Tromboflebită
Conținutul articolului:
- Formele bolii
- Motive de tromboflebită
- Simptome de tromboflebită
- Diagnostic
- Tratamentul cu tromboflebită
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Tromboflebita este un proces inflamator care afectează peretele interior al unei vene și este însoțit de formarea de cheaguri de sânge (trombi). Boala se caracterizează printr-un risc ridicat de a dezvolta complicații care pot pune viața în pericol (tromboză a arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia, sepsis, tromboză a venei portale) și, prin urmare, în majoritatea cazurilor, necesită tratament chirurgical în timp util. Cea mai periculoasă este tromboflebita venoasă profundă. Conform statisticilor medicale, în țările dezvoltate, tromboflebita apare cu o frecvență de 1-2 cazuri la 1.000 de adulți.
Tromboflebita este o inflamație a pereților venosi cu formarea de cheaguri de sânge în lumenul venei
Formele bolii
În funcție de adâncimea localizării vaselor afectate de procesul inflamator, se izolează tromboflebita venelor superficiale (subcutanate) și profunde.
În funcție de activitatea inflamației și de durata evoluției bolii, tromboflebita este acută, subacută și cronică. Destul de des, rezultatul tromboflebitei acute este cronicizarea procesului inflamator și evoluția recurentă a acestuia.
În funcție de natura modificărilor patologice, tromboflebita este purulentă și purulentă.
Motive de tromboflebită
Absolut orice venă poate fi afectată de tromboflebită, dar localizarea sa preferată este vasele extremităților inferioare. De regulă, boala se dezvoltă pe fundalul varicelor pe termen lung. În acest caz, procesul inflamator afectează inițial venele superficiale și apoi, în absența tratamentului necesar și a celor profunde.
Mecanismul patologic pentru dezvoltarea tromboflebitei este complex, mai mulți factori sunt implicați în ea simultan:
- coagulare crescută a sângelui;
- încălcări ale compoziției sângelui;
- încetinirea vitezei fluxului de sânge;
- deteriorarea pereților sau a aparatului de supapă al venelor cauzată de orice motiv (tulburări trofice sau endocrine, boli, traume);
- aderarea infecției.
Destul de des, factorii iatrogeni (venezecție, venipunctură) devin cauza tromboflebitei venelor superficiale.
Creșterea coagulării sângelui poate duce la dezvoltarea tromboflebitelor
Următoarele condiții și boli sunt factori predispozanți pentru dezvoltarea tromboflebitei:
- flebeurism;
- trauma;
- procese purulente-inflamatorii locale și sistemice;
- perioada postpartum;
- sindromul post-tromboflebitic;
- unele boli de sânge;
- starea după avorturi și intervenții chirurgicale;
- boli cronice ale sistemului cardiovascular;
- boli oncologice;
- boli infecțioase;
- cateterizare venoasă prelungită sau puncție venoasă frecventă.
Simptome de tromboflebită
Tabloul clinic al tromboflebitei este determinat în mare măsură de venele care au fost atrase în procesul inflamator.
Tromboflebita superficială acută afectează cel mai adesea varicele treimii inferioare a coapselor și a treimii superioare a picioarelor. În mai mult de 95% din cazuri, inflamația este localizată în bazinul marii vene safene. Principalele semne de tromboflebită în acest caz sunt:
- hiperemie (roșeață) a pielii sub formă de dungi de-a lungul venelor afectate;
- o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (37,5-38 ° C);
- trăgând dureri ascuțite de-a lungul venei afectate, care crește semnificativ odată cu activitatea fizică.
În timpul palpării, vena inflamată este definită ca un cordon dens și se observă, de asemenea, o creștere locală a temperaturii de-a lungul cursului venei.
Spălarea pielii, durere acută de-a lungul venelor afectate - un simptom al tromboflebitei
Tromboflebita acută a venelor superficiale în condiții favorabile, adică tratamentul în timp util se încheie cu recuperare în decurs de 1 până la 3 luni. La majoritatea pacienților, lumenul venei afectate este complet restabilit. La o minoritate de pacienți, boala se termină cu obliterarea (închiderea, infecția) vasului de sânge deteriorat.
Cu un curs nefavorabil, rezultatul tromboflebitei acute a venelor superficiale poate fi:
- tromboflebită ascendentă (răspândirea proximală a infecției);
- tromboflebită venoasă profundă.
