Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formulare
- Etape
- Simptomele unei hernii hiatale
- Diagnostic
- Tratamentul herniei diafragmei esofagiene
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
O hernie hiatală este o proeminență în cavitatea toracică a segmentului abdominal al esofagului și a părții adiacente a stomacului și, uneori, în același timp, buclelor intestinale, prin deschiderea esofagiană mărită din diafragmă. În literatura medicală, termenul „hernie hiatală” este uneori folosit pentru această patologie; în viața de zi cu zi, sunt adesea folosite denumiri simplificate - hernia esofagului sau hernia diafragmatică.
Boala apare la aproximativ 5% din populația adultă și se caracterizează printr-o evoluție cronică recidivantă.
Formele și semnele unei hernii hiatale
Cauze și factori de risc
Cea mai frecventă cauză a herniilor hiatale este slăbiciunea ligamentului hiatal congenital sau dobândit. În aproximativ jumătate din cazuri, boala este diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani din cauza modificărilor progresive degenerative-distrofice ale țesutului conjunctiv. Un stil de viață sedentar, epuizarea și un fizic astenic sporesc probabilitatea de îmbolnăvire. Dezvoltarea patologică a structurilor țesutului conjunctiv, contribuind la apariția herniilor, poate fi indicată de boli concomitente: picioare plate, vene varicoase, hemoroizi, sindrom Marfan etc.
Un factor provocator în formarea unei hernii a deschiderii esofagiene este cel mai adesea o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale cu tuse lacrimată prelungită, flatulență, ascită, neoplasme și obezitate severă, precum și cu traume contondente la nivelul abdomenului, îndoiri ascuțite, muncă fizică copleșitoare și ridicarea simultană a unei sarcini grele. La femei, boala este adesea diagnosticată în timpul sarcinii: conform OMS, herniile hiatale se găsesc la 18% dintre pacienții cu sarcină repetată.
Tusea lacrimală prelungită crește presiunea intraabdominală și crește probabilitatea unei hernii hiatale
O creștere persistentă a presiunii intraabdominale este observată și în unele boli ale organelor abdominale, însoțită de vărsături persistente și afectarea peristaltismului. Procesele inflamatorii în tractul gastrointestinal superior, esofagita de reflux și arsurile membranelor mucoase duc la deformări cicatriciale ale esofagului, care contribuie la scurtarea și slăbirea longitudinală a aparatului ligamentar. Din acest motiv, herniile diafragmatice sunt adesea asociate cu gastrită cronică și gastroduodenită, ulcer gastric și ulcer duodenal 12, colecistită, pancreatită etc.
În cazuri rare, dezvoltarea unei hernii a esofagului se datorează malformațiilor congenitale ale tractului gastro-intestinal superior. Grupul de risc include pacienții cu esofag scurt și așa-numitul stomac pectoral (scurtarea congenitală a esofagului).
Formulare
Herniile hiatale sunt clasificate în trei grupe, în funcție de locație și de caracteristicile anatomice.
- Axial (axial, glisant) - cel mai frecvent tip de hernii hiatale, caracterizat prin pătrunderea liberă a segmentului abdominal al esofagului, cardia și fundul stomacului în cavitatea toracică cu posibilitatea revenirii independente la cavitatea abdominală atunci când se schimbă poziția corpului. Ținând seama de natura dislocării structurilor anatomice, sub herniile axiale hiatale se disting subtipurile gastrice cardiace, cardiofundale, subtotale și totale.
- Paraesofagian - manifestat prin deplasarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică cu locația normală a segmentului distal al esofagului și cardia. Herniile paraesofagiene se diferențiază în hernii fundale și antrale: în primul caz, fundul stomacului este situat deasupra diafragmei, în al doilea - antrul.
- Hernia hiatală mixtă este o combinație a celor două tipuri anterioare.
Tipuri de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei
Malformațiile congenitale ale tractului gastro-intestinal, în care există o localizare intratoracică a stomacului datorită lungimii insuficiente a esofagului, ar trebui considerate ca o categorie separată.
