Criza hipertensivă: simptome, semne, tratament
Conținutul articolului:
- Cauzele unei crize hipertensive
- Criza hipertensivă - ce este?
- Semne ale unei crize hipertensive
- Primul ajutor pentru criza hipertensivă
- Diagnostic
- Tratament
- Prognoza
- Reabilitare și prevenire
- Video
Criza hipertensivă este o afecțiune patologică în care există o creștere bruscă critică a nivelului tensiunii arteriale (TA), însoțită de o deteriorare accentuată a stării de sănătate. Acesta este cel mai frecvent motiv pentru apelarea unei ambulanțe la adulți. Cod ICD-10 - I10.
De ce este periculoasă o criză? Apariția complicațiilor care pun viața în pericol: accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, edem pulmonar, anevrisme aortice disecante, insuficiență renală acută.
Atât în crizele complicate, cât și în cele necomplicate, pacientul necesită asistență medicală urgentă.
Cauzele unei crize hipertensive
Cauza imediată a crizei este creșterea bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale. De regulă, este precedată de hipertensiune arterială pe termen lung, cu toate acestea, în unele boli, poate apărea o criză pe fondul valorilor normale ale tensiunii arteriale.
În 30% din cazurile de hipertensiune, se observă crize și pot apărea chiar și în stadiul inițial al hipertensiunii, 1-2 grade.
În plus față de hipertensiune arterială, patologia se poate dezvolta pe fundalul următoarelor boli:
- deteriorarea rinichilor și a vaselor de sânge ale acestora (ca o complicație a pielonefritei, glomerulonefritei, nefroptozei, nefropatiei sarcinii, nefropatiei diabetice);
- boli endocrine (lupus eritematos sistemic, feocromocitom, sindrom Itsenko-Cushing);
- leziuni aterosclerotice ale aortei și ale ramurilor sale;
- întreruperea tratamentului cu medicamente antihipertensive;
- arsuri severe, traume cranio-cerebrale;
- administrarea de amfetamină și cocaină;
- neoplasmele creierului.
Factorii de risc includ efort fizic excesiv, stres frecvent, hipotermie, dependență meteorologică, abuz de alcool, tulburări metabolice, la femei - menopauză.
Criza hipertensivă - ce este?
O criză poate avea o formă neurovegetativă, edematoasă și convulsivă, poate fi complicată și necomplicată.
Într-o criză cu predominanță a sindromului neurovegetativ, apare o eliberare semnificativă de adrenalină, care este de obicei cauzată de suprasolicitarea mentală.
Forma edematoasă de criză este mai caracteristică femeilor supraponderale pe fondul unui dezechilibru în sistemul renină-angiotensină-aldosteron.
O criză convulsivă este cauzată de o dereglare a tonusului arterelor cerebrale de calibru mic pe fundalul unei creșteri accentuate a tensiunii arteriale.
Forma necomplicată se dezvoltă mai des la pacienții relativ tineri. Criza complicată apare mult mai rar, este caracteristică pacienților cu boli concomitente severe sau cu antecedente lungi de hipertensiune și se caracterizează prin deteriorarea organelor țintă. În funcție de localizare, complicațiile sunt împărțite în vasculare, cardiace, cerebrale, renale, oftalmice.
Conform mecanismului de creștere a tensiunii arteriale, se disting următoarele tipuri de criză:
- hipokinetic - o scădere a debitului cardiac și o creștere bruscă a rezistenței vaselor de sânge, în timp ce presiunea diastolică crește în principal; observat în principal la pacienții vârstnici cu simptome cerebrale severe;
- hiperkinetic - o creștere a debitului cardiac cu un ton normal sau scăzut al vaselor de sânge periferice, în timp ce se constată o creștere a presiunii sistolice;
- eucinetic - apare cu debit cardiac normal și tonus crescut al vaselor de sânge periferice, în timp ce atât presiunea sistolică, cât și cea diastolică pot crește.
Semne ale unei crize hipertensive
Cum se manifestă boala? Pacienții au dureri de cap severe, care sunt însoțite de greață, uneori vărsături, letargie, tinitus, insuficiență vizuală, sensibilitate și termoreglare, transpirație excesivă și tulburări ale ritmului cardiac.
