Hipertensiune portală
Hipertensiunea portală este o perturbare a fluxului sanguin normal în vasele portale, vena cavă hepatică și inferioară, care duce la creșterea presiunii hidrostatice în vena portă. Această boală apare atât la adulți, cât și la copii și apare cel mai adesea din cauza cirozei ficatului. Poate fi însoțit de varice ale stomacului și esofagului, splenomegalie, ascită, tulburări de sângerare către hipocoagulare și alte simptome și sindroame.
Sângerările gastrointestinale și coma hepatică sunt cele mai periculoase complicații ale hipertensiunii portale a ficatului.
Etiologia hipertensiunii portale
Sindromul de hipertensiune portală nu este o boală independentă, ci manifestările clinice ale diferitelor patologii, în conformitate cu natura cărora se disting tipurile prehepatice, intrahepatice și posthepatice de hipertensiune portală.
Forma prehepatică include:
- Malformații congenitale ale venei porte;
- Creșterea excesivă a lumenului întregii vene sau a secțiunii sale individuale;
- Presiunea asupra venelor cu infiltrare tumorală sau inflamatorie și chisturi;
- Deteriorare mecanică a venei portale;
- Chirurgia ficatului.
Cauzele hipertensiunii portale interne a ficatului pot fi aproape toate bolile acute și cronice existente care afectează acest organ:
- Ciroza biliară primară;
- Cicatrizarea sclerotică a țesutului hepatic;
- Artrita reumatoida;
- Hepatita alcoolică acută;
- Sindromul Felty;
- Fibroză hepatică congenitală;
- Boala Wilson;
- Boala Caroli;
- Boala Gaucher;
- Alveococoza;
- Hemocromatoza;
- Schistosomiaza;
- Sarcoidoză;
- Boală hepatică polichistică;
- Tumori;
- Boli mieloproliferative;
- Intoxicația cu vitamina A;
- Luarea de medicamente;
- Intoxicarea cu clorură de vinil, arsenic, cupru.
Hipertensiunea portală post-hepatică este cauzată de blocarea sângelui în venele ficatului din următoarele motive:
- Malformația Chiari - obstrucția completă sau parțială a venelor;
- Tromboza venei cave inferioare - tumori și chisturi;
- Tulburări cardiace - insuficiență valvulară tricuspidă, pericardită constrictivă.
Simptome de hipertensiune portală
Simptomele hipertensiunii portale sunt asociate cu boala de bază care determină presiunea ridicată în sistemul venei portale.
Forma prehepatică apare adesea în timpul copilăriei și are în general un prognostic favorabil. Cel mai adesea este însoțit de sângerări din venele esofagiene, splenomegalie, hipersplenism, tromboză a venei porte. La unii pacienți, vena portală este înlocuită de o rețea de vene dilatate mici.
Pentru tipul intrahepatic de hipertensiune portală, semnele cirozei sunt caracteristice. Evoluția bolii depinde de ce tip de ciroză aparține (atrofică, postnecrotică, biliară sau pigmentară), precum și de gradul de compensare a disfuncțiilor hepatice și de activitatea procesului patologic. Pacienții au complicații hemoragice, splenomegalie, vene varicoase ale peretelui abdominal anterior, ascită. Venele dilatate sunt predispuse la rupere, ducând la sângerare. În acest caz, vărsăturile de sânge apar fără durere în epigastru. Dacă sângele curge în stomac, vărsătura are culoarea zăpezii de cafea. Anemia posthemoragică se dezvoltă rapid. Prima sângerare din venele esofagului este fatală în 30% din cazuri. Cu ciroza avansată, deteriorarea parenchimului hepatic cauzează ascită și boala Gospell. În aceste cazuri,iar tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale poate să nu aibă succes.
Forma post-hepatică a sindromului în stadiul acut este însoțită de dureri severe în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică. Hipertermia, hepatomegalia și ascita cresc rapid. Moartea apare ca urmare a insuficienței renale hepatice și a sângerărilor abundente din venele esofagiene. În stadiul cronic al bolii, hepatomegalia și splenomegalia se dezvoltă treptat. Pe peretele abdominal anterior apare o rețea venoasă colaterală. Se observă epuizarea și hipoalbuminemia (tulburări ale metabolismului proteinelor).
Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii portale
Diagnosticul sindromului de hipertensiune portală este efectuat de un hepatolog, gastroenterolog sau oncolog folosind o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale. Prezintă mărirea splinei și a ficatului și, de asemenea, dezvăluie acumularea de lichide și modificări ale diametrului portalului și venelor splenice.
Dacă se suspectează hipertensiune portală, este necesară fibrogastroduodenoscopie (FGDS) pentru a evalua starea venelor esofagiene și pentru a detecta sângerările gastro-intestinale. Varicele tractului gastro-intestinal sunt stabilite folosind radiografia de contrast. În plus față de aceste studii, se efectuează un test general de urină și un test de sânge biochimic.
Tratamentul pentru hipertensiunea portală poate fi conservator sau chirurgical. Se urmărește în primul rând eliminarea bolii inițiale și prevenirea sângerărilor în tractul gastro-intestinal.
Unii medici folosesc nitrați și beta-blocante, dar cel mai adesea apelează la intervenții chirurgicale, în special pentru ascită, insuficiență hepatică severă și expansiune rapidă a venelor gastrice. Intervenția chirurgicală constă în crearea de căi noi pentru scurgerea sângelui și drenarea lichidului din cavitatea abdominală. În acest caz, este important să se regleze rata procesului, deoarece cu o deshidratare intensă se poate dezvolta o comă hepatică. În unele cazuri, este necesar un transplant de ficat.
Hipertensiunea portală nu este complet vindecată. Orice metode dau doar un efect temporar, iar boala revine în majoritatea cazurilor. Dar fără tratament, viața pacienților este redusă brusc și are o medie de 1,5 ani. Prin urmare, terapia corectă a bolilor hepatice și diagnosticarea în timp util a hipertensiunii portale sunt extrem de importante.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