Etape
Pe baza gradului de deplasare a stomacului în cavitatea toracică, există trei etape ale herniilor diafragmatice axiale.
- Segmentul abdominal este situat deasupra diafragmei, cardia se află la nivelul diafragmei, stomacul este direct adiacent cardiei.
- Esofagul inferior iese în cavitatea toracică, stomacul este situat la nivelul deschiderii esofagiene.
- Majoritatea structurilor subfrenice se extind în cavitatea toracică.
Simptomele unei hernii hiatale
În aproximativ jumătate din cazuri, hernia hiatică este asimptomatică și este diagnosticată întâmplător. Manifestările clinice apar pe măsură ce mărimea sacului herniar crește și capacitățile compensatorii ale mecanismului sfincterului la marginea stomacului și a esofagului sunt epuizate. Ca urmare, se observă refluxul gastroesofagian - mișcarea inversă a conținutului stomacului și al duodenului de-a lungul esofagului.
Pe măsură ce hernia diafragmei esofagiene crește, pacientul poate dezvolta boală de reflux gastroesofagian
Cu o hernie de hiat mare, se dezvoltă adesea esofagită de reflux sau boală de reflux gastroesofagian - inflamație a pereților esofagului cauzată de iritarea constantă a membranelor mucoase cu mediu acid. Principalele simptome ale herniei hiatale sunt asociate cu tabloul clinic al esofagitei de reflux, care se caracterizează prin:
- arsuri la stomac frecvente și senzație de amărăciune în gură;
- sughițuri și eructații cu un gust acru și amar;
- răgușeală și durere în gât;
- subțierea smalțului dinților;
- durere în epigastru, în regiunea epigastrică și în spatele sternului, radiantă în spate și regiunea intercapulară;
- vărsături fără cauză fără greață anterioară, în principal noaptea;
- dificultăți la înghițire, care se manifestă mai ales atunci când luați alimente lichide și într-un mediu stresant;
- tulburări dispeptice.
Esofagita progresivă de reflux este însoțită de dezvoltarea gastritei erozive și de formarea ulcerelor peptice ale esofagului, provocând sângerări latente în stomac și esofagul inferior, ceea ce duce la sindromul anemic. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, oboseală și tensiune arterială scăzută; cianoza membranelor mucoase și a unghiilor este adesea vizibilă.
Când sacul herniar este încălcat, senzațiile dureroase cresc brusc și capătă un caracter de crampe. În același timp, apar semne de sângerare internă: greață, vărsături de sânge, cianoză, o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
Aproximativ o treime din pacienții cu hernie hiatală au afecțiuni cardiace - dureri toracice care iradiază către omoplat și umăr, respirație scurtă și tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie paroxistică sau extrasistolă). Un semn diferențial al unei hernii diafragmatice în acest caz este durerea crescută în poziția culcat pe spate, după ce ați mâncat, strănut, tușit, îndoit înainte și trecerea gazelor intestinale. După o respirație profundă, eructații și o schimbare a posturii, senzațiile dureroase, de regulă, scad.
Diagnostic
În diagnosticul herniilor hiatale, metodele de imagistică instrumentală joacă un rol principal:
- esofagogastroscopie;
- pH-metrie intraesofagiană și intragastrică;
- esofagomanometrie;
- măsurarea impedanței;
- Radiografia esofagului, a stomacului și a organelor toracice.
Hernia de hiat restrâns la raze X
Examenul endoscopic relevă semne fiabile ale herniei hiatice: extinderea deschiderii esofagiene, deplasarea liniei esofagiene-gastrice în sus și modificări ale membranelor mucoase ale esofagului și stomacului, caracteristice esofagitei și gastritei cronice. Esofagogastroscopia este adesea combinată cu un pH-metru; dacă se constată ulcerație și eroziune severă, se arată și selecția unei biopsii pentru a exclude oncopatologia și condițiile precanceroase.
