Tratamentul fobiilor și dependențelor emoționale
Conceptualizarea dependențelor
În Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), sindromul de dependență este o combinație de manifestări comportamentale, cognitive și fiziologice care se dezvoltă după utilizarea repetată a unei substanțe psihoactive. De obicei, acesta este un puternic îndemn de a folosi substanța, o problemă cu autocontrolul și controlul utilizării, care la persoana bolnavă are o prioritate mai mare decât alte acțiuni. Toate acestea duc la consecințe nocive: sociale, psihologice și fizice.
Sursa: depositphotos.com
Sunt identificate nouă substanțe psihoactive: alcool, opioide, canabinoizi, sedative și hipnotice, cocaină, psiho-stimulante, halucinogene, nicotină și solvenți organici. Fiecare dintre aceste tipuri de substanțe provoacă un anumit tip de dependență, are propriile caracteristici și predetermină caracteristicile tratamentului.
Condițiile clinice care pot apărea includ intoxicația acută, utilizarea în care leziunile de sănătate apar de substanța în sine sau modul în care este utilizată, sindromul de dependență, sindromul de sevraj, tulburarea psihotică și sindromul amnestic (tulburarea memoriei).
Factori predispozanți
Înțelegerea modernă a formării dependenței se bazează pe interacțiunea multor factori: acțiunea și efectul specific al medicamentului; disponibilitate; statutul social al consumatorului; portabilitate; presiunea colegilor etc. Fiecare dintre factori operează la diferite niveluri în procesul de creare și menținere a dependenței.
Astfel, factorii pot fi împărțiți în: social și de mediu; efectul de întărire a substanței narcotice; efect de învățare și condiționare; starea de a fi anulat ca o întărire; predispozitie genetica; factori psihodinamici precum rolul și funcția familiei și structura personalității consumatorului. În modelul general de vulnerabilitate, 31% din variabile pot fi atribuite unor factori genetici, 25% sunt influențați de familie, iar 44% sunt alți factori decât familia.
Factori genetici. Studiile gemene arată că, de exemplu, dependența de alcool are propria componentă genetică (de patru ori riscul dependenței de alcool la copiii alcoolicilor). Alte dependențe sunt, de asemenea, mai susceptibile de a fi determinate genetic.
Factori neurochimici. S-au găsit mecanisme de acțiune în sistemul nervos central pentru majoritatea substanțelor dependente. De regulă, substanțele psihoactive înlocuiesc procesele biochimice naturale. De exemplu, substanțe precum heroina opresc centrele impulsurilor de durere, persoana încetează să mai simtă durere și se află într-o stare de euforie. Dar treptat corpul se adaptează și începe să acumuleze impulsuri de durere, astfel încât să neutralizeze efectul medicamentului. Drept urmare, dacă medicamentul este oprit, persoana are dureri cumplite, iar consumul ulterior de droguri nu mai aduce o plăcere ca înainte, îndeplinind deja funcția de calmant al durerii.
Factori suplimentari. Dependența implică caracteristicile personale ale individului (acestea au, de asemenea, propriul lor corelat neurochimic sub forma unei încălcări a sistemului de recompensare etc.), contextul social, atitudinea față de droguri și consumul acestora, disponibilitatea și regulile de consum de droguri, legalizarea acestora, presiunea din partea grupurilor interesate. În plus, este luată în considerare problema influenței stresului, frustrării, traumei și conflictelor în sens general, bolnav fizic și alte tulburări mentale.
Cele mai profunde credințe
Conform teoriei cognitive, dependența este un proces extrem de complex care se caracterizează prin credințe profund localizate și persistente, cu adaptare redusă. Ele se formează în copilăria timpurie, prin expunerea la experiența critică, și de la bun început nu au nimic de-a face cu consumul de alcool și droguri. Formarea schemelor de bază este influențată de mediul familial, social și cultural. Experiența negativă în primele etape ale dezvoltării creează modele care duc la vulnerabilitatea proprietarilor lor, rămân latente până când sunt activate de orice eveniment (contactul cu o substanță medicamentoasă).
Astfel de pacienți pot fi caracterizați de orice convingeri negative despre ei înșiși: „Sunt rău”, „Nu merit dragoste”, „Sunt slab”, „Sunt dezgustător” etc. Este important de reținut că o anumită orientare pe termen scurt se formează în copilărie, când un individ caută eliberarea imediată, dar nu își stabilește obiective pentru viitor. Astfel de copii nu dezvoltă capacitatea de a suporta și de a face față stresului și dezamăgirii, abilitățile sociale și interpersonale nu se dezvoltă. De regulă, astfel de copii sunt dependenți de părinți și abia apoi devin dependenți de droguri. Sunt neadaptați social, formează o atitudine negativă față de lumea din jur. Ulterior, drogul devine o modalitate de a scăpa de „lumea rea”.
