Insuficiență Cardiacă Acută - Simptome, Tratament, Cauze și Semne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Insuficiență cardiacă acută

Conținutul articolului:

1. Cauzele insuficienței cardiace acute și factorii de risc
2. Formele bolii
3. Etape

4. Simptomele insuficienței cardiace acute

   1. Insuficiență acută a ventriculului stâng
   2. Insuficiență ventriculară dreaptă acută
5. Diagnostic
6. Tratamentul insuficienței cardiace acute
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Insuficiența cardiacă acută (AHF) este o afecțiune care apare ca urmare a unei slăbiri accentuate a funcției contractile a mușchiului cardiac, însoțită de procese stagnante în circulația pulmonară și sistemică, precum și o încălcare a dinamicii intracardice. Insuficiența cardiacă acută duce la complicații extrem de grave din cauza disfuncționalităților organelor interne din cauza incapacității miocardului de a asigura aportul necesar de sânge.

Insuficiența cardiacă acută este principala cauză de spitalizare și mortalitate

Condiția poate apărea ca o exacerbare a insuficienței cardiace cronice sau poate debuta spontan la indivizii fără antecedente de disfuncție cardiacă. Insuficiența cardiacă acută ocupă primul loc printre cauzele spitalizării și mortalității în multe țări ale lumii.

Cauzele insuficienței cardiace acute și factorii de risc

Motivele care contribuie la apariția insuficienței cardiace acute sunt împărțite condiționat în trei grupe:

• cele care duc la creșterea debitului cardiac;
• cele care duc la o creștere bruscă și semnificativă a preîncărcării;
• cele care duc la o creștere accentuată și semnificativă a postîncărcării.

Printre acestea, cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace acute sunt:

• disecția aortică;
• embolie pulmonară;
• defecte cardiace (congenitale și dobândite);
• exacerbarea insuficienței cardiace cronice;
• angină instabilă;
• anemie;
• aritmii;
• criza hipertensivă;
• tamponare cardiacă;
• complicații ale bolii cardiace ischemice (infarct miocardic, sindrom coronarian acut);
• pneumotorax tensionat;
• suprahidratare;
• exacerbarea bolii pulmonare obstructive cronice;
• cardiomiopatie la femei în timpul sarcinii;
• boli infecțioase severe; si etc.

AHF se poate dezvolta pe fondul sepsisului, tirotoxicozei și a altor afecțiuni patologice severe.

Insuficiența cardiacă acută de tip stâng (ventricular stâng) se formează cu astfel de patologii atunci când sarcina cade predominant pe ventriculul stâng: infarct miocardic, hipertensiune arterială, boală cardiacă aortică.

Insuficiența cardiacă acută de tipul corect (ventricularul drept) poate fi cauzată de pericardită exudativă, stenoză a gurii arterei pulmonare, pericardită adezivă.

Formele bolii

Datorită varietății de motive care contribuie la apariția insuficienței cardiace acute, aceasta este clasificată în funcție de leziunile predominante ale anumitor părți ale inimii și de mecanismele de compensare / decompensare.

După tipul de hemodinamică:

1. Insuficiență cardiacă acută cu tip congestiv de hemodinamică.
2. Insuficiență cardiacă acută cu hemodinamică de tip hipokinetic (șoc cardiogen, sindrom de ejecție scăzută).

Stagnant, la rândul său, este împărțit în:

• insuficiență cardiacă acută de tip stâng (ventricular stâng sau atrial stâng);
• insuficiență cardiacă acută de tipul corect (ventricular drept sau atrial drept);
• insuficiență cardiacă acută totală (mixtă).

Incidența diferitelor tipuri de insuficiență cardiacă acută

Hipokineticul (șocul cardiogen) este de următoarele tipuri:

• șoc adevărat;
• reflex;
• aritmică.

Conform standardelor Societății Europene de Cardiologie (adoptate în 2008), insuficiența cardiacă acută este împărțită în următoarele forme:

• exacerbarea insuficienței cardiace cronice;
• edem pulmonar;
• șoc cardiogen;
• insuficiență cardiacă acută ventriculară dreaptă izolată;
• insuficiență cardiacă acută în sindromul coronarian acut;
• insuficiență cardiacă cronică cu hipertensiune.

Etape

Clasificarea severității se bazează pe evaluarea circulației periferice:

• clasa I (grupa A, „cald și uscat”);
• clasa II (grupa B, „cald și umed”);
• clasa a III-a (grupa L, „rece și uscat”);
• clasa a IV-a (grupa C, „rece și umed”).

