Warfarina Nycomed - Instrucțiuni De Utilizare, Preț, 2,5 Mg, Recenzii

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Warfarina Nycomed

Warfarina Nycomed: instrucțiuni de utilizare și recenzii

1. 1. Eliberați forma și compoziția
2. 2. Proprietăți farmacologice
3. 3. Indicații de utilizare
4. 4. Contraindicații
5. 5. Metoda de aplicare și dozare
6. 6. Efecte secundare
7. 7. Supradozaj
8. 8. Instrucțiuni speciale
9. 9. Aplicarea în timpul sarcinii și alăptării
10. 10. În caz de afectare a funcției renale
11. 11. Pentru încălcări ale funcției hepatice
12. 12. Interacțiuni medicamentoase
13. 13. Analogi
14. 14. Termeni și condiții de stocare
15. 15. Condiții de eliberare de la farmacii
16. 16. Recenzii
17. 17. Preț în farmacii

Denumire latină: Warfarina Nycomed

Cod ATX: B01AA03

Ingredient activ: warfarină (Warfarină)

Producător: Takeda Pharma Sp. grădină zoologică. (Takeda Pharma, Sp.zoo) (Polonia)

Descriere și actualizare foto: 2019-11-07

Prețurile în farmacii: de la 90 de ruble.

Cumpără

Warfarina Nycomed este un anticoagulant indirect pentru administrare orală.

Eliberați forma și compoziția

Forma de dozare - tablete: albastru deschis, rotunde biconvexe, cu o linie în formă de cruce (50 sau 100 de tablete în sticle de plastic, plasate într-o cutie de carton sau fără ea. Cutia de carton conține, de asemenea, instrucțiuni pentru utilizarea Warfarinei Nycomed).

Compoziția a 1 comprimat:

• substanță activă: warfarină de sodiu - 2,5 mg;
• componente auxiliare: povidonă 30 - 1 mg; lactoză - 50 mg; amidon de porumb - 34,6 mg; carmin indigo - 0,006 4 mg; hidrogen fosfat de calciu dihidrat - 32,2 mg; stearat de magneziu - 0,6 mg.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Warfarina sodică - substanța activă a Warfarinei Nycomed, este un anticoagulant indirect. Efectul său vizează blocarea biosintezei factorilor de coagulare a sângelui dependenți de vitamina K în ficat, și anume II, VII, IX și X. Ca urmare, concentrația acestor componente în sânge scade și, ca urmare, procesul de coagulare a sângelui încetinește.

Debutul efectului anticoagulant al warfarinei sodice se observă după 36-72 de ore, efectul maxim se observă după 5-7 zile de utilizare zilnică a Warfarinei Nycomed. Activitatea factorilor de coagulare a sângelui dependenți de vitamina K este restabilită la 4-5 zile după întreruperea tratamentului.

Farmacocinetica

Warfarina sodică este absorbită rapid din tractul gastro-intestinal. Se leagă de proteinele plasmatice din sânge la nivelul de 97-99%.

Metabolismul apare în ficat. Warfarina este un amestec racemic, în timp ce metabolismul izomerilor R și S (dreapta și respectiv levorotatorie) se efectuează în moduri diferite. Ambii izomeri sunt convertiți în doi metaboliți principali. Pentru enantiomerul R al warfarinei, principalii catalizatori ai metabolismului sunt enzimele CYP1A2 și CYP3A4, pentru enantiomerul S - CYP2C9. Enantiomerul S, în comparație cu enantiomerul R, are o activitate anticoagulantă mai mare (aproximativ de 2-5 ori), dar T _1/2 (timpul de înjumătățire) al acestuia din urmă este mai lung. Pacienții cu polimorfisme ale enzimei CYP2C9, inclusiv alelele CYP2C9 * 2 și CYP2C9 * 3, pot avea o sensibilitate crescută la warfarină, precum și un risc crescut de sângerare.

Excreția warfarinei se efectuează cu bilă sub formă de metaboliți inactivi, care sunt reabsorbiți în tractul gastro-intestinal și excretați în urină. T _1/2 este în intervalul de 20-60 de ore (S-enantiomer - 21-43 ore, R-enantiomer - 37-89 ore).

Indicații de utilizare

• tromboză și embolie a vaselor de sânge: tromboză venoasă acută / recurentă, embolie pulmonară (tratament și prevenire);
• infarct miocardic (prevenire secundară);
• complicații tromboembolice după infarct miocardic (prevenire);
• complicații tromboembolice pe fondul fibrilației atriale, leziuni ale valvelor cardiace, precum și utilizarea la pacienții cu valve cardiace protetice (prevenire);
• atacuri ischemice tranzitorii și accidente vasculare cerebrale (tratament și prevenire);
• tromboza postoperatorie (prevenire).

