Infecția cu HIV
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Infecția cu HIV este o boală lent progresivă, cu un mecanism de transmitere de contact cauzat de infecția cu virusul imunodeficienței umane (infecția cu HIV), aparținând familiei retrovirusurilor, un gen de lentivirusuri (așa-numitele virusuri lente).
Simptomele infecției acute cu HIV
Se caracterizează prin deteriorarea sistemului imunitar odată cu dezvoltarea ulterioară a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), manifestat clinic prin apariția unor boli infecțioase secundare (infecții oportuniste), procese autoimune și neoplasme maligne.
Virusul a fost izolat pentru prima dată în 1983 la Paris de un grup de oameni de știință condus de Luc Montagnier dintr-o biopsie a ganglionului limfatic al unui pacient cu SIDA. În paralel, un virus similar a fost descoperit de profesorul Robert Gallo în Statele Unite în sângele unei persoane infectate. În 1987, Organizația Mondială a Sănătății a adoptat un singur nume pentru agenții cauzali ai SIDA - Virusul Imunodeficienței Umane.
Structura HIV a fost stabilită în mod fiabil folosind microscopia electronică. Particula virală în sine formează nucleul virionului, înconjurat de un înveliș proteic de protecție construit din proteine gazdă intercalate cu proteine virale.
În condiții naturale, virusul rămâne activ în fluidele biologice timp de câteva zile, în plasma sanguină înghețată - până la câțiva ani.
În decembrie 2016, doar în Federația Rusă, au existat aproximativ 1,5 milioane de persoane infectate cu HIV înregistrate, în lume această cifră pentru tot timpul (de la începutul diagnosticării SIDA până în prezent) depășește 60 de milioane, în prezent mai mult de 35 de milioane de oameni. Două treimi din totalul persoanelor seropozitive trăiesc în Africa, în regiunile din Africa subsahariană.
Cauze și factori de risc
Sursa infecției cu HIV este o persoană care este purtătoare a virusului, chiar și în timpul perioadei de incubație, în absența manifestărilor clinice ale bolii.
Există 2 tipuri de virusuri ale imunodeficienței umane: HIV-1 și HIV-2. Aceste soiuri diferă în ceea ce privește compoziția și structura antigenică, anumite caracteristici clinice și epidemiologice. Predomină tipul HIV-1.
HIV se distribuie în toate fluidele corporale; concentrația sa cea mai mare se observă în sânge, material seminal și precum, secreții vaginale și mucus cervical, lapte matern. Virusul este detectat și în salivă, urină, transpirație, fluide cefalorahiene și lacrimale, dar concentrația sa în aceste medii este mult mai mică.
Infecția cu HIV se transmite de la persoană la persoană prin picături, căi parenterale, prenatale
Există 3 moduri principale de transmitere a HIV:
- contact, realizat în timpul actului sexual homo sau heterosexual (mai mult de 85% din toate cazurile de infecție);
- parenteral, care rezultă din transfuzia de sânge infectat și a componentelor sale;
- de la mamă la copil [transmitere verticală, prenatală a virusului (presupunând infecție intrauterină a fătului în timpul sarcinii) (observată în 30-50% din cazuri la mame seropozitive), intrapartum (în momentul trecerii prin canalul de naștere), postnatal (în perioada postpartum la alăptare)].
Informațiile cu privire la posibilitatea transmiterii HIV prin picături aeriene, fecal-orale, metode transmisibile nu au nici o bază de dovezi.
Factori de risc:
- prezența bolilor cu transmitere sexuală [riscul de infecție prin contact este de câteva ori mai mare (conform unor surse, de câteva zeci) de ori], cum ar fi sifilisul, herpesul, chlamydia, gonoreea și vaginoza bacteriană;
- sex promiscu;
- sex neprotejat;
- injectarea de droguri (împărțirea seringilor, acelor);
- transfuzii de sânge și manipulări nesterile, implicând o încălcare a integrității pielii;
- stil de viață asocial (vagabondaj, prostituție de stradă etc.);
- traume accidentale cauzate de un ac infectat sau contactul cu sânge infectat (există riscul lucrătorilor medicali, personalului hotelier, liniilor aeriene și maritime ale transportului internațional).
Infecția cu HIV nu se transmite:
- când dați mâna;
- atunci când utilizați tacâmuri și așternuturi;
- atunci când împărtășesc mobilier sau echipamente de producție;
- atunci când utilizați piscina, dușul, obiecte sanitare;
- cu mușcături de insecte.