În funcție de semnele și manifestările radiologice ale insuficienței cardiace acute (clasificarea în funcție de Killip), există:

• clasa I - fără manifestări ale semnelor de insuficiență cardiacă;
• clasa II - raluri umede în părțile inferioare ale plămânilor, simptome ale circulației pulmonare afectate;
• clasa III - respirație șuierătoare umedă în plămâni, semne pronunțate de edem pulmonar;
• clasa IV - șoc cardiogen, vasoconstricție periferică, afectarea funcției renale excretoare, hipotensiune arterială.

Clasificarea Chilippus a fost dezvoltată pentru a evalua starea pacienților cu insuficiență cardiacă acută, care s-a dezvoltat pe fondul infarctului miocardic, dar poate fi utilizată pentru alte tipuri de patologie.

Simptomele insuficienței cardiace acute

În insuficiența cardiacă acută, pacienții se plâng de slăbiciune, confuzie. Există o paloare a pielii, pielea este umedă, rece la atingere, există o scădere a tensiunii arteriale, o scădere a cantității de urină excretată (oliguria), un impuls asemănător firului. Pot apărea simptome ale bolii subiacente, pe fondul cărora s-a dezvoltat AHF.

În plus, insuficiența cardiacă acută se caracterizează prin:

• edem periferic;
• durere în regiunea epigastrică la palpare;
• dispnee;
• respirație șuierătoare umedă.

Insuficiență acută a ventriculului stâng

Manifestările AHF pe partea stângă sunt edem pulmonar alveolar și interstițial (astm cardiac). Edemul pulmonar interstițial se dezvoltă mai des pe fondul tensiunii fizice și / sau nervoase, dar se poate manifesta și în timpul somnului sub formă de sufocare bruscă, provocând trezirea bruscă. În timpul unui atac, există o lipsă de aer, o tuse de piratare cu dificultăți de respirație caracteristice, slăbiciune generală, paloare a pielii. Din cauza unei creșteri accentuate a dificultății de respirație, pacientul ia o poziție forțată, așezat cu picioarele în jos. Respirație dură, puls neregulat (ritm galop), umplere slabă.

Insuficiența acută a ventriculului stâng prezintă edem pulmonar interstițial (astm cardiac)

Odată cu progresia congestiei în circulația pulmonară, se dezvoltă edem pulmonar - insuficiență pulmonară acută, care este cauzată de transpirația semnificativă a transudatului în țesutul pulmonar. Din punct de vedere clinic, acest lucru se exprimă prin sufocare, tuse cu eliberarea de cantități abundente de spută spumoasă amestecată cu sânge, respirație șuierătoare umedă, cianoza feței, greață și vărsături. Pulsul este asemănător firului și tensiunea arterială scade. Edemul pulmonar se referă la o urgență care necesită îngrijire intensivă imediată din cauza probabilității mari de deces.

Insuficiența acută a ventriculului stâng se poate prezenta cu sincopă din cauza hipoxiei cerebrale datorată asistolei sau scăderii debitului cardiac.

Insuficiență ventriculară dreaptă acută

Insuficiența cardiacă acută de tipul corect se dezvoltă pe fondul emboliei pulmonare. Congestia în circulația sistemică se manifestă prin respirația scurtă, cianoza pielii, edemul extremităților inferioare, durere intensă în inimă și hipocondrul drept. Tensiunea arterială scade, pulsul este frecvent, umplerea slabă. Există o creștere a ficatului, precum și (mai rar) a splinei.

În insuficiența ventriculară dreaptă acută, pacienții se plâng de dureri severe la nivelul inimii și edem la extremitățile inferioare

Semnele insuficienței cardiace acute datorate infarctului miocardic variază de la o congestie pulmonară ușoară la o scădere bruscă a debitului cardiac și manifestări de șoc cardiogen.

Diagnostic

Pentru diagnosticarea AHF, se colectează plângeri și anamneză, în timpul cărora se clarifică prezența bolilor, pe fondul căreia s-a dezvoltat patologia, cu o atenție deosebită la medicamentele luate. Apoi realizează:

• examinare obiectivă;
• auscultarea inimii și plămânilor;
• electrocardiografie;
• ecocardiografie;
• teste de stres bazate pe electrocardiografie (testul benzii de alergat, ergometria bicicletelor);
• Examinarea cu raze X a organelor toracice;
• imagistica prin rezonanță magnetică a inimii;
• analiza generală a sângelui;
• test biochimic de sânge (niveluri de glucoză, electroliți, creatinină, uree, transaminaze hepatice etc.);
• determinarea compoziției gazelor din sânge.

Dacă este necesar, se efectuează angiografie coronariană, în unele cazuri, poate fi necesară o biopsie endomiocardică.

Pentru a determina leziunea organelor interne, se efectuează o ecografie a cavității abdominale.