Contraindicații

• boli hepatice și renale severe;
• sângerări acute;
• sindromul de coagulare intravascular diseminat acut;
• trombocitopenie;
• deficit de proteine C și S;
• prezența unui risc crescut de sângerare, inclusiv endocardită bacteriană, tulburări hemoragice, varice esofagiene, hipertensiune arterială malignă, hemoragie intracraniană, accident vascular cerebral hemoragic, anevrism arterial, ulcer gastric și ulcer duodenal, puncție lombară, răni severe (inclusiv;
• Trimestrul I și ultimele 4 săptămâni de sarcină;
• intoleranță individuală la componentele Warfarinei Nycomed.

Warfarina Nycomed, instrucțiuni de utilizare: metodă și dozare

Warfarina Nycomed este destinată administrării orale. Medicamentul trebuie administrat în același timp o dată pe zi. Durata cursului este determinată individual, în funcție de starea clinică a pacientului. Tratamentul poate fi anulat fără reducerea treptată a dozei.

Înainte de a începe tratamentul, se determină MHO (International Normalized Ratio). Apoi, controlul de laborator se efectuează regulat de 1 dată în 4-8 săptămâni.

Dacă warfarina nu a fost utilizată anterior, doza zilnică inițială, utilizată timp de 4 zile, este de 5 mg. În a cincea zi de tratament, este necesar să se determine MHO și, pe baza valorii sale, să se selecteze o doză de întreținere. Este de obicei în intervalul 2,5 - 7,5 mg.

Doza inițială recomandată pentru pacienții care au utilizat anterior warfarină este de două ori mai mare decât doza cunoscută de întreținere a Warfarinei Nycomed și se administrează în primele două zile. Începând cu a treia zi, tratamentul este continuat la o doză de întreținere cunoscută. În a cincea zi de tratament, MHO este monitorizat, după care poate fi necesară ajustarea regimului de dozare.

În tratamentul și prevenirea emboliei arterei pulmonare, tromboza venoasă, fibrilația atrială, cardiomiopatia dilatată, bolile complicate ale valvei cardiace, atunci când valvele cardiace protetice cu bioproteze, se recomandă menținerea indicelui MHO de la 2 la 3. Se recomandă valori mai mari ale MHO (2,5-3,5). cu infarct miocardic acut complicat și protezarea valvelor cardiace cu proteze mecanice.

La copii, informațiile despre utilizarea warfarinei sunt limitate. Decizia de a prescrie medicamentul trebuie luată de un profesionist cu experiență. De obicei, doza zilnică inițială este de 0,1 sau 0,2 mg / kg pentru disfuncțiile hepatice și, respectiv, pentru absența acestora. Doza de întreținere este ajustată în funcție de valoarea MHO. Nivelurile recomandate de MHO la copii sunt aceleași ca la adulți. Terapia se efectuează sub supraveghere medicală.

În prima zi, copiilor cu un INR de 1-1,3 li se administrează o doză de încărcare de Warfarină Nycome 0,2 mg / kg. Apoi, timp de trei zile, doza este determinată de valoarea INR (în% din doza de încărcare):

• INR 1-1,3: 100%;
• INR 1,4–3: 50%;
• INR 3.1-3.5: 25%.

Dacă valoarea indicatorului este> 3,5, trebuie să încetați să luați Warfarina Nycomed. După atingerea unui INR <3,5, tratamentul este reluat la o doză egală cu 50% din cea anterioară.

Terapie de întreținere (doză săptămânală), în funcție de valoarea INR:

• INR 1–1.3: creșteți doza cu 20% din doza de încărcare;
• INR 1.4-1.9: creșteți doza cu 10% din doza de încărcare;
• INR 2-3: nu este necesară ajustarea dozei;
• INR 3.1-3.5: reduceți doza cu 10% din doza de încărcare.

Dacă valoarea indicatorului este> 3,5, trebuie să încetați să luați Warfarina Nycomed. După atingerea unui INR <3,5, tratamentul este reluat la o doză de 20% din cea precedentă.

Pacienții vârstnici au un risc mai mare de a dezvolta evenimente adverse, ceea ce necesită o supraveghere medicală atentă.

