Hernie ombilicala
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome de hernie ombilicală
- Diagnostic
- Tratamentul herniei ombilicale
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
O hernie ombilicală este o afecțiune caracterizată prin proeminența organelor abdominale dincolo de peretele abdominal anterior prin inelul ombilical.
Principala cauză a unei hernii ombilicale este slăbiciunea fasciei abdominale transversale
În majoritatea cazurilor, la copii apare o hernie ombilicală. Boala este diagnosticată la aproximativ 20% dintre sugarii la termen și 30% la sugarii prematuri. Incidența dezvoltării herniei ombilicale este aceeași la copii și bărbați; la vârsta adultă, femeile sunt mai susceptibile la boală.
După nașterea bebelușului, cordonul ombilical este legat și tăiat. Cordonul ombilical este de obicei îndepărtat în decurs de 1-2 săptămâni. După ce rămâne cordonul ombilical, inelul ombilical se închide și este acoperit cu țesut conjunctiv. Cu toate acestea, din cauza slăbiciunii peretelui abdominal anterior și / sau a presiunii intra-abdominale crescute, organele interne pot ieși prin inelul ombilical cu formarea unei hernii ombilicale.
Cauze și factori de risc
Majoritatea pacienților cu hernie ombilicală se dezvoltă la o vârstă fragedă. Cauza principală este slăbiciunea ereditară a fasciei abdominale transversale. În prezența unei hernii ombilicale în copilărie, unul dintre părinți are 70% șanse de a dezvolta boala la copilul său. Copiii care sunt subponderali la naștere sunt mai predispuși să dezvolte boala. De asemenea, apariția unei hernii ombilicale în copilărie este facilitată de factori care determină o creștere a presiunii intraabdominale. Acestea includ țipete, plânsuri, constipație frecventă, producție crescută de gaze în intestine. Boala poate apărea pe fondul prematurității, dezvoltarea acesteia este facilitată de condiții patologice precum hipotiroidismul congenital, intoleranța la lactoză, disbioza intestinală, sindromul Down, boala Pfoundler-Hurler etc.
Dezvoltarea unei hernii ombilicale la adulți poate fi facilitată de tumori în creștere rapidă, ascită, supraponderalitate, cicatrici după o intervenție chirurgicală abdominală și traume abdominale. Boala poate apărea din cauza efortului fizic excesiv, care crește presiunea intraabdominală, care contribuie la eliberarea organelor interne în sacul hernial.
Activitatea fizică excesivă contribuie la apariția unei hernii ombilicale
Presiunea intraabdominală poate crește, de asemenea, din cauza unor tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal. Astfel de patologii includ constipație, disbioză intestinală, intoleranță la lactoză etc. În plus, bolile respiratorii, în special cele însoțite de tuse neproductivă frecventă, pot contribui la apariția unei hernii ombilicale, deoarece diafragma exercită presiune asupra tractului gastro-intestinal.
O predispoziție mai mare la dezvoltarea herniilor ombilicale la femei este facilitată de faptul că linia albă a abdomenului este mai largă în comparație cu bărbații. În plus, la femeile din timpul sarcinii, apariția unei hernii ombilicale poate fi asociată cu o slăbire a inelului ombilical, atrofierea țesuturilor care îl înconjoară, precum și o creștere bruscă a presiunii intraabdominale în timpul nașterii.
Formele bolii
Herniile ombilicale sunt:
- linii drepte - apar cu subțierea fasciei transversale, care este adiacentă inelului ombilical; sacul hernial iese prin inelul ombilical în țesutul subcutanat;
- oblic - o proeminență se formează sub sau deasupra inelului ombilical, trece prin decalajul dintre linia albă a abdomenului și canalul ombilical și iese prin inelul ombilical în țesutul subcutanat.
În funcție de mărimea orificiului herniar și de volumul conținutului sacului herniar, herniile ombilicale sunt împărțite în mici, medii și mari.
În plus, herniile ombilicale pot fi reductibile și ireductibile.
