitelializarea.
6. Cicatricarea (fazele cicatricii roșii și albe).

O clasificare alternativă sugerează distincția a trei etape:

1. Inflamator acut, cu leziuni ulcerative proaspete la nivelul mucoasei.
2. Etapa de epitelizare incipientă.
3. Etapa de vindecare.

Simptome ale ulcerului duodenal

Simptomele bolii constau din 2 sindroame principale: dispeptice (tulburări digestive) și durere.

Manifestările sindromului durerii care conduc în clinica bolii:

• durere în proiecția stomacului sau în dreapta liniei mediane (durerea se poate răspândi în spate, hipocondrul drept);
• târziu (1,5-2 ore după masă), flămând (6-7 ore) sau dureri nocturne (apariția durerilor timpurii la jumătate de oră sau la o oră după masă este neobișnuită pentru ulcerul duodenal);
• natura durerii variază foarte mult (de la dureri slabe la plictisitoare intensă, tăiere, crampe), depinde de factori individuali;
• durerea este ameliorată prin mâncare sau antiacide, dispare după vărsături;
• durerea nu este permanentă, apare periodic (în timpul unei exacerbări, mai des în perioada primăvară-toamnă) durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

Boala ulcerului duodenal se manifestă prin durere în stomac sau în dreapta liniei mediane

Simptome dispeptice ale ulcerului duodenal:

• eructii acre, arsuri la stomac;
• greață (cu localizarea ulcerului în secțiunea inițială a intestinului subțire, aproape niciodată nu se observă);
• vărsături, aducând alinare;
• posibil apetit crescut;
• tendinta la constipatie.

Pe lângă tulburările digestive și sindromul durerii, pacienții pot fi deranjați de simptome asteno-vegetative: slăbiciune, letargie, performanță scăzută, iritabilitate și oboseală.

Diagnosticul ulcerului duodenal

Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează o serie de metode de cercetare de laborator și instrumentale:

• un test general de sânge (semne de anemie în prezența sângerărilor latente, leucocitoză, tendință la creșterea numărului de eritrocite și hemoglobină, scăderea VSH);
• analiza fecalelor pentru sângele ocult;
• examinarea citologică și histologică a unei biopsii a mucoasei gastrice;
• reacție în lanț a polimerazei pentru detectarea fragmentelor de ADN Helicobacter pylori;
• FEGDS cu biopsie vizată;
• Radiografia stomacului cu dublu contrast (nișă ulcerativă, un simptom al unui deget arătător pe peretele opus, deformarea intestinului, întârzierea agentului de contrast la locul ulcerului etc.).

Tratamentul ulcerului duodenal

Tratamentul bolii ulcerului duodenal, de regulă, este conservator, este implementat în două direcții principale: eradicarea Helicobacter pylori și normalizarea funcționării intestinului subțire, restabilirea echilibrului factorilor de apărare și agresivitate, terapie de vindecare.

Terapia de eradicare se realizează folosind regimuri cu trei sau patru componente [inhibitori ai pompei de protoni sau blocanți ai histaminei H2, gastroprotectori, medicamente antibacteriene (macrolide, peniciline semisintetice sau medicamente antimicrobiene)].

Pentru a ameliora simptomele și a stimula vindecarea defectelor gastritei erozive, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:

• antiacide și adsorbante;
• reparații;
• medicamente antioxidante;
• procinetică;
• antispastice;
• sedative.

În plus față de tratamentul medicamentos, o condiție prealabilă pentru o recuperare rapidă este schimbarea stilului de viață (dieta rațională, renunțarea la fumat, consumul de alcool etc.), aderarea la principiile mecanice (alimente fierte sau aburite, care nu afectează suprafața inflamată a membranei mucoase), chimică (eliminarea alimentelor agresive carbogazoase, acre, picante, prea sărate) și termice (mâncare caldă, excluderea mâncărurilor calde sau reci) care economisesc alimente

Tratamentul bolii ulcerului duodenal este predominant conservator

Odată cu ineficiența terapiei conservatoare, precum și în cazul complicațiilor, se recomandă excizia chirurgicală a ulcerului.

Posibile complicații și consecințe ale ulcerului duodenal

Boala ulcerului duodenal poate avea următoarele complicații:

• sângerare;
• perforație (perforația peretelui intestinal);
• penetrare (germinarea în organele din apropiere ale tractului digestiv);
• malignitate (malignitate);
• stenoza părții inițiale a intestinului subțire.

Prognoza

Recurența bolii este observată în mai mult de jumătate din cazuri în primul an după cicatrizarea ulcerului și în 2-3 ani de la debutul bolii - la 8-9 din 10 pacienți. Cu un tratament complex, prognosticul este favorabil, se agravează cu recurență continuă, dezvoltarea sistematică a complicațiilor.

Prevenirea ulcerului duodenal

1. Respectarea măsurilor de igienă personală pentru a preveni infecția cu Helicobacter pylori.
2. Dieta rațională.
3. Refuzul de a utiliza produse care irită membrana mucoasă a tractului digestiv.
4. Tratamentul la timp al bolilor cronice care pot provoca dezvoltarea ulcerului duodenal.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!