Lichen planus
Conținutul articolului:
- Lichen planus cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele lichenului plan
- Diagnostic
- Tratamentul lichenului plan
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Lichenul plan (LP, lichenul Wilson, adevăratul lichen) este o boală cronică care afectează pielea, membranele mucoase și ocazional unghiile. Patologia apare la toate grupele de vârstă, dar este mai des diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la boli. Ponderea lichenului plan este de aproximativ 1-2,5% în structura tuturor patologiilor dermatologice.
Manifestări cutanate ale lichenului plan
Lichen planus cauze și factori de risc
Cauzele lichenului plan nu sunt pe deplin înțelese. Boala apare adesea pe fondul unei scăderi a activității sistemului imunitar sau cu tulburări metabolice, ca urmare a căreia celulele pielii și ale mucoaselor încep să răspundă inadecvat la stimulii exogeni. A fost descoperită o predispoziție genetică la lichenul plan. Boala nu se transmite prin contact.
Factorii de risc sunt:
- boli ale tractului gastro-intestinal;
- patologia sistemului cardiovascular;
- boli dentare;
- procese infecțioase cronice;
- tulburări endocrine;
- reactii alergice;
- puternică răsturnare emoțională;
- administrarea anumitor medicamente;
- traume cronice ale mucoasei bucale;
- curenți galvanici în cavitatea bucală (apar în prezența protezelor și umpluturilor din diferite metale).
Formele bolii
În funcție de caracteristicile tabloului clinic, se disting următoarele forme de lichen plan:
- tipic;
- verucos hipertrofic (verucos);
- atrofică;
- pemfigoid (vezicular);
- fulger;
- pigmentat;
- ascuțit (perifolicular);
- inelar;
- eroziv și ulcerativ;
- forme rare (obtoznaya, serpigioase, eritematoase etc.).
În funcție de natura fluxului de CPL, există următoarele forme:
- acută (durata până la o lună);
- subacut (până la șase luni);
- pe termen lung sau cronic (mai mult de șase luni).
Simptomele lichenului plan
Tabloul clinic variază în funcție de forma bolii.
Elementele erupției cutanate cu o formă tipică de lichen plan au o depresiune ombilicală în partea centrală și sunt predominant roșii, maronii sau de culoare cianotică. Prezența elementelor unei erupții cutanate cu o suprafață cerată strălucitoare este cel mai caracteristic simptom al lichenului plan. Strălucirea leziunilor este văzută cel mai bine într-un unghi în lumina unei lămpi direcționate în același mod. Cel mai adesea, dimensiunea papulelor este mică (2-3 mm), dar ele pot crește în timp. Leziunile sunt predispuse la fuziune între ele, suprafața elementelor morfologice astfel formate începe să se desprindă.
Erupția este adesea însoțită de mâncărime, care se intensifică noaptea și, uneori, senzații dureroase care sunt permanente. Durerea poate fi intensă, ducând la apetit slab, tulburări de somn și o scădere a calității vieții în general.
Erupția este localizată pe suprafața de flexie a antebrațelor, în articulațiile încheieturii mâinilor, pe coapsele interioare, precum și pe picioare, inghinale, axile și pe mucoasa bucală. Practic nu există erupții cutanate pe palme, picioare, față și scalp. În unele cazuri, membranele mucoase sunt afectate izolat.
Odată cu localizarea erupțiilor pe mucoasa bucală, dungi albe apar adesea pe suprafața interioară a obrajilor, formarea lor nu este însoțită de mâncărime, durere sau alt disconfort. Buzele, gingiile și limba pot fi implicate în procesul patologic. Erupția pe limbă este albă și seamănă cu tabloul clinic al leucoplaciei. Aspectul lor este însoțit de gură uscată, de oboseală a gustului.
Odată cu localizarea genitală a LP la femei, se observă hiperemia membranelor mucoase ale organelor genitale externe, precum și apariția de dungi albe pe ele, care sunt ușor rănite și pot sângera. Nu există durere sau mâncărime. La bărbați, pete inelare de culoare albă sau violetă se formează în jurul glandului penisului, mâncărimea și durerea nu sunt de asemenea observate.
La unii pacienți, plăcile unghiale sunt implicate în procesul patologic. Când unghiile sunt deteriorate, suprafața lor devine roșie datorită procesului inflamator, se formează pete tulburi și striații longitudinale, unghiile devin mai subțiri și devin fragile. În cazuri rare, esofagul, pleoapele, canalul urechii și anusul sunt implicate în procesul patologic.