Simptome de hernie ombilicală
Herniile ombilicale la copii nu sunt, de obicei, predispuse la încălcare și, în majoritatea cazurilor, nu provoacă un disconfort mare. Poate exista o bombă mică (până la 5 cm în diametru) în buric, care devine mai vizibilă la strecurare, tuse, plâns. În repaus și în poziție orizontală a corpului, hernia este aproape sau complet invizibilă. Cu hernii mai mari, copiii pot prezenta dureri colice în regiunea abdominală, tulburări dispeptice.
Herniile ombilicale la copii nu sunt predispuse la încălcare
Tabloul clinic al unei hernii ombilicale la adulți variază în funcție de mărimea herniei, de organele care intră în sacul hernial și de prezența patologiilor concomitente. Principalul simptom al unei hernii ombilicale este o umflătură sferică în buric, care scade sau dispare în poziția orizontală a corpului. Procesul patologic poate fi însoțit de greață, durere în timpul efortului fizic, tuse, strănut. Uneori pacienții se plâng de disconfort în regiunea abdominală, eructații, flatulență, constipație frecventă. Herniile mici, de obicei, nu cauzează inconveniente semnificative pacientului și nu sunt predispuse la încălcare.
Când o hernie ombilicală este ciupită, există o durere ascuțită, obstrucție intestinală, greață și vărsături
Încălcarea unei hernii este însoțită de durere bruscă severă, greață, vărsături, obstrucție intestinală și este imposibilă repoziționarea herniei în poziție orizontală.
Diagnostic
Diagnosticul nu este de obicei o problemă. Diagnosticul bolii se bazează pe datele obținute ca rezultat al colectării reclamațiilor și anamnezei, examinării obiective a pacientului și diagnosticului instrumental. Pentru a clarifica diagnosticul, acestea recurg la examinarea cu raze X a organelor abdominale, fibrogastroduodenoscopie, ultrasunete ale cavității abdominale. Metodele de diagnostic instrumental vă permit să obțineți informațiile necesare despre organele interne care sunt incluse în sacul herniar, severitatea procesului adeziv și permeabilitatea intestinală.
Ecografia cavității abdominale cu o hernie ombilicală vă permite să evaluați starea organelor interne
Diagnosticul diferențial se efectuează cu o hernie a liniei albe a abdomenului, metastaze ale cancerului de stomac în buric, endometrioză extragenitală cu o leziune a buricului.
Tratamentul herniei ombilicale
Alegerea tacticii pentru tratarea unei hernii ombilicale depinde de forma bolii, de prezența complicațiilor, contraindicații și de starea generală a pacientului.
La copiii cu vârsta sub 7 ani, defectele inelului ombilical, de regulă, dispar, prin urmare, la pacienții din această categorie de vârstă, tratamentul unei hernii ombilicale necomplicate nu este necesar, se justifică tacticile expectante.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Principalul tip de tratament pentru hernia ombilicală la pacienții adulți și la copiii cu vârsta peste 7 ani este intervenția chirurgicală. Terapia conservatoare pentru o hernie ombilicală, de regulă, este utilizată în cazul unei hernii reductibile necomplicate în prezența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical, inclusiv atunci când apare o boală în timpul sarcinii. De asemenea, contraindicațiile tratamentului chirurgical pot fi boli acute sau exacerbări ale bolilor cronice, insuficiență cardiacă și / sau pulmonară, stări de imunodeficiență, faza activă a ciclului menstrual la femei. Acești pacienți sunt prezentați purtând un bandaj, întărind mușchii abdominali, limitând activitatea fizică.
Scopul tratamentului chirurgical (hernioplastie) este repoziționarea organelor interne în cavitatea abdominală, îndepărtarea sacului hernial și consolidarea zonelor slabe ale peretelui abdominal. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată laparoscopic sau cu acces deschis. Pentru a elimina o hernie ombilicală, se folosește o tehnică tradițională (de tensiune), în care plasticul unei hernii ombilicale este realizat folosind țesuturi locale sau fără tensiune, în timpul cărora sunt utilizate implanturi.
