Hernia ombilicală la copii
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Tipuri de boli
-
Simptomele unei hernii ombilicale la copii
- Hernia ombilicală embrionară
- Hernia ombilicală postnatală la copii
- Diagnostic
- Tratamentul herniei ombilicale la copii
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Hernia ombilicală la copii este o variantă a herniei peretelui abdominal anterior, în care organele interne ies prin inelul ombilical extins. Hernia ombilicală la copii este foarte frecventă. Boala este diagnosticată la 30-35% dintre copiii prematuri și la 20% dintre copiii născuți la timp. În structura numărului total de hernii la copii (linia albă a abdomenului, ventral, femural, inghinal), ponderea herniilor ombilicale este de 12-15%. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la fetele sub 10 ani.
Hernia ombilicală este diagnosticată mai des la fete decât la băieți
Cauze și factori de risc
La nou-născuți, după ce cordonul ombilical a căzut, inelul ombilical se închide și devine treptat invadat (obliterat) cu țesut conjunctiv cicatricial. De obicei, partea inferioară a inelului ombilical, care conține arterele ombilicale și canalul urinar, se contractă mai bine. Partea superioară, care conține vena ombilicală, se contractă slab, deoarece nu are o membrană musculară.
În procesul de întărire a inelului ombilical, mușchii peretelui abdominal anterior, care contribuie la strângerea sa suplimentară, nu au o importanță mică. Cu un ton slab al mușchilor abdominali până în momentul obliterării complete a inelului ombilical, o creștere a presiunii intraabdominale la tuse, strănut sau tensionare contribuie la ieșirea în spațiul ombilical al buclelor intestinale, omentului și peritoneului. Astfel, formarea unei hernii ombilicale la copii are loc din cauza slăbiciunii fasciei peritoneale cu infecție incompletă a inelului ombilical. Într-un sac herniar cu o hernie ombilicală la copii, intră de obicei buclele intestinului subțire și ale omentului.
Hernia ombilicală la copii poate apărea din cauza infecției incomplete a canalului ombilical
Unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea unei hernii ombilicale la copii este predispoziția ereditară. Se știe că, dacă unul dintre părinți a avut o patologie, atunci probabilitatea apariției acesteia la un copil este de 70%.
De asemenea, factorii de risc pentru formarea unei proeminențe herniale la un copil includ bolile și afecțiunile în care crește presiunea intraabdominală, deoarece tensionarea și tusea conduc la o creștere a proeminenței peritoneului și la o întindere și mai mare a inelului ombilical.
Aceste condiții includ:
- fimoză;
- constipatie cronica;
- deficit de lactază;
- disbioză;
- dizenterie;
- pneumonie;
- bronşită;
- tuse convulsivă.
Conform statisticilor, o hernie ombilicală este observată cel mai adesea la copiii născuți prematur, precum și la copiii care suferă de boli, împotriva cărora există o scădere a tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior:
- ascita;
- rahitism;
- hipotrofie;
- hipotiroidism congenital;
- Sindromul Down.
Tipuri de boli
În funcție de timpul de formare și de caracteristicile structurii anatomice, există:
- hernia cordonului ombilical, sau embrionară (adevărată și falsă);
- hernia ombilicală postnatală.
Simptomele unei hernii ombilicale la copii
Fiecare formă a bolii are propriile simptome clinice, precum și indicații pentru intervenția chirurgicală.
Hernia ombilicală embrionară
Herniile ombilicale embrionare, atât adevărate, cât și false, se formează în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului.
O hernie embrionară falsă este o eventrație (prolaps) a organelor abdominale rezultată din subdezvoltarea peretelui abdominal anterior. Acest tip de hernie ombilicală este foarte rar, aproximativ 2-3 cazuri la 7.000 de nou-născuți.
Hernia ombilicală embrionară la copii apare din cauza subdezvoltării peretelui abdominal anterior
Herniile ombilicale false embrionare la copii sunt de obicei combinate cu alte malformații:
- atrezia anusului;
- chist uracic;
- Diverticulul lui Meckel;
- obstrucție intestinală congenitală;
- despicături ale feței („palat despicat”, „buza despicată”);
- ectopia vezicii urinare;
- subdezvoltarea articulației pubiene;
- defecte cardiace congenitale;
- defecte în dezvoltarea diafragmei;
- scindarea sternului.
La examinarea unui nou-născut, ficatul și buclele intestinului subțire, situate în afara cavității abdominale, sunt vizibile, acoperite cu o membrană translucidă subțire. În momentul trecerii fătului prin canalul de naștere al mamei sau în primele ore ale vieții nou-născutului, această membrană se poate rupe și apoi ies buclele intestinale.
Adevărata hernie embrionară a cordonului ombilical (omfalocel sau hernie embrionară la copii) se formează ca urmare a dezvoltării anormale a peritoneului în a douăsprezecea săptămână de dezvoltare intrauterină a fătului. Ele apar cu o frecvență de 1 din 4.000 de nașteri.
Sacul herniar al herniilor embrionare are trei straturi formate din peritoneu, jeleu vartan și amnion. Proeminența poate avea dimensiuni diferite, variind de la 1-2 cm în diametru la 10 cm sau mai mult. Herniile germinale conțin de obicei o parte din ficat și bucle intestinale în sacul lor. Când plângeți și încordați copilul, proeminența crește semnificativ.
Hernia ombilicală postnatală la copii
Formarea herniilor ombilicale postnatale are loc după naștere și din punct de vedere clinic acestea încep de obicei să se manifeste în 2-3 luni din viața unui copil.