Boala durează de obicei mult timp (de la câteva luni la câțiva ani).
Cu o formă verucoasă (verucoasă) a bolii, erupțiile sunt de obicei localizate pe picioare. Elementele erupției cutanate pot avea o nuanță cianotică. Această formă de lichen plan se caracterizează prin straturi verucoase pe suprafața elementelor erupției cutanate.
Cu forma atrofică a lichenului plan, modificările atrofice și compactarea la locul leziunilor rezolvate sunt caracteristice. Când elementele erupției sunt localizate pe scalp, apare chelie punctiformă.
Forma pemfigoidă este o varietate rară de lichen plan. Este localizat în principal pe picioare. Se manifestă prin formarea pe piele a unor vezicule mici umplute cu conținut seros (în unele cazuri, sero-hemoragic, adică cu un amestec de sânge). Adesea, pe lângă vezicule, pacientul are erupții cutanate tipice LPL.
Lichen plan eritematos
Cu lichen plat fulminant roșu, pe piele apar focare mari de elemente nodulare cerate, situate sub formă de lanțuri. În unele cazuri, leziunile pot fi mici, dispuse în dungi asemănătoare cicatricilor. De regulă, suprafețe mari ale pielii sunt afectate. Erupțiile cutanate pot fi localizate pe spatele urechilor și gâtului, pe coate, pe mâini, precum și pe abdomen și fese. Palmele, tălpile și organele genitale externe nu sunt afectate de această formă de lichen plan.
Pentru forma pigmentată a bolii, pe lângă leziunile tipice lichenului plan, este caracteristică prezența elementelor pigmentare (pete maronii sau noduli) localizate pe pielea abdomenului, feselor și picioarelor.
Cu lichenul plan acut, pe lângă erupțiile obișnuite pentru boală, apar papule cu vârf ascuțit pe scalp, gât, omoplați, precum și pe pubis și inghină. După rezolvarea erupției, mici cicatrici rămân la locul ei.
În cazul formei inelare a lichenului plan, elementele erupției cutanate cresc rapid, în același timp, începe vindecarea părții lor centrale. Astfel, se formează un fel de inel (leziunile pot avea formă de arcuri, jumătăți de inele, ghirlande). După rezolvarea erupției cutanate, un loc de piele cu o culoare mai strălucitoare rămâne în locul părții centrale a elementului morfologic. În multe cazuri, această formă de patologie afectează zona genitală, suprafața interioară a picioarelor. Forma inelară a bolii este mai frecventă la bărbați.
Forma erozivă și ulcerativă a lichenului plan este cel mai sever și mai dificil de tratat tip de boală. Cu această formă, membranele mucoase ale cavității bucale sunt de obicei afectate, uneori se formează erupții pe buze. Pacienții se plâng de durere și senzație de arsură în gură. Leziunile se transformă în eroziune, zonele mucoasei din jurul lor devin edematoase și hiperemice. Elementele morfologice sunt acoperite cu plăci fibrinoase și filme; atunci când filmele sunt îndepărtate, suprafața de sub ele este ușor rănită și sângerează. Unele elemente ale erupției cutanate dispar de la sine, altele - sub acțiunea terapiei, totuși, după tratament, este posibilă reapariția eroziunilor în aceeași sau în altă zonă a membranei mucoase.
Malignitatea elementelor erupției cutanate cu lichen plan în gură este observată în aproximativ 1% din cazurile de boală. De obicei, degenerescența malignă a celulelor din zonele afectate este observată la pacienții vârstnici cu un istoric lung de LP eroziv-ulcerativ al cavității bucale în anamneză. În același timp, există o creștere a procesului de keratinizare (keratinizare) și compactare a infiltratului la baza elementului morfologic.
Diagnostic
Pentru a face un diagnostic de lichen plan, colectați plângeri și anamneză, precum și o examinare obiectivă a pacientului. Semnele indicative ale bolii care atrag atenția în timpul examinării sunt prezența unei erupții cutanate cu un centru deprimat și o culoare caracteristică pe piele. În cazul lichenului plan, pacientul are un simptom Wickham („rețeaua Wickham”), care constă în faptul că după ce elementele erupției cutanate sunt unse cu ulei, pe suprafața lor apare o rețea formată din linii intersectate. Odată cu localizarea erupțiilor pe membranele mucoase, diagnosticul vizual al patologiei este dificil.
