Chistul Sinusal Al Rinichiului: Cauze, Tratament, Fotografie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Chist sinusal al rinichiului

Conținutul articolului:

Tipuri de chisturi renale
Ce este un chist sinusal

Clasificare
Motivele
Tratament
1. Tratament medicamentos
2. Interventie chirurgicala
Video

Parapelvic sau chistul sinusal al rinichiului este un tip de chist simplu și din acest motiv este reprezentat de o singură formațiune. În prezența semnelor mai multor formațiuni chistice, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu boală multicistică sau polichistică.

Chistul sinusal al rinichiului poate fi diagnosticat la orice vârstă, inclusiv copii

Tipuri de chisturi renale

Formațiile chistice sunt împărțite în funcție de localizarea în țesuturile renale:

sinus - situat în zona porții organului;
parenchimatoasă - localizată în grosimea țesuturilor (neasociată cu conductele excretoare);
subcapsular - localizat în capsula renală.

Ce este un chist sinusal

Neoplasmul este situat în bazin și afectează sinusurile (localizarea intra-sinusală).

Caracteristicile bolii:

un aranjament sinusoidal poate duce la o încălcare a sistemului colector de rinichi (o încălcare a scurgerii normale de urină și dezvoltarea insuficienței renale);
nu există o corelație de dependență de vârstă (populația adultă și cea infantilă se îmbolnăvesc cu aproape aceeași frecvență);
ambii rinichi sunt rar afectați;
simptomele apar rar, numai la dimensiuni mari (mai mult de 5 cm);
metoda clasică de diagnostic este ultrasunetele.

Patologia are un prognostic favorabil în 80% din cazuri.

Clasificare

În practica urologică, chisturile sinusurilor renale sunt de obicei evaluate conform clasificării bosniace pentru a determina tactici ulterioare de tratament. Această clasificare evaluează orice formare chistică prin semne externe în conformitate cu o fotografie obținută folosind tomografia computerizată.

Un fel	Caracter	Criterii
Bosniacă I	Clasic simplu (benign cu 0% malignitate)	1. Mai des singur. 2. Formă rotunjită. 3. Elastic moale, fără incluziuni suplimentare. 4. Membrană fibroasă densă. 5. Conținut serios. 6. Nu acumulează contrast în timpul examinării (fără semne de obstrucție). 7. Contururile sunt netede. Au nevoie doar de supraveghere.
Bosniacă II	Structura devine mai complexă (0% malignitate)	1. Există partiții (una sau două). 2. Cu pereți subțiri (până la 1 mm). 3. Există incluziuni unice (calcificări). 4. Nu acumulează contrast în studiul funcției renale (nu există semne de obstrucție și nu există încălcări ale funcției excretoare). 5. Conținut seros amestecat cu sânge sau proteine. 6. Dimensiunea nu mai mult de 3 cm. Acestea necesită observarea și controlul ultrasunetelor doar o dată pe an.
Bosniacă II F	O subcategorie specială cu 5% malignitate (semnele sunt înaintea grupelor I și II, dar nu ajung la III)	1. Un număr mare de partiții, care sunt îngroșate uniform. 2. Pereții chistului și ai septurilor pot avea calcificări. 3. Practic nu se acumulează contrast în timpul examinării (semne ușoare de obturație). Acestea necesită observarea și controlul ultrasunetelor la fiecare șase luni.
Bosniacă III	Formații de natură îndoielnică cu malignitate de până la 50% (precancer)	1. Peretele este dens. 2. Calcificarea este inegală pe întreaga zonă de formare. 3. Multi-cameră. 4. Mai multe partiții. 5. Umplut în mod explicit cu agent de contrast în timpul examinării. 6. Conținutul de proteine sau hemoragice. Acestea necesită tratament chirurgical planificat.
Bosniacă IV	Educație malignă (malignitate 90-100%).	1. Degenerarea conținutului (component tisular din cavitate). 2. Pereți de diferite grosimi. 3. Contrastul se acumulează inegal. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă (din cauza riscului de a dezvolta insuficiență renală acută).

Chistul parapelvic rareori se extinde dincolo de grupul bosniac I.

Motivele

Patogeneza se bazează pe compresia țesuturilor din pachetul neurovascular și, în consecință, pe atrofierea lor treptată cu afectarea funcției excretoare normale a rinichiului.