Pacienții cu insuficiență hepatică trebuie monitorizați cu atenție pentru valorile MHO, deoarece acest grup de pacienți are o sensibilitate crescută la warfarină.

În caz de insuficiență a funcției renale, utilizarea Warfarinei Nycomed într-o doză redusă este indicată sub control strâns al afecțiunii.

MHO trebuie determinat cu o săptămână înainte de operația planificată (electivă). Ar trebui să încetați să luați Warfarina Nycome cu câteva zile înainte de operație (determinată de indicațiile MHO):

• MHO> 4: în 5 zile;
• MHO 3-4: în 3 zile;
• 2-3 INR: în 2 zile.

În seara dinaintea operației, este necesar să se determine MHO, dacă INR este> 1,8, vitamina K ₁ se administrează intravenos sau oral în doză de 0,5-1 mg.

Dacă există un risc ridicat de tromboză, heparina cu greutate moleculară mică este injectată subcutanat pentru profilaxie. După operație, terapia este continuată timp de 5-7 zile, împreună cu warfarina reintrodusă concomitent.

După operații mici, administrarea warfarinei este continuată cu doza obișnuită de întreținere în aceeași zi seara, după operații mari - în ziua în care pacientul începe să primească nutriție enterală.

Efecte secundare

Pe fondul utilizării Warfarinei Nycomed, pot apărea următoarele evenimente adverse (> 10% - foarte des;> 1% și 0,1% și 0,01% și <0,1% - rar; <0,01% - foarte rar):

• sistem hematopoietic: foarte des - sângerare (în diferite organe); adesea (după terapia prelungită) - hipersensibilitate la warfarină;
• piele și țesuturi subcutanate: rareori - mâncărime, necroză a pielii, vasculită, alopecie, urticarie, erupții cutanate; foarte rar - necroză cumarină, sindrom palmar-plantar;
• sistemul digestiv: adesea - greață, vărsături, diaree; foarte rar - melena;
• sistemul cardiovascular: rar - sindromul degetului violet; foarte rar - embolie de colesterol;
• ficat: rar - icter, activitate crescută a enzimelor hepatice;
• altele: adesea - reacții de hipersensibilitate (manifestate ca erupție cutanată și caracterizate prin hepatită colestatică, priapism, vasculită, o creștere reversibilă a concentrației de enzime hepatice, calcificare traheală și alopecie reversibilă).

Dintre pacienții care primesc warfarină, sângerările pe parcursul anului se observă în aproximativ 8% din cazuri, în timp ce dintre aceștia sunt severe (retroperitoneale, intracraniene), în care este necesară o transfuzie de sânge sau spitalizare, 1% sunt clasificate ca fiind letale - 0,25%. Cel mai frecvent factor de risc pentru dezvoltarea hemoragiei intracraniene este considerat hipertensiune arterială necontrolată / netratată. Dacă MHO este depășit semnificativ, riscul de sângerare crește. În cazurile în care sângerarea începe cu MHO, a cărei valoare se încadrează în nivelul țintă, ar trebui investigate alte condiții asociate.

Exemple de astfel de complicații sunt hemoptizia, sângerarea gingiilor, nasul și sângerarea subconjunctivală, hematuria, sângerarea vaginală, vânătăile pe piele, sângerarea din rect și alte părți ale tractului gastrointestinal, sângerarea intracerebrală, sângerările abundente sau prelungite după operație sau leziuni. Vă puteți aștepta sângerări în orice organ, inclusiv sever. Există dovezi ale sângerării la pacienții care primesc tratament pe termen lung cu anticoagulante, ceea ce a dus la spitalizare, la necesitatea transfuziei de sânge sau la deces.

Factori de risc independenți pentru sângerări semnificative în timpul tratamentului cu Warfarină Nycomed: antecedente agravate de accident vascular cerebral, sângerări gastro-intestinale, nivel ridicat de anticoagulare, fibrilație atrială, boli concomitente, bătrânețe. Pacienții cu polimorfism CYP2C9 pot prezenta un risc crescut de expunere excesivă la anticoagulante și episoade de sângerare. Acești pacienți trebuie monitorizați îndeaproape în ceea ce privește nivelurile de INR și hemoglobină.