Stadiile bolii
Clasificarea clinică a infecției cu HIV în conformitate cu V. I. Pokrovsky (adoptată în Federația Rusă):
- stadiul I - incubație (de la câteva săptămâni la luni sau ani);
- stadiul II - manifestări primare (poate dura până la 10 ani): IIA - fază febrilă acută; IIB - faza asimptomatică; IIB - limfadenopatie generalizată persistentă;
- stadiul III - boli secundare (pre-SIDA) (IIIA, IIIB, IIIB);
- stadiul IV - terminal (SIDA).
Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății:
- stadiul I - asimptomatic;
- stadiul II - precoce sau ușoară;
- stadiul III - intermediar;
- etapa IV - terminal.
În Statele Unite, clasificarea CDC a fost dezvoltată și utilizată pe scară largă, care evaluează atât parametrii clinici, cât și cei de laborator (numărul de limfocite T CD4 + în 1 μl de sânge).
Simptome
Ținta virusurilor este celulele imune care transportă markerul CD4 + pe suprafața lor (limfocite T, macrofage, celule Langerhans, celule dendritice foliculare, macrofage alveolare, celule epiteliale ale intestinului gros și rinichi, celule cervicale, oligodendroglia, astrocite); virusul infectează și limfocitele CD8 +.
Pătrunzând în celulele sistemului imunitar, virusul își încorporează ADN-ul în ADN-ul celulei gazdă, reconfigurându-și activitatea pentru producerea elementelor structurale ale HIV, din care, sub influența unei enzime specializate, sunt asamblate noi virusuri cu drepturi depline, care continuă să colonizeze organismul gazdei.
Virusul HIV își încorporează ADN-ul în ADN-ul unei celule umane, schimbând modul în care funcționează
Înfrângerea celulelor purtătoare de receptori CD4 + duce la un dezechilibru imunitar, ca urmare a căruia se pierde controlul asupra pătrunderii tuturor tipurilor de elemente patogene (bacterii, ciuperci, virusuri) în organismul purtătorului virusului și dezvoltarea neoplasmelor maligne.
Pe lângă efectul agresiv asupra celulelor sistemului imunitar, HIV are un efect distructiv asupra celulelor altor organe și sisteme (hematopoietice, nervoase, cardiovasculare, endocrine etc.), care provoacă dezvoltarea insuficienței multiple a organelor cu o mare varietate de simptome și progresia constantă a infecției cu HIV. …
În primele săptămâni sau luni după infecție, nu există simptome ale bolii. Pentru faza febrilă acută ulterioară, care durează 1-2 luni, sunt caracteristice următoarele manifestări:
- temperatura corporală crescută;
- fenomene de intoxicație (cefalee, dureri musculare și articulare, slăbiciune severă, somnolență);
- inflamația amigdalelor (amigdalită);
- Noduli limfatici umflați;
- erupții cutanate asemănătoare scoarței sau rubeolei;
- defecte ulcerative și eroziunea membranei mucoase a faringelui, mai rar - a cavității bucale;
- tuse.
Inflamația ganglionilor limfatici din gât cu infecție cu HIV
Faza acută este înlocuită cu una asimptomatică, care poate dura câțiva ani, mai des durata acesteia este de aproximativ 6 luni. În ciuda absenței manifestărilor semnificative clinic, boala progresează constant, numărul virionilor HIV în mediul biologic al corpului este în creștere.
Stadiul IIB (limfadenopatie persistentă generalizată) se caracterizează printr-o creștere izolată a dimensiunii ganglionilor limfatici (mai des decât altele, nodurile cervicale posterioare, supraclaviculare, axilare și ulnare sunt implicate în procesul patologic), care nu este însoțită de inflamații în zonele anatomice din apropiere. Umflarea ganglionilor limfatici persistă luni sau ani.
Următoarele simptome sunt caracteristice pre-SIDA:
- febră - temperatura corpului 38 ºС, transpirație torențială, slăbiciune generală severă, deteriorare a toleranței activității fizice obișnuite;
- pierdere în greutate;
- leziuni ale pielii și ale mucoaselor (candidoză, leucoplazie, condiloame);
- diaree persistentă de etiologie necunoscută;
- diverse tulburări dispeptice.