Simptomul principal al unei hernii ombilicale la copii este apariția în zona buricului a unei mici umflături care are o formă ovală sau rotundă. Când copilul plânge și se tulpină, această umflare crește.
Pentru majoritatea copiilor, o hernie ombilicală nu provoacă disconfort sau anxietate. Numai odată cu progresia bolii și realizarea unei proeminențe herniale semnificative, copilul poate avea dureri în regiunea ombilicală, constipație, greață și dureri abdominale de crampe.
Principalul simptom al unei hernii ombilicale la copii este umflarea buricului.
Herniile ombilicale la copii sunt încălcate destul de rar. Dacă are loc strangulare (încălcare, comprimare) a zonei intestinale, atunci proeminența herniară devine ireductibilă. În acest caz, se dezvoltă un complex simptomatic al unui abdomen acut:
- dureri severe de crampe la nivelul abdomenului;
- întârziere în evacuarea scaunului și gazului;
- greață severă și vărsături repetate;
- tensiunea de protecție a mușchilor peretelui abdominal anterior (abdomen în formă de bord);
- simptom pozitiv al lui Shchetkin - Blumberg.
Diagnostic
Diagnosticul unei hernii ombilicale la copii este de obicei simplu. La palparea peretelui abdominal anterior, se determină un inel ombilical mărit. Dacă ridicați capul și trunchiul copilului, atunci proeminența herniară și zona de divergență a mușchilor rectus abdominis devin vizibile.
Dacă există o întrebare cu privire la necesitatea îndepărtării chirurgicale a unei hernii ombilicale la copii, atunci se efectuează în plus o serie de studii instrumentale:
- herniografie (examinarea cu raze X a sacului herniar cu introducerea unui agent de contrast în acesta);
- Radiografia organelor tractului gastro-intestinal folosind sulfat de bariu;
- examinarea radiografiei cavității abdominale;
- Ecografia organelor abdominale și pelvine.
Hernia ombilicală pe tomografie computerizată
Diagnosticul herniilor ombilicale embrionare în cele mai multe cazuri se efectuează chiar și în perioada prenatală în timpul examinării cu ultrasunete a fătului.
Tratamentul herniei ombilicale la copii
Herniile ombilicale postnatale la copii sunt predispuse la auto-vindecare, astfel încât tacticile expectante sunt justificate în acest caz. Pentru întărirea mușchilor abdominali, se recomandă așezarea copilului pe stomac mai des, înot în piscină, terapie fizică, masaj.
În unele cazuri, medicul poate prescrie un tratament conservator, care constă în purtarea unui bandaj sau aplicarea unui bandaj adeziv, care închide mecanic defectul inelului ombilical și astfel împiedică extinderea sa ulterioară.
Cu hernia ombilicală postnatală, medicii recomandă așezarea copilului mai des pe burtă
Herniile ombilicale postnatale dispar de la sine cu aproximativ șapte ani, adică până când peretele abdominal al copilului devine suficient de puternic și inelul ombilical este complet închis cu fibre de țesut conjunctiv.
Indicațiile pentru operația de hernie ombilicală la copii sunt:
- conservarea proeminenței herniale la copii cu vârsta peste 10 ani;
- încălcarea unei hernii;
- tulburări digestive;
- dimensiunea semnificativă a proeminenței herniale.
În timpul operației, chirurgul returnează organele interne căzute în cavitatea abdominală, excizează sacul hernial și apoi efectuează plastic (sutură și întărire) a zonei orificiului hernial, adică inelul ombilical extins. Operația durează de obicei 30-40 de minute. Dacă copilul este în stare bună, el este externat din spital chiar a doua zi.
În cazul încălcării unei hernii ombilicale la copii, o secțiune necrotică a intestinului este resecată (îndepărtată) cu restabilirea ulterioară a integrității sale (anastomoza se efectuează folosind metoda „end-to-end” sau „end-to-side”). Apoi sacul herniar este excizat și se realizează plasticul orificiului hernial, drenarea cavității abdominale, dacă este necesar.
Cu o hernie embrionară, intervenția chirurgicală este indicată în primele ore sau zile ale vieții unui nou-născut.
Consecințe potențiale și complicații
Cea mai periculoasă complicație a unei hernii embrionare a cordonului ombilical este ruperea membranelor care formează sacul herniar. Ca urmare, o infecție pătrunde în cavitatea abdominală, ducând la dezvoltarea peritonitei difuze.
Încălcarea herniei ombilicale postnatale la copii este însoțită de necroză a zonei intestinale și dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice.
Prognoza
Prognosticul pentru herniile ombilicale embrionare, mai ales atunci când este combinat cu alte malformații, este nefavorabil. Probabilitatea de deces în această patologie este de 30-60%.
Herniile ombilicale postnatale sunt favorabile. De regulă, acestea nu cauzează disconfort copiilor și, în majoritatea cazurilor, trec singure de vârsta preșcolară mai mare. Cu o dimensiune semnificativă a herniei, se efectuează repararea herniei. După vindecare, recurența unei hernii ombilicale la copii este extrem de rară.
Prevenirea
Pentru a preveni formarea de hernii ombilicale la copii, se recomandă măsuri pentru întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior (așezare pe stomac, terapie cu exerciții, masaj, înot). În plus, este necesar să se identifice în timp util și să se trateze în mod activ bolile în care există o slăbire a mușchilor peretelui abdominal anterior sau o creștere a presiunii intra-abdominale (rahitism, pneumonie, tuse convulsivă).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