Necroza cumarină este o complicație rară a terapiei cu warfarină. De obicei, necroza începe cu întunecarea și umflarea pielii feselor și a extremităților inferioare sau (mai rar) în altă parte. Apoi, leziunile devin necrotice. În majoritatea cazurilor (90%) această tulburare apare la femei și este asociată cu lipsa proteinei C sau S. antitrombotice. Leziunile apar în decurs de 3-10 zile de la administrarea Warfarinei Nycomed. În deficiențele congenitale ale acestor proteine, warfarina trebuie începută cu doze inițiale mici de medicament în combinație cu introducerea heparinei. Dacă apare o complicație, warfarina este întreruptă și heparina este continuată până la vindecarea sau cicatrizarea leziunilor.

Sindromul palmar-plantar este una dintre complicațiile foarte rare ale warfarinei, dezvoltarea acestei tulburări este tipică pentru bărbații cu boli aterosclerotice. Warfarina cauzează probabil hemoragii în plăcile ateromatoase, ducând la microembolism. Pot apărea leziuni purpurii simetrice ale pielii tălpilor și degetelor de la picioare, însoțite de arsuri.

După abolirea Warfarinei Nycomed, aceste simptome de pe piele dispar treptat.

Supradozaj

Principalele simptome: sângerări minore, inclusiv microhematurie, sângerări ale gingiilor (deoarece indicatorul eficacității terapiei se află la limita dezvoltării sângerării).

Terapie: în cazuri ușoare, este suficientă o reducere a dozei de Warfarină Nycomed sau întreruperea tratamentului pe termen scurt. La pacienții cu sângerări minore, terapia este oprită până când MHO atinge nivelul țintă. Pentru sângerări severe, se recomandă administrarea orală de cărbune activ, administrarea intravenoasă de vitamina K, plasmă proaspătă congelată sau concentrat de factor de coagulare.

Pacienții care sunt indicați ulterior pentru numirea anticoagulantelor orale trebuie să evite dozele mari de vitamina K, deoarece rezistența la warfarină se dezvoltă în termen de 14 zile.

Regimul de tratament pentru sângerări minore (în funcție de nivelul INR):

• INR <5: trebuie omisă doza de warfarină; când se atinge nivelul terapeutic al INR, terapia se continuă cu doze mai mici;
• INR 5-9: administrarea a 1-2 doze de warfarină trebuie omisă; la atingerea nivelului terapeutic al INR, terapia se continuă cu doze mai mici. O alternativă este să săriți o doză de warfarină și să dați vitamina K 1-2,5 mg pe cale orală;
• INR> 9: administrarea Warfarinei Nycomed este anulată, 3-5 mg de vitamina K sunt prescrise pe cale orală.

Anularea medicamentului este indicată în următoarele cazuri (în funcție de nivelul INR):

• INR 5-9 - intervenția chirurgicală este planificată: administrarea Warfarinei Nycomed este oprită și vitamina K este prescrisă oral pe o doză de 2-4 mg (24 de ore înainte de operația planificată);
• INR> 20 sau sângerări severe: Se administrează 10 mg vitamina K prin perfuzie intravenoasă lentă, transfuzie de concentrate de factor de complex de protrombină, sânge integral sau plasmă proaspătă congelată. Dacă este necesar, vitamina K este re-administrată la fiecare 12 ore.

T _{1/2 din} warfarină este de 20-60 de ore, prin urmare, după terapie, este necesară monitorizarea pe termen lung a stării pacientului.

Instrucțiuni Speciale

Aderența strictă la pacienții cărora li se administrează doza prescrisă de Warfarină Nycomed este o condiție prealabilă pentru terapie. Este posibil ca unii pacienți (de exemplu, cei cu demență, alcoolism) să nu poată adera la regimul de dozare prescris.

Hipertiroidismul, alcoolismul cu afectarea hepatică concomitentă, febra și insuficiența cardiacă decompensată pot spori efectul warfarinei. La pacienții hipotiroidieni, efectul warfarinei poate fi redus.

În cazul sindromului nefrotic sau a insuficienței renale, crește nivelul plasmatic al fracției libere de warfarină din sânge, care, în funcție de bolile concomitente, poate ameliora sau reduce efectul. La pacienții cu insuficiență hepatică moderată, se observă o creștere a efectului Warfarinei Nycomed. În prezența oricăreia dintre condițiile de mai sus, valoarea MHO trebuie monitorizată cu atenție.

În timpul perioadei de terapie, se recomandă administrarea paracetamolului, a opiaceelor sau a tramadolului ca antialgice.

Pacienții cu o mutație a genei care codifică enzima CYP2C9 au un T _1/2 mai lung _de warfarină. În astfel de cazuri, pentru a reduce riscul de sângerare, Warfarina Nycomed este utilizată în doze reduse.