O criză neurovegetativă se caracterizează prin nervozitate, înroșirea pielii feței și a gâtului, tremurături ale extremităților superioare, gură uscată, transpirație crescută. Cefaleea de intensitate mare este localizată în regiunea temporală sau occipitală sau este difuză în natură. De asemenea, pacienții se plâng de zgomot la nivelul urechilor sau capului, tulburări vizuale (pâlpâirea muștelor și / sau voalurilor în fața ochilor), urinare frecventă (în timp ce se eliberează o cantitate mare de urină ușoară), amorțeală a membrelor, senzație de strângere și arsură a pielii, scădere a nivelului tactil și sensibilitate la durere. Determinată de accelerația ritmului cardiac, creșterea presiunii pulsului. Durata unui atac este de obicei de 1-5 ore, iar viața pacientului nu este de obicei amenințată.
Cu forma edematoasă a patologiei, cefaleea este mai puțin pronunțată, există apatie, depresie, somnolență, dezorientare în spațiu și timp, paloare a pielii, umflarea pleoapelor și a degetelor extremităților superioare, umflarea feței. Criza este de obicei precedată de slăbiciune musculară, extrasistole, scăderea cantității de urină. Atacul durează de la câteva ore la câteva zile și are un curs relativ favorabil.
Principalul semn al unei crize hipertensive este durerea de cap intensă pe fondul unei deteriorări generale a bunăstării
Forma convulsivă are evoluția cea mai severă. Se caracterizează prin edem cerebral, care poate dura până la câteva zile (de obicei 2-3 zile), caracteristic pacienților cu patologie renală. Pacienții au convulsii tonice și clonice, pierdere a cunoștinței, amnezie. Deseori complicate de hemoragia intracerebrală sau subarahnoidiană, pareza, coma, dizabilitatea și decesul pacientului sunt posibile.
Odată ce criza s-a dezvoltat, tinde să reapară. Deteriorarea organelor țintă poate apărea atât la înălțimea crizei, cât și cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale.
Primul ajutor pentru criza hipertensivă
La primul semn al unei crize, o ambulanță ar trebui chemată imediat. Înainte de sosirea ei, pacientului trebuie să i se acorde primul ajutor. Ar trebui să fie calm, așezat sau așezat în așa fel încât capul să fie ridicat, să ofere aer curat (deschide ferestrele din cameră, slăbește hainele strânse). Măsurați tensiunea arterială, apoi măsurați la fiecare 20-30 de minute, înregistrați rezultatele, care vor trebui raportate medicului. Dacă pacientului i s-a prescris deja unul sau alt medicament antihipertensiv, luați o doză suplimentară de medicament. Cu o excitare nervoasă puternică, puteți lua un sedativ (tinctură de valeriană, sunătoare, Corvalol, Valocordin etc.).
Ce nu trebuie făcut în primul ajutor? Nu puteți scădea rapid presiunea - acest lucru poate duce la infarct miocardic. În plus, este imposibil să se administreze independent unui pacient medicamente care nu sunt prescrise de un medic, chiar și pe baza faptului că au ajutat cândva alte persoane.
Diagnostic
Este posibil să se suspecteze apariția unei crize atunci când nivelul tensiunii arteriale crește peste valorile tolerate individual pe fondul semnelor clinice emergente brusc de natură vegetativă, cardiacă, cerebrală. Tensiunea arterială trebuie măsurată de mai multe ori la intervale de 15 minute (mai întâi pe ambele mâini și apoi pe braț, unde citirea a fost mai mare). Tensiunea arterială la pacienții cu criză poate crește în grade diferite (de obicei sistolica depășește 170, iar diastolica depășește 110 mm Hg). Stabilirea tensiunii arteriale crescute în combinație cu un tablou clinic caracteristic este suficientă pentru diagnosticul inițial și pentru începutul îngrijirii medicale, examinarea ulterioară, dacă este necesar, se efectuează după ameliorarea simptomelor acute ale crizei.