Motive predispozante:

Boală inflamatorie renală (pielonefrita). Acest grup are o importanță deosebită pentru formele prelungite ale proceselor infecțioase, deoarece patologia acută nu duce la modificări morfologice în țesutul renal.
Boli obstructive ale sistemului urinar (urolitiaza). În acest caz, formarea chisturilor este cauzată de dificultatea în scurgerea urinei și, ca rezultat, de extinderea bazinului și a calicelor (pseudochist). Blocarea conductelor de excreție poate apărea la orice nivel (uretere, vezică).
Boală renală cronică (urolitiază). În plus față de obturație, pietrele pot deteriora mecanic țesutul renal în timpul mișcării. Acest lucru contribuie la formarea „buzunarelor” și la apariția formațiunilor chistice în viitor. În acest caz, simptomele (durere ascuțită, colici renale) vor fi asociate cu boala de bază.
Predispoziție genetică. Prezența chisturilor la făt poate fi observată la ecografia de screening în timpul sarcinii (trimestrul II-III). Chisturile simple nu sunt o indicație pentru avort. În acest caz, chistul va aparține unor malformații congenitale (se arată observarea de către un urolog și pediatru o dată pe an cu control cu ultrasunete). La copii, intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri extreme și numai după 6 luni în conformitate cu indicațiile (creștere, tablou clinic, date de laborator și instrumentale).
Boala cardiovasculară. În special, atunci când tensiunea arterială crește la valori ridicate (200/160 și peste), apare o afectare accentuată a circulației sângelui în rinichi cu o creștere a presiunii în arterele și venele renale. Această afecțiune poate duce la o filtrare sporită și la extinderea sistemului pielocaliceal cu formarea de cavități chistice.
Excesul de greutate duce la o încărcare crescută a sistemului excretor și crește semnificativ activitatea de filtrare a rinichilor.
Leziuni traumatice. Contribuie indirect la dezvoltarea unui chist adevărat. În traumatismele acute se formează mai des formațiuni sau rupturi posttraumatice (alte forme nosologice).

Sunt date doar fapte generale care determină apariția formațiunilor chistice, întrucât adevărata cauză nu a fost stabilită.

Tratament

Tacticile de tratare a neoplasmelor chistice depind de grupul bosniac.

Tratament medicamentos

Terapia conservatoare este utilizată doar simptomatic:

antibioterapie (dacă apar semne de infecție) - Furazidin, Fosfomycin, Cefepim, Gentamicin sulfate;
medicamente antihipertensive (reducerea presiunii) - Captopril, Enalapril, Veropamil;
analgezice (pentru ameliorarea durerii) - Drotaverin, Analgin;
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - Ibuprofen;
diuretice (numai în prezența manifestărilor clinice și a prescripției medicului) - Furosemid.

Interventie chirurgicala

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

dimensiuni mari (mai mult de 5 cm);
decalaj;
aderarea unei infecții secundare și supurație;
modificări ale analizei generale a urinei care nu dispar după terapia conservatoare (un număr mare de celule roșii din sânge);
hipertensiune arterială necontrolată, dar numai dacă este cauzată de formarea chistică;
semne ale unui proces malign.

Unele chisturi renale necesită îndepărtare chirurgicală

Sunt utilizate următoarele opțiuni chirurgicale (alegerea depinde de caracteristicile chistului):

Vedere	Caracteristică
Puncție percutanată cu aspirație de conținut și scleroterapie	Se efectuează strict sub control cu ultrasunete. Sclerosantul este injectat în cavitate pentru a preveni reapariția. Puncția este permisă numai pentru formațiuni mici. Pentru chisturile sinusale, acestea sunt rareori folosite datorită particularităților locației (există o mare probabilitate de traume la nivelul țesuturilor sănătoase).
Deschidere deschisă (eliminare)	Prin tehnică, se referă la operații abdominale. Este optim să-l utilizați atunci când chistul este situat lângă vase și cu o încălcare pronunțată a scurgerii de urină. Se efectuează rezecția parțială a rinichiului (excizia ușoară a țesuturilor din jur). Nefrectomia (îndepărtarea completă a rinichiului) se efectuează numai în cazul polichisticului sau multicistozei.
Îndepărtarea laparoscopică	Tehnica este identică cu tehnica deschisă (eclozare), dar această versiune folosește dispozitive de înaltă tehnologie (monitoare video, laparoscop, troare). Instrumentele sunt inserate în puncte speciale de pe peretele abdominal anterior și suprafața laterală a abdomenului. Are o perioadă postoperatorie mai scurtă și riscuri mai mici.

Toate intervențiile chirurgicale prezintă riscuri:

În stadiul intraoperator. Când formația este decorticată, este posibilă vătămarea sistemului calice-pelvian, ceea ce duce la afectarea funcției renale. Cu hemostază și ligatură vasculară insuficiente, pot apărea sângerări severe (mai ales dacă artera renală sau aorta abdominală sunt deteriorate). În plus, sărurile de acid uric pot fi depuse pe materialul de sutură cu formarea de pietre (materialul de sutură se dizolvă în 30-60-90 de zile).
În perioada postoperatorie, sângerarea este posibilă (de obicei nu este pronunțată). Sângerarea apare din țesuturile rinichiului, nu din vasele mari. De asemenea, este posibilă apariția hematoamelor spațiului retroperitoneal. În cazuri extrem de rare, chisturile reapar.

Complicațiile în timpul intervenției chirurgicale sunt relativ rare (accesul suficient la organ și cele mai recente tehnici reduc riscurile la minimum).