Warfarina Nycomed conține lactoză, prin urmare, cu rară intoleranță ereditară la galactoză, deficit de lactază, sindrom de malabsorbție glucoză-galactoză, medicamentul nu trebuie utilizat.

Dacă este necesar un efect antitrombotic rapid, se recomandă începerea tratamentului cu heparină. Apoi, timp de 5-7 zile, se efectuează o terapie combinată cu heparină și warfarină până când valoarea țintă a MHO este atinsă și menținută timp de 2 zile.

Dacă proteina C este insuficientă, există posibilitatea dezvoltării necrozei cutanate fără utilizarea unei doze de șoc de warfarină. În acest caz, tratamentul trebuie început fără o doză de warfarină, chiar și cu heparină. La pacienții cu deficit de proteină S, acest risc poate fi, de asemenea, prezent și, prin urmare, se recomandă o inițiere mai lentă a utilizării Warfarinei Nycomed.

La pacienții cu rezistență individuală la warfarină (apare în cazuri rare), pot fi necesare 5-20 doze de încărcare de warfarină pentru a obține un efect terapeutic. Dacă terapia este ineficientă, ar trebui luate în considerare alte cauze posibile, inclusiv erori de laborator, dietă inadecvată, utilizare combinată cu alte medicamente.

La pacienții vârstnici, trebuie luată în considerare o scădere a sintezei factorilor de coagulare și a metabolismului hepatic, din care cauză este posibil un efect excesiv din acțiunea warfarinei.

În cazul afectării funcției renale la pacienții cu risc de hipercoagulabilitate (pe fondul hipertensiunii arteriale severe sau a bolilor renale), este indicată o monitorizare mai frecventă a nivelului INR.

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării

Comprimatele de Warfarină Nycomed 2,5 mg nu trebuie utilizate în primul trimestru și în ultimele 4 săptămâni de sarcină. În perioadele rămase, cu excepția cazurilor de nevoie urgentă, utilizarea warfarinei nu este recomandată.

Administrarea Warfarinei Nycomed în timpul sarcinii poate duce la malformații congenitale și moarte fetală. Warfarina pătrunde rapid în bariera placentară, exercitând un efect teratogen asupra fătului și ducând la sindromul warfarinei la făt la 6-12 săptămâni de gestație. Sindromul se manifestă sub formă de microcefalie, hipoplazie nazală (deformare în șa a nasului și alte modificări ale cartilajului) și condrodisplazie punctuală la examinarea cu raze X (în special la oasele lungi și coloana vertebrală), mâini și degete scurte, dezvoltare fizică și mentală întârziată, atrofie a nervului optic, cataracta care duce la orbire completă. La sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului, Warfarina Nycomed poate provoca sângerări.

Femeile de vârstă reproductivă trebuie să utilizeze metode contraceptive eficiente în timpul tratamentului.

Warfarina este excretată în laptele matern, cu toate acestea, în cazul administrării Warfarinei Nycomed în doze terapeutice, nu este de așteptat efectul asupra copilului care alăptează.

Nu există date privind efectul warfarinei asupra fertilității.

Cu funcție renală afectată

În cazul bolilor renale severe, numirea Warfarinei Nycomed este contraindicată.

Pentru încălcări ale funcției hepatice

În bolile hepatice severe, numirea Warfarinei Nycomed este contraindicată.

Interacțiuni medicamentoase

Nu este recomandat să începeți / să opriți administrarea altor medicamente sau să modificați dozele fără a consulta un medic.

La prescrierea terapiei combinate, trebuie luate în considerare și efectele opririi inducerii / inhibării acțiunii warfarinei de către alte medicamente.

Probabilitatea de sângerare severă crește odată cu utilizarea combinată a warfarinei cu medicamente care afectează hemostaza primară și nivelurile de trombocite, inclusiv acid acetilsalicilic, ticlopidină, clopidogrel, dipiridamol, antibiotice din grupul penicilină (dacă sunt utilizate în doze mari), majoritatea antiinflamatoarelor nesteroidiene (cu excepția agenților inhibitori) COG-2).

De asemenea, este necesar să se evite numirea combinată a Warfarinei Nycomed cu agenți care au un efect inhibitor pronunțat asupra izozimelor sistemului citocromului P ₄₅₀ (cimetidină, cloramfenicol), deoarece pe fondul utilizării lor timp de câteva zile, riscul de sângerare crește. În astfel de cazuri, cimetidina poate fi înlocuită cu un alt medicament, de exemplu, ranitidină sau famotidină.