În scopul diagnosticului diferențial al dispneei în insuficiența cardiacă acută și dispneea din cauze non-cardiace, se determină peptidele natriuretice.

Tratamentul insuficienței cardiace acute

Pacienții cu AHF ar trebui să fie admiși la unitatea de terapie intensivă cardiacă sau la unitatea de terapie intensivă și la unitatea de terapie intensivă.

Schema de ambulanță în stadiul pre-spitalicesc pentru pacienții cu insuficiență cardiacă acută de tip stâng include:

• ameliorarea atacurilor de așa-numita panică respiratorie (dacă este necesar cu ajutorul analgezicelor narcotice);
• stimularea inotropă a inimii;
• oxigenoterapie;
• ventilația artificială a plămânilor;
• reducerea pre- și post-încărcare pe inimă;
• scăderea presiunii în sistemul arterelor pulmonare.

Tratamentul insuficienței cardiace acute se efectuează în unitatea de terapie intensivă cardiacă

Măsurile urgente pentru oprirea unui atac de insuficiență acută a ventriculului drept includ:

• eliminarea principalului motiv, pe fondul căruia a apărut o afecțiune patologică;
• normalizarea alimentării cu sânge a patului vascular pulmonar;
• eliminarea sau reducerea severității hipoxiei.

Tratamentul insuficienței cardiace acute în unitatea de terapie intensivă cardiacă se efectuează sub monitorizare continuă invazivă sau neinvazivă:

• invaziv - se realizează cateterizarea arterei periferice sau a venei centrale (conform indicațiilor), cu ajutorul cateterului, se monitorizează tensiunea arterială, saturația venoasă a sângelui și se administrează medicamente;
• neinvaziv - tensiunea arterială, temperatura corpului, numărul mișcărilor respiratorii și bătăile inimii, volumul urinei sunt monitorizate, se efectuează un ECG.

Terapia insuficienței cardiace acute în unitatea de terapie intensivă cardiacă vizează minimizarea disfuncțiilor cardiace, îmbunătățirea parametrilor sanguini, optimizarea alimentării cu sânge a țesuturilor și organelor, precum și saturarea corpului cu oxigen.

Pentru ameliorarea insuficienței vasculare, se utilizează introducerea de lichid sub controlul diurezei. Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen, se utilizează agenți vasopresori. Cu edem pulmonar, sunt indicate medicamente diuretice, inhalarea oxigenului, medicamente cardiotonice.

Nutriția parenterală este indicată pacientului până când starea critică este depășită.

La transferul de la unitatea de terapie intensivă, pacientul este reabilitat. În acest stadiu al tratamentului, se determină necesitatea intervențiilor chirurgicale.

Regimul de tratament pentru insuficiența cardiacă acută este selectat în funcție de factorii etiologici, de forma bolii și de starea pacientului și se efectuează prin oxigenoterapie, precum și administrarea de medicamente din următoarele grupe principale:

• inel diuretic;
• vasodilatatoare;
• medicamente inotrope; si etc.

Terapia medicamentoasă este completată de numirea complexelor de vitamine, iar pacienților li se arată o dietă.

Dacă insuficiența cardiacă acută sa dezvoltat pe fondul defectelor cardiace, anevrismelor cardiace și a altor boli, se ia în considerare problema tratamentului chirurgical.

După externarea din spital, reabilitarea fizică a pacientului continuă, precum și monitorizarea în continuare a stării sale de sănătate.

Posibile complicații și consecințe

Insuficiența cardiacă acută este periculoasă tocmai din cauza riscului ridicat de a dezvolta condiții care pun viața în pericol:

• șoc cardiogen;
• edem pulmonar;
• fibrilatie atriala;
• blocul atrioventricular;
• tromboembolism.

Prognoza

Cu șoc cardiogen, rata mortalității atinge 80%.

Rata de supraviețuire pe cinci ani pentru pacienții cu insuficiență cardiacă acută este de 50%.

Prognosticul pe termen lung depinde de prezența bolilor concomitente, de severitatea evoluției insuficienței cardiace, de eficacitatea tratamentului utilizat, de starea generală a pacientului, de stilul său de viață etc.

Tratamentul adecvat în timp util al patologiei în stadiile incipiente dă rezultate pozitive și oferă un prognostic favorabil.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea, precum și pentru a preveni progresia insuficienței cardiace acute deja existente, se recomandă să respectați o serie de măsuri:

• consultări în timp util cu un cardiolog în caz de suspiciune de patologie cardiacă;
• activitate fizică suficientă (regulată, dar nu epuizantă);
• dieta echilibrata;
• controlul greutății corporale;
• tratament în timp util și prevenirea bolilor care pot duce la insuficiență cardiacă acută;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor

Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!