Chistul Parapelvic Al Rinichiului: Tratament, Fotografie, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Chistul parapelvic al rinichiului

Conținutul articolului:

Caracteristici
Clasificare
Caracteristici:
Motivele
1. Congenital
2. Dobândit
Tratament
1. Interventie chirurgicala
2. Terapia conservatoare
Prognoza
Video

Chistul parapelvic al rinichiului se referă la neoplasmele benigne și este una dintre formele unui chist solid simplu. Este mai puțin frecventă decât alte forme (parenchimatoase, subcapsulare).

Caracteristici

Este localizat strict la poarta rinichiului și nu afectează țesutul organului în sine (pelvis, sinusuri).
Mai des există un chist parapelvic al rinichiului stâng (aproximativ 60% din cazuri).
Cavitatea este întotdeauna umplută cu lichid (în prezența unei componente tisulare sau a altor incluziuni, este necesar un diagnostic diferențial cu tumori maligne).
Rareori ajunge la dimensiuni mari.
Simptomele apar atunci când chisturile sunt mici, deoarece lumenul pelvisului renal este obstrucționat, ceea ce provoacă o încălcare a scurgerii de urină.
Există un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală acută.
Afectează rar ambii rinichi (toate tipurile de chisturi solitare simple se caracterizează printr-o manifestare unilaterală a bolii).

Clasificare

Clasificarea este dată în scopul diagnosticului diferențial al formațiunilor strâns legate.

Vedere	Localizare	Caracteristici:
Pielogenă	Se află în parenchimul rinichiului și are o comunicare cu lumenul pelvisului sau cu caliciul. Apare la nou-născuți sau vârstnici	Adesea localizat în caliciul mijlociu, mai rar într-unul dintre polii rinichiului
Parapelvic	Situat la poarta rinichiului sau are o locație sinusală	Nu are nicio comunicare cu bazinul
Peripelvic (chist calic, diverticul calic).	Subspecii: Tipul intralocal - situat direct în bazin și adesea lipit pe pereții acestuia; Intramural - localizat direct în peretele bazinului, în stratul muscular; Extrapelvic - situat în afara pelvisului și are creștere exofitică	Caracteristicile depind de subspecii

Caracteristici:

Structura, caracteristicile, gradul de malignitate și aspectul (foto) sunt evaluate în funcție de diagnostic instrumental folosind scara bosniacă.

Gradul de malignitate este evaluat folosind scara bosniacă

Un fel	Caracteristici:
Bosniacă-I	Această categorie include o cavitate chistică parapelvică simplă cu manifestări tipice: mică (până la câțiva centimetri), cu pereți subțiri, fără septuri și calcificări. Umplut cu lichid limpede seros. Nu păstrează contrastul și are o formă netedă, rotunjită. Ca tratament, este indicată observarea cu control periodic al ultrasunetelor (la fiecare șase luni).
Bosniacă-II	Neoplasmele sunt oarecum mai complexe ca structură. Pereți cu calcificări simple. Apar 1-2 partiții. Schița este încă curată și clară. Contrastul nu se acumulează (funcția excretorie este normală). Nu există semne de malignitate. Nu este necesar niciun tratament, ci doar un control strict.
Bosniacă-IIF	Numărul de partiții crește. Pereții se îngroașă. Contrastul nu este afișat complet (cu 90%). Nu este necesară întărirea, este necesar un control strict.
Bosniacă-III	Peretele este dens, există mai multe calcificări în pereți. Multi-camera. Există mai mult de 5 partiții în cavitate. Contrastul este afișat doar cu 50%. Conținutul este reprezentat de o componentă seroasă, hemoragică și proteică. Este necesar un tratament chirurgical.
Bosniacă-IV	Prezentat de forme maligne (malignitate 100%). Este necesară o operație conform planificării.

De fapt, această clasificare arată evoluția unei neoplasme chistice benigne către tumori maligne (crește probabilitatea malignității). Pentru evaluare sunt utilizate două metode de diagnostic: CT și ultrasunete.

Motivele

Cauzele sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Congenital

Malformație congenitală a țesutului renal, care este asociată cu blocarea vaselor limfatice în apropierea rămășiței mezonefrosului (canalul wolffian). În unele cazuri, există atrezie a canalelor limfatice la locul rinichiului. În ambele cazuri, limfa se acumulează în sinusuri și duce la expansiunea și deformarea pelvisului, calice. În acest caz, apare o cavitate chistică tipică simplă, dar dacă apare lângă pelvis, este clasificată ca un chist parapelvic al rinichiului drept sau stâng. Se găsește la făt în timpul unei examinări de rutină a femeilor însărcinate (trimestrul II, III). Nu este necesară intervenția chirurgicală de urgență. Nu este indicată întreruperea sarcinii.