Medicamentele, combinate cu care scade efectul warfarinei:

• bosentan: induce transformarea warfarinei în CYP2C9 / CYP3A4 în ficat;
• colestiramină: reduce absorbția warfarinei (datorită căreia poate scădea efectul anticoagulant al warfarinei) și afectează recircularea enterohepatică;
• mesalazină: poate reduce efectul anticoagulant al warfarinei;
• aprepitant: induce transformarea warfarinei în CYP2C9;
• griseofulvină: efectul anticoagulant al cumarinelor scade;
• sucralfat: există riscul absorbției reduse a warfarinei;
• dicloxacilină, aminoglutetimidă: metabolismul warfarinei crește;
• mitotan: efectul anticoagulant al warfarinei poate fi redus;
• retinoizi: există riscul scăderii activității warfarinei;
• agenți antivirali (nevirapină, ritonavir): metabolismul warfarinei mediat de CYP2C9 este îmbunătățit;
• fenazonă: se observă inducerea metabolismului enzimatic, scăderea concentrației plasmatice a warfarinei în sânge (cu utilizarea combinată, poate fi necesară o creștere a dozei de warfarină);
• rifampicină: metabolismul warfarinei crește (utilizarea combinată trebuie evitată);
• nafcilină: efectul anticoagulant al warfarinei scade;
• rofecoxib: mecanismul de interacțiune medicamentoasă nu a fost stabilit;
• antidepresive (trazodonă, mianserină): există dovezi că utilizarea combinată cu trazodonă duce la o scădere a INR și a timpului de protrombină, dar mecanismul acestei interacțiuni este necunoscut. Mecanismul de interacțiune cu mianserina este, de asemenea, necunoscut;
• barbiturice, medicamente cu acțiune antiepileptică: metabolismul warfarinei crește;
• azatioprină: absorbția warfarinei scade, iar metabolismul crește;
• clortalidonă, spironolactonă: diuretice cu acțiune hipovolemică pronunțată pot duce la o creștere a concentrației factorilor de coagulare, ceea ce reduce efectul warfarinei;
• clordiazepoxid, glutetimidă, mercaptopurină, vitamina C: efectul anticoagulant al warfarinei scade;
• ciclosporină: concentrația sa crește, datorită efectului asupra metabolismului, efectul său terapeutic este sporit;
• Preparate din sunătoare: există o creștere a metabolismului warfarinei, efectuată de CYP1A2, CYP3A4 (metabolismul R-warfarinei) și CYP2C9 (metabolismul S-warfarinei); după terminarea utilizării sunătoarei, păstrarea efectului inducției enzimei poate fi observată timp de 14 zile. Se arată o monitorizare atentă a INR, deoarece odată cu abolirea sunătoarei, nivelul acesteia poate crește. După aceasta, este posibilă numirea warfarinei;
• vitamina K: warfarina blochează biosinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K;
• ginseng: este posibil să se inducă transformarea warfarinei în ficat (ar trebui evitată utilizarea combinată);
• troglitazonă: ca urmare a modificărilor în metabolismul warfarinei, se constată o scădere a concentrației sau slăbirea efectului warfarinei;
• Alimente care conțin vitamina K: efectul warfarinei este slăbit. În timpul terapiei, este necesar să mâncați cu atenție alimente precum ulei de măsline, verdeață amarantă, broccoli, avocado, spanac, soia, năsturel, napi, muștar verde, mentă, pătrunjel, salată verde, coajă de castravete, varză și varză de Bruxelles, ceapă de primăvară, frunze de șanț, ulei de canola, coriandru (coriandru), ceapă, alge marine roșii, cicoare, fistic, kiwi, mazăre, frunze de ceai.

Medicamente, combinate cu care efectul warfarinei este îmbunătățit:

• cimetidină: există un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului citocromului P ₄₅₀, ceea ce duce la o scădere a metabolismului warfarinei (nu se recomandă utilizarea combinată; cimetidina poate fi înlocuită cu ranitidină sau famotidină);
• metolazonă, acid tienilic, tegafur, trastuzumab, flutamidă, analgezice narcotice (dextropropoxifen), levamisol, glibenclamidă, omeprazol, digoxină, propranolol, glucagon, alopurinol, tetracicline, sulfanilamide, sulfa-fenilam;
• clopidogrel, abciximab, eptifibatidă, tirofiban, heparină: efectul warfarinei este sporit ca urmare a efectelor suplimentare asupra sistemului hematopoietic;
• acid etacrilic: efectul warfarinei este sporit, datorită deplasării sale din legăturile cu proteinele;
• amiodaronă: după o săptămână de utilizare combinată, metabolismul warfarinei scade; după întreruperea administrării amiodaronei, acest efect poate persista timp de 1-3 luni;
• chinidină: sinteza factorilor de coagulare a sângelui este redusă;
• lovastatină, simvastatină, fluvastatină, rosuvastatină, bezafibrat, gemfibrozil, clofibrat, fenofibrat (medicamente hipolipemiante): cu utilizare combinată, există concurență pentru metabolism, care este mediată de CYP2C9 și CYP3A4;
• diazoxid: este posibil să se înlocuiască warfarina, bilirubina sau altă substanță puternic legată de proteine din legături proteice;
• ticlopidină: riscul de sângerare crește și, prin urmare, este necesar să se monitorizeze valoarea INR;
• propafenonă: metabolismul warfarinei este redus;
• dipiridamol: crește concentrația de dipiridamol sau warfarină, care este asociată cu potențarea efectelor acestora, în timp ce crește probabilitatea de sângerare (hemoragii);
• hormoni steroizi (inclusiv testosteron, danazol): metabolismul warfarinei scade și / sau există un efect direct asupra sistemelor de coagulare și fibrinoliză;
• miconazol (inclusiv sub forma unui gel oral): clearance-ul propriu al warfarinei scade, în timp ce fracția liberă de warfarină din plasma sanguină crește; există o scădere a metabolismului warfarinei, care este mediată de enzimele sistemului citocromului P ₄₅₀;
• cefalosporine (cefamandol, cefalexină, cefmenoximă, cefmetazol, cefoperazonă, cefuroximă): efectul warfarinei este sporit datorită suprimării sintezei factorilor de coagulare dependenți de vitamina K și a altor mecanisme;
• sulfinpirazona: datorită scăderii metabolismului său și a slăbirii legăturii cu proteinele, efectul anticoagulant este sporit;
• peniciline în doze mari (amoxicilină, cloxacilină): crește probabilitatea de sângerare (inclusiv sângerări din nas, gingii, scaune întunecate sau apariția vânătăilor atipice);
• agenți care afectează glanda tiroidă: există o creștere a metabolismului factorilor de coagulare dependenți de vitamina K;
• cloramfenicol: metabolismul warfarinei este redus, deoarece cloramfenicolul are un efect inhibitor pronunțat asupra sistemului citocromului P ₄₅₀ (nu se recomandă utilizarea combinată);
• trimetoprim / sulfametoxazol: metabolismul warfarinei scade și se remarcă, de asemenea, deplasarea acestuia din locurile de legare la proteinele plasmatice;
• chinolone (grepafloxacină, ciprofloxacină, ofloxacină, norfloxacină, acid nalidixic), macrolide (eritromicină, claritromicină, azitromicină, roxitromicină), antifungice (itraconazol, fluconazol, ketoconazol): metabolismul scade;
• acid acetilsalicilic: warfarina este deplasată de la locurile de legare cu albumina, metabolismul warfarinei este limitat;
• codeină: combinația de codeină și paracetamol duce la creșterea activității warfarinei;
• leflunomidă: există o limitare a metabolismului warfarinei mediat de CYP2C9;
• antiinflamatoare nesteroidiene (celecoxib, indometacină, azapropazonă, oxifenbutazonă, feprazonă, piroxicam, tolmetină, sulindac și altele, cu excepția inhibitorilor COX-2): există concurență pentru metabolismul efectuat de CYP2C9;
• paracetamol (acetaminofen, mai ales după 1-2 săptămâni de utilizare constantă): afectează formarea factorilor de coagulare și limitează metabolismul warfarinei (atunci când se utilizează paracetamol într-o doză zilnică de până la 2000 mg, interacțiunea nu apare);
• fluorouracil, capecitabină: sinteza CYP2C9, care metabolizează warfarina, scade;
• hidrat de clor: mecanismul de interacțiune medicamentoasă nu a fost studiat;
• antidepresive - ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), inclusiv fluoxetină, paroxetină, fluvoxamină, sertralină: metabolismul warfarinei este limitat; există o sugestie că SSRI limitează izoenzima CYP2C9, care metabolizează cel mai puternic izomer S-warfarină. De asemenea, trebuie să luați în considerare faptul că warfarina și ISRS se leagă puternic de albumină, prin urmare, cu utilizarea simultană, crește probabilitatea ca unul dintre aceștia să fie deplasat de la locurile de legare a proteinelor;
• medicamente cu acțiune antiepileptică (fenitoină, foshenitoină): metabolismul warfarinei crește, warfarina este deplasată din locurile de legare la proteinele plasmatice;
• fenilbutazonă: metabolismul warfarinei scade, warfarina este deplasată din locurile de legare de proteinele plasmatice (utilizarea combinată trebuie evitată);
• Ifosfamidă: se observă suprimarea CYP3A4;
• tramadol: există concurență pentru metabolismul mediat de CYP3A4;
• tamoxifen: ca inhibitor al CYP2C9, tamoxifenul poate crește concentrația serică a warfarinei, care este asociată cu o scădere a metabolismului său;
• imatinib: se observă suprimarea competitivă a izoenzimei CYP3A4 și suprimarea metabolismului warfarinei mediat de CYP2C9 și CYP2D6;
• ciclofosfamidă: ca agent antineoplazic, poate crește riscul de a modifica efectul anticoagulant al warfarinei;
• metotrexat: datorită scăderii biosintezei factorilor procoagulanți în ficat, efectul warfarinei crește;
• interferon alfa și beta: există o creștere a efectului anticoagulant și o creștere a concentrației serice a warfarinei (cu utilizare combinată, este necesară o scădere a dozei de warfarină);
• etopozid: efectul anticoagulant al cumarinelor poate fi sporit;
• disulfiram: metabolismul warfarinei este redus;
• zafirlukast: datorită modificărilor metabolismului său, este posibilă o creștere a concentrației sau o creștere a efectului zafirlukast;
• vaccin antigripal, proguanil: efectul anticoagulant al warfarinei poate fi sporit;
• afine: metabolismul warfarinei mediat de CYP2C9 este redus;
• Angelica officinalis, papaya, ginkgo, salvie, usturoi: ca urmare a potențării efectului anticoagulant / antiplachetar, riscul de sângerare poate crește;
• băuturi tonice care conțin chinină: la consumul unui număr mare de băuturi, poate fi necesară o scădere a dozei de warfarină, care este asociată cu o scădere a biosintezei factorilor procoagulanți din ficat.

