Hepatita B
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
-
Tratament
- Hepatita B acută
- Hepatita cronică B
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hepatita B (hepatita serică) este o boală hepatică virală în care moartea hepatocitelor are loc din cauza mecanismelor autoimune. Ca urmare, detoxifierea și funcțiile sintetice ale ficatului sunt afectate.
Potrivit estimărilor OMS, peste 2 miliarde de oameni din lume sunt infectați cu virusul hepatitei B, 75% din populația lumii trăiește în regiuni cu o rată de incidență ridicată. Infecția acută este diagnosticată la 4 milioane de persoane în fiecare an. În ultimii ani, s-a înregistrat o scădere a incidenței hepatitei B, care se datorează vaccinării.
Virusul hepatitei B este extrem de virulent
Cauze și factori de risc
Virusul hepatitei B aparține familiei hepadnavirus. Este foarte rezistent la atacurile fizice și chimice și are un grad ridicat de virulență. După ce suferă o boală, o persoană dezvoltă o imunitate persistentă pe tot parcursul vieții.
La pacienți și purtători de virus, agentul patogen este conținut în lichide biologice (sânge, urină, material seminal, salivă, secreții vaginale), este transmis de la persoană la persoană pe calea parenterală, adică ocolind tractul gastro-intestinal.
Virusul hepatitei B este extrem de rezistent la atacurile chimice și fizice
Anterior, infecția a avut loc adesea ca urmare a manipulărilor medicale și diagnostice, a transfuziei de sânge și a produselor din sânge, a manichiurii și a tatuajului. În ultimele decenii, transmiterea sexuală a infecției a devenit predominantă, ceea ce se explică prin următorii factori:
- utilizarea pe scară largă a instrumentelor de unică folosință pentru proceduri invazive;
- aplicarea metodelor moderne de sterilizare și dezinfectare;
- examinarea amănunțită a donatorilor de sânge, a spermei;
- revoluție sexuală;
- prevalența drogurilor injectabile.
În cazul contactului sexual neprotejat cu o persoană bolnavă sau cu un purtător de virus, riscul de a contracta hepatita B, potrivit diverselor surse, variază de la 15 la 45%. Consumatorii de droguri injectabile joacă un rol important în răspândirea bolii - aproximativ 80% dintre dependenții de droguri sunt infectați cu virusul hepatitei B.
Aproximativ 80% dintre consumatorii de droguri injectabile sunt infectați cu virusul hepatitei B.
Există un mod comun de infecție: transmiterea virusului are loc ca urmare a utilizării unor periuțe de dinți obișnuite, instrumente de manichiură, lame și aparate de ras, accesorii de baie și prosoape. Orice leziuni (chiar minore) ale pielii și ale mucoaselor devin în acest caz poarta de intrare a infecției. Dacă regulile de igienă personală nu sunt respectate timp de câțiva ani, toți membrii familiei purtătorului de virus se infectează.
Calea verticală de transmitere a infecției, adică infecția copilului de la mamă, este mai des observată în regiunile cu o incidență mare. Cu o sarcină normală, virusul nu traversează bariera placentară, iar infecția copilului poate apărea în timpul nașterii. Cu toate acestea, cu unele patologii ale dezvoltării placentei, detașarea prematură a acesteia, infecția intrauterină a fătului nu este exclusă. Dacă antigenul HBe este detectat în sângele unei femei însărcinate, riscul de infecție al nou-născutului este estimat la 90%. Dacă este detectat numai antigenul HBs, riscul de infecție este mai mic de 20%.
Hepatita virală B se transmite și prin transfuzie de sânge sau componente sanguine infectate către destinatar. Toți donatorii sunt supuși diagnosticului obligatoriu, dar există o fereastră serologică, adică o perioadă în care o persoană este deja infectată și prezintă un pericol epidemiologic pentru alții, dar testele de laborator nu dezvăluie infecția. Acest lucru se datorează faptului că, din momentul infecției până la momentul dezvoltării anticorpilor, care sunt markeri ai bolii, durează de la 3 la 6 luni.