Probabilitatea de a dezvolta tromboflebită venoasă profundă crește la pacienții care suferă de vene varicoase ale extremităților inferioare și sunt însoțite de insuficiență severă a aparatului valvular al vaselor care leagă venele superficiale și profunde (venele perforante).
La aproximativ 50% dintre pacienți, tromboembolismul venos profund este asimptomatic și este diagnosticat numai cu apariția complicațiilor și, mai ales, cu embolie pulmonară (PE), care este o afecțiune care pune viața în pericol. La alți pacienți, semnele bolii pot fi:
- durere de explozie la nivelul membrului afectat;
- edem persistent al membrului afectat;
- o creștere a temperaturii corpului peste 39 ° C (cu tromboflebită acută);
- Simptomul lui Pratt (pielea devine lucioasă și modelul venelor subcutanate este clar vizibil pe ea);
- membrul afectat se simte mai rece decât cel sănătos.
Simptomele tromboflebitei venelor pelvine sunt semne ușoare de iritație a peritoneului, este posibilă dezvoltarea obstrucției intestinale dinamice.
Diagnostic
Tabloul clinic al tromboflebitei este determinat de mulți factori:
- localizarea cheagului de sânge;
- prevalența procesului inflamator;
- severitatea modificărilor patologice în țesuturile moi;
- durata bolii.
Limita inflamației nu este un cordon dens, ci punctul de sensibilitate al venei palpabile.
Pentru a stabili lungimea, localizarea și natura trombului, gradul de permeabilitate al venei trombozate și starea peretelui său, se efectuează o serie de studii instrumentale:
- Ecografia Doppler a venelor afectate;
- angiografie cu ultrasunete;
- reovasografie.
De asemenea, se efectuează teste de sânge de laborator (analize generale și biochimice).
Pentru a diagnostica tromboflebita, se efectuează ultrasunete doppler ale venelor afectate
Tratamentul cu tromboflebită
Tratamentul conservator al tromboflebitei este indicat numai cu un proces patologic limitat care s-a dezvoltat în venele superficiale. În acest caz, pacienților li se prescrie repaus la pat. Membrul afectat este bandat cu un bandaj elastic, care vă permite să fixați trombul în vena superficială și să-i dați o poziție ridicată. O compresă semi-alcoolică de încălzire sau ulei, o compresă cu unguent Vishnevsky se aplică local.
Metodele de tratament fizioterapeutice (UHF, iontoforeza cu trombolitină) au un efect bun.
Pentru a opri activitatea procesului inflamator, pacienților li se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În cazul inflamației severe, poate fi necesară terapia cu antibiotice. Acidul acetilsalicilic este prescris ca un anticoagulant slab.
Tromboflebita ascendentă a venelor superficiale prezintă întotdeauna amenințarea implicării venelor profunde în procesul patologic. Prin urmare, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie vasculară și repartizat la repaus la pat cu un membru ridicat. În primele 48 de ore după formarea unui tromb, pentru a-l dizolva, este indicată administrarea de medicamente fibrinolitice. De asemenea, regimul de terapie include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente flebotonizante, anticoagulante. Geluri sau unguente folosite topic cu heparină.
Pentru dizolvarea trombului este indicată administrarea de medicamente fibrinolitice
Dacă pacientul are contraindicații la numirea anticoagulantelor (formă deschisă de tuberculoză, boli de rinichi și ficat, diateză hemoragică, răni proaspete, ulcere și alte afecțiuni caracterizate prin sângerări crescute), tratamentul cu lipitori (hirudoterapie) poate fi o alternativă.
Pentru a reduce intensitatea durerii și pentru a îmbunătăți circulația colaterală, se efectuează blocarea infiltrativă a novocainei conform Vishnevsky.
Dacă bănuiți dezvoltarea tromboflebitei purulente și prezența hipertermiei severe, se începe imediat terapia antibacteriană, care se efectuează cu antibiotice cu spectru larg.
Pacienților cu tromboflebită nu li se recomandă să rămână în pat mult timp. De îndată ce semnele inflamației încep să dispară, activitatea fizică ar trebui să crească treptat. Contracția musculară îmbunătățește fluxul sanguin în venele profunde, reducând astfel probabilitatea de tromboză și eliminând mai rapid procesul inflamator. Cu toate acestea, înainte de activarea pacientului, membrul afectat trebuie bandat cu un bandaj elastic. Acest exercițiu reduce semnificativ riscul de a dezvolta complicații tromboembolice severe.