Dobândit

Procese inflamatorii (glomerulonefrita, pielonefrita). Formațiile chistice apar ca o complicație a leziunilor renale bacteriene sau virale. O astfel de manifestare a patologiei infecțioase apare extrem de rar.
Boala urolitiaza. Neoplasmele pot apărea din cauza deteriorării mecanice sau a obstrucției lumenului tractului urinar.
Boli infecțioase generale (tuberculoză renală). În acest caz, apar adesea cavități chistice în parenchim, dar micobacteriile sunt capabile să infecteze orice structură renală.
Tumori benigne și maligne ale cavității abdominale și ale spațiului retroperitoneal (neuroblastom). Adesea există compresie mecanică a țesutului renal, mai rar leziune metastatică.

Tratament

Interventie chirurgicala

Tratamentul principal pentru toate formațiunile chistice este intervenția chirurgicală. Metoda specifică este aleasă de medic în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, de localizarea chistului și de prezența complicațiilor (suspiciune de ruptură). În plus, trebuie luat în considerare tipul de neoplasm chistic conform clasificării bosniace.

Tipul operației

Complicații

Caracteristici:

Opțiuni de perforare:

· Puncția prin aspirație a chistului;

· Puncția de aspirare a chistului și scleroterapia;

Punctia de aspirare a chistului, drenajul si scleroterapia

Rar observat:

· Abces;

Hemoragia (cu formarea hematoamelor);

· Hematurie;

Recidive

O caracteristică este simplitatea în implementarea tehnică. Se efectuează strict sub control cu ultrasunete și are o invazivitate minimă.

Un ac special de biopsie este introdus în cavitatea chistului sub control. Lichidul rezultat este trimis pentru examinare histologică și citologică. Apoi, o substanță sclerozantă este injectată în cavitate și pereții chistului sunt lipiți. Drenajul este rar folosit. Ca drenaj se folosește un cateter stilet. Acest lucru se face pentru scleroza parțială, deoarece, cu chisturi mari, este imposibil să se injecteze simultan întregul sclerosant (riscul de rupere a rinichilor).

Îndepărtarea chistului laparoscopic radical:

· Acces transabdominal;

· Acces translumbar;

Acces transtoracic

Tipic pentru orice intervenție chirurgicală laparoscopică (extrem de rar):

· Deteriorarea organelor interne la plasarea unui trocar;

· Dezvoltarea peritonitei cu afectarea intestinului;

· Aderențe în perioada postoperatorie;

Sângerare;

· Cu acces transabdominal;

· Aderarea unei infecții secundare;

Embolie gazoasă datorată carboxiperitoneului;

Pneumotorax și pneumomediastin cu acces transtoracic

În acest moment, cea mai eficientă metodă de intervenție chirurgicală. Amplasarea trocarilor și laparoscopilor va depinde de abordarea aleasă. Beneficii:

· Oferă o vedere largă fără a fi nevoie să extindeți rana chirurgicală;

· Cosmetice;

· Postoperator rapid;

· Recidive relativ rare (în comparație cu puncția).

O metodă deosebit de eficientă pentru chisturile superficiale și în absența unor vase mari și mari în jurul formațiunii. Folosesc mai rar accesul deschis (metodă relativ nouă).

Chirurgie deschisă de la accesul lumbotomiei:

· Rezecția zonei renale cu formare chistică;

Nefrectomie (îndepărtarea completă a rinichiului pe o parte)

Orice operație abdominală este extrem de invazivă, deoarece se face printr-un acces larg. Complicații:

· Supurare;

Sângerare;

· Hernia ventrală;

· Intervenții chirurgicale repetate;

Peritonită;

Hematom retroperitoneal

Tehnica este familiară tuturor chirurgilor (nu necesită cunoștințe speciale). Se efectuează disecția țesutului strat cu strat. Mușchii sunt împinși înapoi într-un mod direct. Rinichiul este examinat și se stabilesc tactici suplimentare (pot diferi de cea aleasă inițial). Se efectuează îndepărtarea chistului și hemostaza completă. Țesutul renal este suturat, iar clemele sunt îndepărtate din vasele mari. Drenajele (2) sunt instalate, iar rana este suturată în straturi.

Are o perioadă postoperatorie lungă.

Terapia conservatoare

Poate fi utilizat în perioada preoperatorie sau postoperatorie, în funcție de tabloul clinic. Aplica:

antibiotice - când se atașează o infecție (Furazidin, Furamag, Cefepim);
medicamente antihipertensive - ca componentă în tratamentul hipertensiunii arteriale (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgezice și antispastice - pentru ameliorarea sindromului durerii (Papaverină, Analgin);
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac);
diuretice - cu stagnare a urinei la rinichi și tulburări la testele generale (Spironolactonă).