În timpul diagnosticului fizic, se determină tahicardie sau bradicardie, extrasistolă, respirație dură, respirație șuierătoare umedă în plămâni.
Dintre metodele instrumentale, de obicei se folosește electrocardiografia. La decodarea electrocardiogramei, sunt luate în considerare prezența încălcărilor ritmului cardiac, conducerea, precum și modificările focale și hipertrofia ventriculară stângă.
În unele cazuri, poate fi necesară ecocardiografia, electroencefalografia, reoencefalografia, monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore. Poate fi necesară imagistica prin rezonanță magnetică pentru a exclude accident vascular cerebral.
Din testele de laborator, un test general de sânge și urină, un test de sânge biochimic și altele sunt prescrise conform indicațiilor (de exemplu, o coagulogramă).
Pacientul este trimis la oftalmolog în scopul oftalmoscopiei (cu hipertensiune arterială, este dezvăluit un complex simptomatic al fundului stagnant). Este posibil să fie necesar să consultați un cardiolog, nefrolog, endocrinolog și alți specialiști.
Tratament
Cu o formă de spitalizare necomplicată, tratamentul se efectuează acasă, odată cu apariția complicațiilor, tratamentul se efectuează într-un spital, dar începe în stadiul pre-spitalicesc. Non-stop, precum și crizele repetate și necesitatea unor cercetări suplimentare pentru a clarifica diagnosticul sunt, de asemenea, indicații pentru internarea pacientului în spitalul clinicii. Alegerea în favoarea unei anumite scheme de terapie depinde de factorul etiologic și de forma crizei.
În cazul unei creșteri critice a nivelului tensiunii arteriale, pacientul este repartizat la repaus la pat, odihnă, respectarea unei diete.
Terapia medicamentoasă vizează normalizarea tensiunii arteriale, protejarea organelor țintă, stabilizarea sistemului cardiovascular și eliminarea simptomelor unei crize hipertensive.
Scăderea tensiunii arteriale trebuie să fie netedă, altfel poate duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral
Pentru scăderea tensiunii arteriale se utilizează blocanți ai canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocanți și vasodilatatori. Este important să se asigure o scădere treptată a tensiunii arteriale (aproximativ 25% din valoarea inițială în prima oră, scăderea la valorile normale în termen de 2-6 ore), deoarece o scădere prea rapidă a tensiunii arteriale crește riscul de complicații vasculare acute.
Tratamentul simptomatic poate include oxigenoterapie, utilizarea glicozidelor cardiace, diuretice, medicamente antiaritmice, analgezice, anticonvulsivante, antiaritmice și antiemetice. Tencuieli de muștar, băi de picioare și hirudoterapie pot fi utilizate ca remedii simptomatice suplimentare.
Prognoza
Prognosticul unei crize depinde de prezența și tipul de complicații, de actualitatea și eficacitatea tratamentului și de reabilitare. Cu un diagnostic în timp util și o terapie adecvată, prognosticul este favorabil condiționat - este posibilă stabilizarea tensiunii arteriale și evitarea apariției complicațiilor severe, cu toate acestea, de regulă, nu este posibilă vindecarea completă a bolii.
Accidentul vascular cerebral, infarctul miocardic sau alte tulburări circulatorii acute pot provoca moartea în timpul unei crize.
Reabilitare și prevenire
În scopul prevenirii primare, precum și pentru prevenirea dezvoltării consecințelor adverse ale unei crize hipertensive, este necesar să se trateze în timp util bolile care pot duce la patologie, să controleze și să normalizeze în timp nivelul tensiunii arteriale, să renunțe la obiceiurile proaste, să controleze greutatea corporală, să evite stresul, să ducă un stil de viață activ, respectați principiile unei alimentații sănătoase. Pacienții care suferă de hipertensiune ar trebui să limiteze consumul de sare de masă (nu mai mult de 5 g pe zi), să refuze alimentele care conțin cantități mari de sare, alimentele grele, grase, băuturile tonice. Este necesar să respectați regimul de muncă și odihnă, un somn bun este deosebit de important.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