Exemplu. Mama lui Karl a protejat-o constant și a avut grijă de el. Tatăl său bea adesea, nu a acordat suficientă atenție fiului său, l-a tratat pe el și pe mama sa cu dispreț. În cazurile în care tatăl era „zbuciumat”, mama îl proteja pe copil. Deja la o vârstă mai înaintată, ea a continuat să-i rezolve toate problemele. Karl nu și-a dezvoltat o poziție activă, iar atitudinea tatălui său l-a făcut să se perceapă într-o lumină negativă.
Situație traumatică (inițiativă)
După cum sa menționat mai sus, principalul eveniment declanșator al dependenței este prima utilizare a medicamentului. Pe de o parte, însăși decizia de a folosi sau experimenta este influențată de convingerile de bază ale persoanei și, pe de altă parte, faptul de utilizare predetermină dezvoltarea gândirii disfuncționale. Prima experiență este de obicei plăcută, așa că persoana va încerca să o repete. Acest lucru îi va întări așteptările și unele dintre convingerile sale despre droguri. Utilizarea ulterioară întărește conceptele care devin automate și cercul vicios se închide.
Exemplu. Karl a început să bea alcool când a absolvit liceul. A început deja să bea sutra și a continuat pe tot parcursul zilei.
Credințe intermediare
La debutul dependenței, consumul de droguri se dovedește a fi o strategie compensatorie care se dezvoltă prin crearea de noi credințe despre droguri, care sunt apoi îmbinate cu credințe dezadaptative preexistente. În plus, apar ipoteze disfuncționale, precum „dacă … atunci …”, care slăbesc și mai mult persoana înainte de a utiliza medicamentul („Dacă beau, mă voi simți mai bine; Dacă nu fumez acum o țigară, voi avea o criză”). De fapt, individul își creează pentru sine convingeri „permisive”, cu care justifică utilizarea unei substanțe narcotice.
Exemplu. De-a lungul timpului, alcoolul a devenit principala modalitate de a face față problemelor lui Karl. Lui Carl i-au plăcut efectele alcoolice: i-a plăcut senzația de relaxare, gustul alcoolului și contextul social după ce a băut cu prietenii. Din punctul său de vedere, nu au existat consecințe negative, acestea au fost cauzate de alte persoane, de exemplu, polițiști sau soția sa. Astfel, Karl a dezvoltat o legătură cognitivă „dacă iau alcool, voi scăpa de problemele mele”. Alcoolul pentru pacient a devenit, de asemenea, un mijloc de interacțiune cu alte persoane: „Alcoolul este întotdeauna distractiv într-un grup de oameni”.
Modelul problemei actuale
Modelul biopsihosocial al bolii (modelul medical clasic) presupune că pacientul dependent se încadrează în mai multe cercuri vicioase.
Un cerc asociat cu modificări biochimice. Inițial, utilizarea primară a substanței narcotice este consolidată pozitiv, ceea ce duce la modificări ale biochimiei sistemului nervos central și, cu utilizarea cronică, provoacă o stare cognitivă și afectivă negativă (emoții, dispoziție, gânduri etc.). Aceste stări negative motivează pacientul să continue să utilizeze medicamentul, deoarece individul își amintește efectul său de întărire.
Cerc vicios psihologic. Utilizarea unei substanțe psihoactive provoacă, de asemenea, probleme psihologice generale: o scădere a stimei de sine, o deteriorare a înțelegerii de sine, o denaturare a identității, apariția nesiguranței, furiei și a autocompătimirii, o toleranță scăzută pentru frustrare, frică și teamă și pierderea sensului vieții. Aceste fenomene conduc, de asemenea, la creșterea poftei pentru consumul de droguri.
Cerc vicios social. În sfârșit, sfera socială a dependenților suferă. Există o încălcare a relațiilor interumane, abilitățile necesare pentru rezolvarea diferitelor dificultăți și conflicte, precum și pentru menținerea relațiilor intime, se pierd. Și oamenii apropiați suferă. Există probleme cu legea, la locul de muncă, dificultăți financiare, o scădere a statutului social și, în cele din urmă, pierderea acesteia.