Grupul de risc pentru hepatita B include:
- consumatorii de droguri injectabile;
- persoane care primesc transfuzie de sânge;
- persoane cu viață sexuală promiscuă;
- lucrătorii medicali care, pe parcursul activităților lor profesionale, sunt în contact cu sângele pacienților (chirurgi, asistenți medicali, asistenți de laborator, ginecologi).
Transmiterea aeriană a virusului hepatitei B nu este posibilă.
Formele bolii
În funcție de durata evoluției bolii, se distinge o formă acută și cronică. Conform particularităților tabloului clinic, hepatita B este:
- asimptomatic;
- anicteric;
- icterizat.
Stadiile bolii
Există următoarele etape ale hepatitei B:
- Perioadă incubație. Durata - de la 2 la 6 luni, mai des - 12-15 săptămâni, timp în care apare replicarea activă a virusului în celulele hepatice. După ce numărul de particule virale atinge o valoare critică, apar primele simptome - boala progresează la etapa următoare.
- Perioada prodromală. Apariția semnelor nespecifice ale unei boli infecțioase (slăbiciune, letargie, durere la șoareci și articulații, lipsa poftei de mâncare).
- Este mare. Apariția semnelor specifice (ficatul crește în dimensiune, apare colorarea icterică a sclerei și a pielii, se dezvoltă sindromul de intoxicație).
- Recuperare (convalescență) sau tranziția bolii într-o formă cronică.
Simptome
Tabloul clinic al hepatitei B este cauzat de scăderea fluxului de bilă (colestază) și funcția de detoxifiere hepatică afectată. La unii pacienți, boala este însoțită de intoxicație endogenă, adică otrăvirea corpului cu produse de metabolism afectat cauzate de necroza hepatocitelor. La alți pacienți predomină intoxicația exogenă, rezultată din absorbția în sânge a toxinelor formate în intestine în timpul digestiei.
Cu orice tip de intoxicație, sistemul nervos central este primul care suferă. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția următoarelor simptome cerebrotoxice:
- tulburari ale somnului;
- oboseală crescută, slăbiciune;
- apatie;
- tulburări ale conștiinței.
În formele severe ale bolii, se poate dezvolta sindrom hemoragic - sângerări nazale recurente, sângerări crescute ale gingiilor.
Tabloul clinic al hepatitei B.
Încălcarea fluxului normal de bilă cauzează icter. Când apare, starea generală se înrăutățește: manifestările de astenie, dispepsie, sindrom hemoragic cresc și apare mâncărime chinuitoare. Fecalele devin mai deschise, iar urina, dimpotrivă, se întunecă și seamănă cu culoarea berii întunecate.
Pe fondul unei creșteri a icterului, apare o creștere a ficatului (hepatomegalie). În aproximativ 50% din cazuri, pe lângă ficat, splina este mărită. Dimensiunile normale ale ficatului cu icter sever sunt considerate un semn prognostic nefavorabil.
Perioada icterică durează destul de mult, până la câteva luni. Treptat, starea pacienților se îmbunătățește: fenomenele de dispepsie dispar, simptomele icterice regresează, ficatul revine la dimensiunea normală.
În aproximativ 5-10% din cazuri, hepatita virală B devine cronică. Semnele sale:
- intoxicație ușoară;
- temperatura subfebrilă;
- mărirea persistentă a ficatului;
- o creștere persistentă a activității transaminazelor hepatice și un nivel crescut de bilirubină.
Diagnostic
Diagnosticul hepatitei virale B se bazează pe detectarea antigenelor specifice ale virusului (HbeAg, HbsAg) în serul sanguin, precum și pe detectarea anticorpilor împotriva acestora (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Gradul de activitate al procesului infecțios poate fi evaluat pe baza rezultatului unei reacții în lanț polimerază cantitativă (PCR). Această analiză vă permite să detectați ADN-ul virusului, precum și să numărați numărul de copii virale pe unitate de volum de sânge.