Pe imaginile cu raze X, semnele herniilor axiale sunt vizibile în mod clar: localizarea înaltă a esofagului, proeminența cardia peste diafragmă, dispariția esofagului subfrenic. Odată cu introducerea unui agent de contrast, se observă o suspensie a suspensiei în zona herniei.
Pentru a evalua starea sfincterelor esofagiene superioare și inferioare și a motilității esofagiene, se efectuează esofagomanometria - un studiu funcțional utilizând un cateter de perfuzie cu apă echipat cu un senzor de înregistrare. Indicatorii de presiune în starea contractată și în repaus ne permit să judecăm puterea, amplitudinea, viteza și durata contracțiilor sfincterelor și a mușchilor netezi ai pereților esofagieni.
Măsurarea impedanței vă permite să vă faceți o idee despre formarea acidului, motor-motor și funcția de evacuare a stomacului, pe baza indicatorilor de rezistență electrostatică dintre electrozii sondei esofagiene. Măsurarea impedanței este considerată cea mai fiabilă modalitate de recunoaștere a refluxului gastroesofagian cu o evaluare simultană a tipului său - în funcție de valoarea pH-ului, se distinge refluxul acid, alcalin sau ușor acid.
În caz de sindrom anemic sever, se efectuează suplimentar o analiză a fecalelor pentru sângele ocult. Pentru a exclude patologia cardiovasculară în prezența reclamațiilor de profil cardiologic, poate fi necesar să consultați un cardiolog și să efectuați gastrocardiomonitorizare - o monitorizare zilnică combinată a acidității gastrice și un ECG conform Holter.
Tratamentul herniei diafragmei esofagiene
Cu o hernie mică, tactica medicală se limitează de obicei la farmacoterapia refluxului gastroesofagian, care vizează oprirea inflamației, normalizarea pH-ului, restabilirea motilității normale și a membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal superior. Regimul terapeutic include inhibitori ai pompei de protoni și blocanți ai receptorilor de histamină; cu aciditate crescută, se prescriu antiacide - hidroxizi de aluminiu și magneziu, carbonat de magneziu și oxid.
Pacientul trebuie să urmeze un regim zilnic scutitor, să se abțină de la fumat și alcool, să evite stresul și efortul fizic excesiv. În caz de durere severă în spatele sternului, se recomandă să se dea capului o poziție ridicată.
Pe durata tratamentului, ar trebui să respectați dieta numărul 1 în conformitate cu Pevzner. Regimul de aport alimentar este, de asemenea, important: dieta zilnică este împărțită în 5-6 porții; este important ca ultima masă seara să aibă loc cu cel puțin trei ore înainte de culcare.
Respectarea dietei Pevzner numărul 1 poate reduce simptomul neplăcut al refluxului gastroesofagian
Cu eficiența scăzută a terapiei medicamentoase, displazia mucoaselor esofagului și un curs complicat de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, intervenția chirurgicală este cea mai bună cale de ieșire. În funcție de mărimea și localizarea sacului herniar, de natura modificărilor patologice ale peretelui esofagian, de prezența complicațiilor și a bolilor concomitente, se utilizează diferite metode de tratament chirurgical al herniilor hiatale:
- întărirea ligamentului esofagian-frenic - sutura orificiului herniar și repararea herniei;
- fundoplicare - refacerea unui unghi acut între segmentul abdominal al esofagului și fundul stomacului;
- gastropexie - fixarea stomacului în cavitatea abdominală;
- rezecția esofagului este o măsură extremă, care este utilizată în cazul formării stenozei cicatriciale a esofagului.