Exemplu. Terapeutul l-a ajutat pe Karl să identifice agenții cauzali care l-au determinat să bea alcool. Karl a fost influențat de factori de mediu, simțindu-se obosit și epuizat și calitatea căsătoriei sale. Toți acești factori au determinat în cea mai mare măsură dezvoltarea dependenței sale. Karl a simțit nevoia de a bea când Maria - soția sa - l-a apăsat, a făcut o remarcă, i-a cerut să fie responsabil și să petreacă mai mult timp cu ea și cu copiii. Karl a simțit atacuri de panică la gândul că nu va putea bea alcool. Când Karl a avut probleme, s-a adresat mamei sale pentru ajutor, a împrumutat bani de la ea, refuzând să-și asume responsabilitatea. A vrut să-și continue stilul de viață parazit, evitând orice schimbare.
Factori de susținere
Printre principalii factori de sprijin, menționăm următoarele.
Dependența fizică. De-a lungul timpului, corpul uman se obișnuiește cu drogul și nu se mai poate lipsi de el. Absența unei substanțe narcotice provoacă senzații în corp, care cresc de la ușor disconfort la durere severă, ceea ce determină o persoană să recurgă din nou.
Dependența psihologică. Adesea, medicamentul devine pentru o persoană o strategie specifică de comportament, cu ajutorul căreia face față problemelor sale în familie, la locul de muncă, în interacțiunile sociale și în alte domenii. Aceasta, la rândul său, dezvoltă un anumit obicei comportamental la pacient și, în consecință, dependență comportamentală.
Mediu social. Adesea, dependenții selectează un anumit cerc de prieteni, format din aceiași dependenți, și sunt eliminați din alte interacțiuni sociale. A renunța la droguri înseamnă și a renunța la un grup social.
Mediu macro. Utilizarea anumitor medicamente poate fi susținută de legislația și mediul macro. Un exemplu primordial îl reprezintă reclamele televizate pentru alcool și tutun. În mai multe țări, este permisă și utilizarea unor medicamente mai grele.
Factori modulatori
Se pot remarca principalii factori modulatori pentru pacienții dependenți. Cu toate acestea, ele se vor referi mai degrabă la posibilitatea descompunerii și recăderii, la un pacient care a refuzat să utilizeze, mai degrabă decât la un pacient efectiv dependent, deoarece starea acestuia din urmă va fi în mare măsură determinată de factori de sprijin.
Starea fizică a pacientului. Acest factor ar trebui mai degrabă luat în considerare în cadrul intervenției medicale, atunci când aportul principalului medicament este înlocuit cu unul sau alt mijloc medical, după care dispare dorința pacientului de a lua medicamentul.
Situația financiară a pacientului. În mod ciudat, acest factor poate afecta și consumul de medicamente. Dacă pacientul nu are suficienți bani și medicamentul este scump, cel mai probabil se va abține de la administrarea acestuia pentru o perioadă de timp. Aceasta poate include, de asemenea, disponibilitatea medicamentelor.
Nivelul frustrării. După cum sa menționat mai sus, pentru pacienți, administrarea unui stupefiant acționează adesea ca o modalitate de a rezolva una sau alta dintre problemele lor. Adesea, pacienții se pot abține de la utilizare dacă orice altceva este în ordine, totuși, de îndată ce un astfel de pacient se confruntă cu stres, cel mai probabil va apela din nou la medicament.
Context social. Mulți oameni sunt capabili să se abțină de la consumul de droguri acolo unde nimeni altcineva nu îl folosește. Cu toate acestea, de îndată ce, de exemplu, un alcoolic intră în compania unor tovarăși de băut sau doar într-o vacanță în care se folosesc băuturi alcoolice, el se descompune sub presiunea societății. O persoană poate fi, de asemenea, influențată de cei dragi care îi împrumută bani, îi rezolvă probleme, astfel, deși nu de bunăvoie, îi susțin boala.
Tratamentul dependenței
Tratamentul dependenței este una dintre cele mai dificile domenii ale terapiei, care necesită o abordare sistematică a bolii. De regulă, este necesar să se combine o serie de domenii: farmacologice, psihoterapeutice, sociale și comportamentale. Eficacitatea tratamentului pentru dependență este extrem de scăzută. Principala abordare care s-a dovedit în acest sens este programul „12 pași”. Se utilizează și alte programe, de exemplu, reducerea daunelor, terapia de consolidare a grupului, tratamentul prin întărirea motivației, prevenirea recăderii, în unele cazuri când dependențele sunt însoțite de simptome fobice, atunci hipnoterapia este cea mai eficientă. Mai mult, toate aceste programe includ de obicei elemente ale terapiei cognitiv-comportamentale.
© Puteți afla mai multe despre tratamentul fobiilor și componenta psihologică a dependenței pe site-ul psihologului, hipnoterapeutul Gennady Ivanov.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