Pentru a evalua starea funcțională a ficatului, precum și pentru a monitoriza dinamica bolii, se efectuează periodic următoarele teste de laborator:
- chimia sângelui;
- coagulogramă;
- analiza generală a sângelui și a urinei.
Virusul hepatitei B se găsește în sânge și în fluidele corporale
Asigurați-vă că efectuați ultrasunete hepatice în dinamică.
Dacă este indicat, se efectuează o biopsie a ficatului prin puncție, urmată de examinarea histologică și citologică a punctatului.
Tratament
Hepatita B acută
Forma acută a bolii este baza spitalizării pacientului. Pacientului i se recomandă odihnă strictă la pat, consumul de lichide din abundență și respectarea unei diete economice (tabelul numărul 5 conform lui Pevzner).
Terapia antivirală se efectuează cu o combinație de interferoni și ribavirină. Dozele și durata tratamentului sunt determinate individual de către medic în fiecare caz.
Pentru a reduce severitatea sindromului de intoxicație, se efectuează perfuzie intravenoasă de soluții de glucoză, cristaloizi, preparate de potasiu. Este prezentată efectuarea terapiei cu vitamine.
Hepatita B acută este tratată într-un spital cu infuzie picurată de preparate de glucoză și potasiu
Pentru a elimina spasmul tractului biliar, sunt prescrise antispastice. Când apar simptome de colestază, preparatele de acid ursodeoxicolic (UDCA) trebuie incluse în schema de tratament.
Hepatita cronică B
Terapia hepatitei cronice B se efectuează cu medicamente antivirale și are următoarele obiective:
- încetinirea sau oprirea completă a progresiei bolii;
- suprimarea replicării virale;
- eliminarea modificărilor fibrotice și inflamatorii ale țesutului hepatic;
- prevenind dezvoltarea cancerului hepatic primar și a cirozei.
Pentru hepatita cronică B, medicul prescrie medicamente antivirale
În prezent, nu există un singur standard general acceptat pentru tratamentul hepatitei virale B. La alegerea unei terapii, medicul ia în considerare toți factorii care afectează atât evoluția bolii, cât și starea generală a pacientului.
Posibile complicații și consecințe
Cea mai periculoasă complicație a hepatitei B este coma hepatică (hepatgie, insuficiență hepatică acută). Apare ca urmare a morții masive a hepatocitelor, ducând la disfuncții hepatice semnificative și este însoțită de o rată ridicată a mortalității.
Pe fondul comei hepatice, se observă adesea adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea sepsisului. În plus, hepatargia duce adesea la dezvoltarea sindromului nefrotic acut.
Sindromul hemoragic poate provoca sângerări interne, uneori severe, care pun viața în pericol.
Principala complicație a formei cronice de hepatită virală B este formarea cirozei hepatice.
Prognoza
Hepatita virală acută B este rareori fatală. Prognosticul se agravează cu infecția mixtă cu virusurile hepatitei C și D, prezența bolilor cronice concomitente ale sistemului hepatobiliar și evoluția fulminantă a bolii.
În forma cronică a hepatitei B, pacienții mor la câteva decenii de la debutul bolii ca urmare a dezvoltării cancerului primar sau a cirozei hepatice.
Prevenirea
Măsurile generale pentru prevenirea infecției cu hepatita virală B includ:
- utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință;
- controlul atent al sterilității instrumentelor reutilizabile;
- efectuarea de transfuzii de sânge numai dacă există indicații stricte;
- eliminarea din donație a persoanelor care au avut orice formă de hepatită;
- folosirea numai a articolelor individuale de igienă personală (periuțe de dinți, aparate de ras, instrumente de manichiură);
- refuzul consumului de droguri;
- sex sigur.
Vaccinarea este recomandată persoanelor cu risc crescut de infecție cu hepatita B. Imunitatea după vaccinare durează aproximativ 15 ani, apoi revaccinarea este necesară pentru a o menține.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