În acest stadiu, o infecție oportunistă secundară se alătură activ, provocând dezvoltarea unui număr de boli (rinită, faringită, sinuzită, traheită, bronșită, pneumonie, meningită, infecții ale țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor, herpes recurent, boli necrotice ulcerative ale cavității bucale, infecții fungice ale unghiilor, neoplasme maligne etc.).
Simptomele stadiului terminal al infecției cu HIV (SIDA în sine) sunt reprezentate de epuizare severă, leziuni ale sistemului nervos central și periferic, tulburări endocrine, manifestări asteno-nevrotice severe și intoxicație puternică. Pacientul este pus la pat, se dezvoltă schimbări ireversibile în sfera cognitivă.
Boli caracteristice stadiului terminal: tuberculoză, salmoneloză, infecție cu citomegalovirus, candidoză, esofagită herpetică, criptosporidioză, toxoplasmoză, meningoencefalită, leucoencefalopatie multifocală progresivă, histoplasmoză, tumori pneumococice, cancer
Diagnostic
Metodele de diagnostic de laborator au cea mai mare valoare informativă în detectarea infecției cu HIV. Întregul arsenal de teste de diagnostic poate fi împărțit în mai multe grupuri:
- teste pentru detectarea anticorpilor împotriva HIV [testul imunosorbent legat de enzime (ELISA), analiza imunochimică (ICA), imunoterapia];
- teste pentru detectarea antigenelor HIV [reacția în lanț a polimerazei (PCR)];
- teste pentru detectarea și monitorizarea cantității de acizi nucleici virali.
Procedura standard în Federația Rusă este în prezent detectarea anticorpilor împotriva HIV (diagnostic de primul nivel). În cazul unei reacții ELISA pozitive, ICA, se efectuează un test de confirmare - blot imunitar - pentru a determina specificitatea anticorpilor identificați (al doilea nivel de diagnostic).
Un test imunosorbent legat de enzime (ELISA) detectează anticorpi împotriva HIV în sânge
Rezultatele unei pete imune sunt definite ca „pozitive”, „negative”, „nedefinite” conform criteriilor stabilite în documentele de reglementare.
Uneori se remarcă fenomenul unei ferestre seronegative, când, în ciuda concentrației ridicate a virusului în organism, rezultatele testelor sunt negative (anticorpii împotriva HIV se formează în termen de 28 de zile de la infecție și pot fi absenți în timpul analizei într-un stadiu incipient). Pentru a exclude inexactitățile de diagnostic, se recomandă repetarea ELISA (IHA) la 6 luni după o posibilă infecție.
În zilele noastre, metodele de diagnostic expres sunt utilizate pe scară largă, permițând obținerea unui rezultat în decurs de 10-15 minute.
Tratament
Un moment decisiv în tratamentul bolii a fost 1996, când medicamentele antiretrovirale au fost introduse în practica clinică. Dacă până în acel moment infecția cu HIV era considerată o boală fatală, acum putem vorbi despre ea ca pe un proces cronic controlat.
Farmacoterapia adecvată poate încetini sau opri progresia bolii, cu toate acestea, în prezent nu există mijloace de distrugere a virușilor.
Terapia se desfășoară în mai multe direcții:
- terapia antiretrovirală (analogi nucleozidici care inhibă transcriptaza inversă a HIV, inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei HIV, inhibitori ai proteazei HIV);
- tratamentul bolilor secundare (infecții parazitare, bacteriene, virale, protozoice sau fungice, neoplasme maligne);
- terapia patogenetică a sindroamelor concomitente.
Terapia pentru infecția cu HIV începe cât mai devreme posibil din momentul confirmării diagnosticului și este implementată pe viață.
Terapia antiretrovirală pentru HIV poate controla boala
Posibile complicații și consecințe
Principalele complicații sunt progresia bolii și dezvoltarea SIDA, complicate de diferite condiții patologice.
Prognoza
Speranța medie de viață a majorității covârșitoare a pacienților infectați cu HIV care nu primesc tratament este de 3-11 ani, cu o terapie adecvată este comparabilă cu speranța medie de viață.
Prevenirea
Măsuri de prevenire a HIV:
- utilizarea contraceptivelor;
- renunțarea la relații sexuale neprotejate cu un partener ocazional;
- refuzul de a lua droguri;
- testarea regulată a persoanelor cu risc de HIV pentru HIV;
- profilaxia antiretrovirală dacă un partener are HIV;
- implementarea măsurilor de transmitere a HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii, în perioada postpartum.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