Pentru a clarifica diagnosticul, aplicați:
- biopsie cutanată cu analiză histologică suplimentară a materialului obținut (lichenul plan se caracterizează prin prezența hiperplaziei epiteliale moderate, semne de hiperkeratoză, parakeratoză și granuloză, ușoară vacuolizare a celulelor stratului bazal, infiltratul limfoid în straturile subepiteliale);
- examen citologic (cu suspiciune de degenerare malignă a celulelor);
- cercetare alergologică;
- determinarea parametrilor imunologici;
- analiza serologică (pentru a exclude sifilisul secundar);
- chimia sângelui;
- analiza compoziției electrochimice a salivei și determinarea prezenței curenților galvanici.
Biopsia cutanată ajută la confirmarea diagnosticului de lichen plan
Nu au existat modificări specifice în analiza generală a sângelui și a urinei cu lichen plan. În unele cazuri, se constată o creștere a numărului de leucocite, eozinofilie și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) în testul general de sânge al pacienților.
Este necesar un diagnostic diferențial cu sifilis secundar, carcinom cu celule scuamoase, pemfigus vulgaris, pemfigus neacantolitic (pemfigoid), eritem exudativ multiform, lupus eritematos sistemic, leucoplazie, candidoză.
Tratamentul lichenului plan
Tacticile terapeutice pentru lichenul plan depind de tipul, tabloul clinic al bolii, prevalența procesului patologic, prezența patologiilor și / sau complicațiilor concomitente, precum și de starea generală a pacientului. Boala este capabilă de vindecare spontană, dar în acest caz, probabilitatea de recidivă este mare.
În primul rând, este necesar să se elimine factorii iritanți, dacă există (de exemplu, înlocuiți protezele dentare, umpluturile care afectează membrana mucoasă a cavității bucale etc.).
Odată cu localizarea erupțiilor cutanate și absența acestora pe membranele mucoase (sau în cazul unei leziuni ușoare a membranelor mucoase), se utilizează complexe care conțin brom, sedative, antihistaminice și vitamine. În absența unei dinamici pozitive, sunt prescrise medicamente care conțin hormoni ai cortexului suprarenal (glucocorticoizi).
În caz de recidive, se recomandă medicamente care îmbunătățesc aportul de oxigen al țesuturilor.
Ca tratament local pentru lichenul plan, unguentele antiinflamatorii (inclusiv cele care conțin glucocorticoizi), se utilizează soluții alcoolice. Când se atașează o infecție bacteriană, se utilizează antibiotice locale. În cazul mâncărimii severe, este indicată utilizarea externă a preparatelor cu mentol, antihistaminice, acid citric, aplicarea de unguente care conțin glucocorticoizi.
Elementele mari ale erupției cutanate sunt îndepărtate prin criodestrucție sau electrocoagulare
Dintre metodele de tratament fizioterapeutic, se utilizează inductometria (expunerea la corp cu un câmp magnetic alternativ de înaltă frecvență) pe zonele afectate, electroscopia și radiațiile ultraviolete.
Elementele mari ale erupției cutanate pot fi eliminate prin criodestrucție sau electrocoagulare.
În cazul lichenului plan în cavitatea bucală, în general, se utilizează același tratament medicamentos ca și în cazul localizării erupțiilor cutanate, în plus, este indicată o dietă de economisire hipoalergenică pentru pacienți. Evitați să consumați alimente prea calde, precum și alimente care pot provoca traume suplimentare la nivelul mucoasei bucale (pe lângă alimentele foarte alergenice, alimentele picante, condimentele și alcoolul sunt excluse din dietă).
Posibile complicații și consecințe
Consecința lichenului plat roșu transferat poate fi chelie, distrugerea plăcii unghiei. Cea mai severă, dar, din fericire, rară complicație este degenerarea malignă a celulelor suprafeței deteriorate.
Prognoza
Cu un tratament corect selectat și în timp util, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Deoarece motivele care contribuie la apariția lichenului plan nu sunt pe deplin cunoscute, nu există o prevenire specifică a bolii. Măsurile preventive generale includ întărirea organismului, întărirea sistemului imunitar, renunțarea la obiceiurile proaste, corectarea tulburărilor metabolice, dacă există, igienizarea cavității bucale.
Prevenirea recăderii lichenului plan se realizează prin tratamentul bolilor infecțioase cronice, precum și a tulburărilor neuropsihiatrice și psihosomatice.
Pacienții cu LP al cavității bucale sunt supuși înregistrării dispensarului cu examinări preventive regulate.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