Fundoplicarea este una dintre metodele chirurgicale pentru tratamentul herniei hiatale
Posibile complicații și consecințe
Dintre complicațiile herniei deschiderii esofagiene a diafragmei, cea mai mare amenințare este pneumonia de aspirație, care se dezvoltă atunci când volume mari de conținut stomacal intră în căile respiratorii. Pneumonia prin aspirație reprezintă aproape un sfert din toate cazurile raportate de infecție pulmonară severă. Iritarea frecventă a căilor respiratorii cu porțiuni mici de conținut gastric regurgitat duce la traheobronșită cronică.
De asemenea, sunt îngrijorătoare complicațiile sistemului cardiovascular cauzate de iritarea nervului vag de către hernii mari. Pe fondul unei hernii diafragmatice, se poate dezvolta angină pectorală reflexă, iar cu spasmul vaselor coronare, riscul de infarct miocardic crește.
Consecințele pe termen lung ale unei hernii hiatale și ale evoluției progresive a esofagitei de reflux includ:
- apariția eroziunilor și ulcerelor peptidice;
- sângerări esofagiene și gastrice;
- stenoza cicatricială a esofagului;
- încălcarea unei hernii;
- perforarea esofagului.
Cursul lung de reflux gastroesofagian cu hernie creează premisele pentru modificări displazice și metaplastice în țesutul epitelial al membranelor mucoase ale esofagului. Un exemplu de metaplazie cu o probabilitate ridicată de malignitate este esofagul Barrett, care se caracterizează prin înlocuirea epiteliului scuamos normal al peretelui esofagian cu epiteliul columnar caracteristic intestinului, precum și pentru părțile cardiace și fundale ale stomacului. Acest lucru creează premisele pentru dezvoltarea unui proces tumoral malign. Celulele calice metaplastice sunt deosebit de sensibile la malignitate atunci când zona afectată depășește 3 cm.
Prognoza
Cu un tratament conservator, herniile hiatale sunt predispuse la recurență, prin urmare, la sfârșitul cursului principal de tratament, pacienții sunt supuși înregistrării dispensare la un gastroenterolog. După operație, probabilitatea recurenței este minimă.
Selecția adecvată a regimurilor terapeutice și prevenirea regulată a exacerbărilor esofagitei de reflux pot realiza o remisie pe termen lung și pot preveni complicațiile. Cu o mică hernie și un răspuns bun la terapia medicamentoasă, există șansa de a realiza o recuperare completă. Dimpotrivă, lipsa tratamentului provoacă complicații și crește gradul de risc al cancerului.
Prevenirea
Cea mai bună prevenire a herniei hiatale în absența semnelor clinice este respingerea obiceiurilor proaste, alimentația bună și exercițiile fizice regulate. Programul de antrenament ar trebui să includă exerciții specializate pentru întărirea peretelui abdominal.
Pentru a preveni reapariția herniei hiatale, este important să identificați și să tratați în timp util bolile sistemului digestiv, să asigurați funcționarea normală a tractului gastro-intestinal și să limitați consumul de alimente care irită membranele mucoase. Interdicția include alimente picante, grase, prăjite și sărate, bulionuri bogate, afumături, alcool, roșii, ridichi, varză, ceapă, leguminoase și citrice, precum și pâine grosieră și cereale bogate în fibre. De asemenea, nu vă lăsați purtați cu ciocolată, brânzeturi delicioase tari și mucegăite, prăjituri cu carne roșie și smântână.
Cele mai favorabile produse pentru refacerea membranelor mucoase ale esofagului și stomacului sunt considerate a fi cerealele cu granulație fină, orezul alb, laptele și carnea cu conținut scăzut de grăsimi, fructele dulci coapte fără coji și semințe, budincile, ouăle fierte moi, omletele aburite și legumele fierte. Efectul de îmbunătățire a sănătății este mult crescut dacă respectați mesele fracționate și găsiți timp pentru mersul pe jos după o masă de seară.
Pacienții predispuși la obezitate, este de dorit să aducă greutatea în conformitate cu norma fiziologică. Cu antecedente de boli herniale, sarcinile intense de putere sunt contraindicate, dar exercițiile în grupurile de terapie exercițială au un efect bun.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