În cursul hernioplastiei de tensiune, eliminarea defectului herniar se realizează prin strângerea și cusătura mușchilor și aponevroză. Repararea herniei tensionale este de obicei recomandată pentru herniile mici și atunci când pacientul nu este supraponderal. Metodele hernioplastiei de tensiune includ metoda Mayo, metoda Sapezhko și metoda Lexer. Operația se desfășoară în mai multe etape: disecția țesuturilor superficiale, excizia sacului hernial, cusătura țesuturilor peretelui abdominal, sutura tegumentului regiunii ombilicale. Probabilitatea unei recidive cu această metodă este de 2-14%. După operație, este necesar să se excludă activitatea fizică timp de trei luni.
În timpul hernioplastiei fără tensiune, se folosesc implanturi sintetice. Această metodă are o serie de avantaje, inclusiv absența tensiunii în țesuturile proprii ale pacientului și necesitatea suturii țesuturilor diferite (tensiunea țesuturilor diferite, care apare în timpul hernioplastiei tradiționale, provoacă o recidivă). La efectuarea hernioplastiei fără tensiune, poarta herniei este închisă cu o plasă din material hipoalergenic care nu provoacă reacții alergice și respingere. La ceva timp după operație, implantul cu plasă crește cu țesuturile proprii ale pacientului. Implantul este plasat utilizând una dintre cele două metode principale. Prima metodă este plasarea implantului peste aponevroză direct sub piele. Metoda este de obicei utilizată la pacienții vârstnici în absența necesității unei reveniri rapide la un stil de viață activ, deoarece are o perioadă de reabilitare relativ lungă. În caz contrar, implantul este situat sub inelul ombilical. Această metodă este preferată în majoritatea cazurilor și necesită o perioadă mai scurtă de reabilitare.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Intervențiile chirurgicale prin acces laparoscopic se efectuează printr-o mică puncție sub controlul unei camere video speciale. Perioada de reabilitare după astfel de operații nu depășește de obicei două săptămâni. Recidivele apar în aproximativ 2–5% din cazuri. Avantajele intervenției chirurgicale pentru o hernie ombilicală prin acces laparoscopic includ un traumatism tisular minim, un disconfort minim, un efect cosmetic bun, o perioadă scurtă de reabilitare și un procent mic de recidive ale bolii.
Durata perioadei de reabilitare după tratamentul chirurgical al unei hernii ombilicale depinde de metoda chirurgicală și de caracteristicile individuale ale pacientului. După operație, pentru a menține un perete abdominal anterior slăbit, pacienții sunt prezentați cu un bandaj. În unele cazuri, bandajul poate fi înlocuit cu o centură largă. Pentru a preveni divergența de sutură în primele câteva zile după operație, pacientului i se arată repaus la pat. Se pot prescrie antibiotice, analgezice și kinetoterapie. În perioada de reabilitare, este necesară o dietă - alimentele picante sunt excluse din dietă, precum și alimentele care pot contribui la constipație și la creșterea formării gazelor.
După operație, observația dispensarului este afișată timp de câțiva ani.
Posibile complicații și consecințe
O hernie ombilicală poate fi complicată de obstrucția intestinală, inflamația conținutului sacului hernial, ruperea herniei, încălcarea conținutului sacului herniar, care, la rândul său, poate provoca dezvoltarea gangrenei și moartea.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, prognosticul este favorabil. În absența tratamentului necesar, prognosticul se înrăutățește, crește riscul complicațiilor unei hernii ombilicale.
Prevenirea
Nu există profilaxie specifică pentru o hernie ombilicală.
Pentru a preveni dezvoltarea herniei ombilicale la femei în timpul sarcinii, se recomandă:
- eliminarea în timp util a patologiilor care contribuie la dezvoltarea unei hernii ombilicale;
- purtarea unui bandaj în timpul sarcinii;
- prevenirea creșterii în greutate în exces;
- întărirea mușchilor abdominali;
- dieta echilibrata.
Pentru a preveni apariția complicațiilor herniei ombilicale existente și reapariția bolii după tratament, pacienților li se recomandă să urmeze cursuri de masaj și fizioterapie care vizează întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior, precum și evitarea efortului fizic excesiv, în care există o creștere a presiunii intraabdominale.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