Alte posibile interacțiuni:

• disopiramidă: este posibil să se slăbească / să crească efectul anticoagulant al warfarinei;
• etanol: posibilă inducere sau inhibare a metabolismului warfarinei;
• coenzima-Q10: datorită omogenității structurii chimice cu vitamina K, efectul warfarinei poate fi îmbunătățit sau suprimat;
• agenți hipoglicemieni orali (derivați de sulfoniluree): warfarina poate duce la o creștere a acțiunii lor.

Dacă este necesară combinarea utilizării Warfarinei Nycome cu medicamentele de mai sus, controlul INR trebuie efectuat la începutul terapiei, după 2-3 săptămâni (de preferință) și după terminarea acestuia.

Analogi

Analogii Nyfarinei Warfarină sunt: Warfarina, Marevan, Warfarina-OBL, Warfarex.

Termeni și condiții de stocare

A se păstra la temperaturi de până la 25 ° C. A nu se lasa la indemana copiilor.

Perioada de valabilitate este de 5 ani.

Condiții de distribuire de la farmacii

Eliberat pe bază de rețetă.

Recenzii despre Warfarina Nycomed

Recenziile despre Warfarina Nycomed sunt în mare parte pozitive. Avantajele includ eficiență, costuri accesibile, regim de dozare convenabil. Dezavantajele sunt necesitatea unei monitorizări constante a nivelului INR, a efectelor secundare, și anume a sângerării crescute, care este deosebit de periculoasă în traume.

Prețul Warfarinei Nycomed în farmacii

Prețul aproximativ pentru Warfarina Nycomed 2,5 mg este de 89-110 ruble. (50 comprimate într-un pachet) sau 149-175 ruble. (100 comprimate într-un pachet).

Warfarina Nycomed: prețuri în farmaciile online

Numele medicamentului Preț Farmacie

Warfarină Nycomed 2,5 mg comprimate 50 buc. RUB 90 Cumpără

Warfarină Nycomed 2,5 mg comprimate 100 buc. 143 r Cumpără

Comprimatele de warfarină Nycomed 2,5 mg 100 buc. 147 RUB Cumpără

Maria Kulkes Jurnalist medical Despre autor

Educație: Prima Universitate de Medicină de Stat din Moscova numită după I. M. Sechenov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile despre medicament sunt generalizate, furnizate numai în scop informativ și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!