Tromboflebita venoasă profundă este adesea însoțită de formarea unui tromb plutitor. În forma sa, un astfel de cheag de sânge seamănă cu un mormoloc și poate atinge o lungime de 20 cm și, uneori, chiar mai mult. Coada unui tromb plutitor sub influența fluxului sanguin face mișcări constante și în orice moment este capabilă să se desprindă, provocând dezvoltarea emboliei pulmonare și moartea aproape instantanee a pacientului. Prin urmare, în prezența unui astfel de tromb, flebologii insistă asupra tratamentului chirurgical. Esența operației este instalarea unui filtru cava (un filtru special care captează un cheag de sânge, care nu îi va permite să conducă la blocarea vasului, adică tromboembolism), în vena cavă inferioară la un nivel sub venele renale.
În prezent, flebologia folosește diverse metode de intervenții chirurgicale pentru tromboflebita venelor superficiale. Astfel de operații pentru tromboflebită, efectuate în special în stadiile incipiente ale bolii, previn răspândirea procesului inflamator de la venele superficiale la cele profunde prin sistemul de vene comunicante, previne trecerea bolii la o formă recurentă cronică și scurtează perioada de reabilitare.
În tromboflebita ascendentă acută a venelor superficiale ale piciorului, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece există un risc ridicat de tromboflebită venoasă profundă.
Când un tromb este localizat la gura marii vene safene, acesta este îndepărtat (operație pentru tromboflebită conform Troyanov - Trendelenburg).
După dispariția procesului inflamator acut, pacienților cu tromboflebită li se recomandă tratament sanatoriu (radon, băi de hidrogen sulfurat, fizioterapie, terapie cu exerciții).
Dacă un tromb este situat în gura marii vene safene, se efectuează operația Troyanov-Trendelenburg
Cu o exacerbare a tromboflebitei recurente cronice, terapia se efectuează similar tratamentului formei acute a bolii. După trecerea bolii la stadiul de remisie, pacienților li se mai prezintă un tratament sanatoriu.
Consecințe potențiale și complicații
Tromboflebita în absența tratamentului poate duce la complicații foarte grave. Cele mai frecvente sunt:
- limfangită streptococică;
- embolie pulmonară;
- flegme albe și dureroase (se dezvoltă ca rezultat al spasmului reflex al unei artere care rulează lângă o venă trombozată);
- flegme de durere albastră (se dezvoltă pe fondul încetării complete a fluxului sanguin în venele femurale și iliace);
- fuziune purulentă a unui cheag de sânge.
Prognoza
Aproximativ 20% din tromboza venală profundă proximală netratată, adică atunci când trombul este situat deasupra piciorului inferior, se încheie cu dezvoltarea emboliei pulmonare, care, la rândul său, poate fi fatală. Terapia anticoagulantă agresivă reduce mortalitatea prin complicațiile tromboflebitelor de 6-10 ori.
Tromboembolismul venos profund al piciorului inferior nu este aproape niciodată complicat de complicații tromboembolice grave și, prin urmare, nu necesită terapie anticoagulantă. Cu toate acestea, cheagurile de sânge din rețeaua venoasă profundă a piciorului inferior pot intra în venele proximale. Prin urmare, în cazul unui pericol de astfel de penetrare, pacienții sunt supuși ultrasunetelor duplex sau pletismografiei de impedanță la fiecare 3 zile timp de 10 zile. Dacă se detectează penetrarea, se începe imediat terapia anticoagulantă.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării tromboflebitelor include următoarele măsuri:
- diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor venoase;
- activarea precoce a pacienților după operații și leziuni;
- purtarea obligatorie a mijloacelor de compresie elastică pentru varicele membrelor inferioare;
- includerea în dieta zilnică a alimentelor bogate în acid ascorbic și de rutină (legume, fructe, fructe de pădure).
În tromboflebita cronică, pentru a preveni apariția exacerbărilor, pacienților li se prescrie un tratament fizioterapeutic (magnetoterapie, terapie cu laser, electroterapie) la fiecare trei luni și care iau medicamente cu acțiune fleboprotectoare.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
